■李瑞濤（榆林市第一醫(yī)院）

在麻醉科臨床工作中，小兒麻醉始終是重點與難點，小兒麻醉范疇為14 周歲以內(nèi)患兒，因不同年齡段小兒生長差異較大，麻醉注意事項也明顯不同。6～14 周歲患兒，雖年齡較小，但麻醉方法、麻醉藥物使用方面已接近成年人；而6 周歲以內(nèi)的小兒，則與成年人差異較大，應(yīng)重視麻醉藥物、方式及用藥劑量選擇。那么，對小兒實施基礎(chǔ)麻醉時，我們到底應(yīng)該怎么做才合適呢？

如何進行全身麻醉維持

通氣管理

對小兒而言，麻醉中不同藥物類型會對呼吸運動產(chǎn)生不同程度的影響。因此在全麻時，需配合麻醉機機械控制小兒通氣，重點控制通氣壓力，避免出現(xiàn)氣壓損害，保證氣體在小兒體內(nèi)能均勻分布。要注意，雖采用全麻方式，由于大多手術(shù)時間較短，麻醉深度要求較深，在呼吸支持上要盡量減少呼吸機使用，主要依靠患兒自身呼吸，防止呼吸機帶來不良影響。這一過程中，要保證呼吸準備周全，且手術(shù)全程密切觀察患兒生命體征變化，特別是血氧飽和度及呼吸情況。若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸抑制，要及時進行呼吸支持或機械通氣。

容量監(jiān)控

術(shù)中麻醉，容量監(jiān)控是重點。全麻手術(shù)中，由于手術(shù)失血、患兒自身生理代謝等因素影響，總?cè)萘刻幱谙陆第厔?，若對容量監(jiān)控不到位，便無法有效管理。一旦總?cè)萘肯陆抵廖ｋU值時，會導(dǎo)致循環(huán)功能出現(xiàn)問題，影響患兒的心肺功能，因此術(shù)中要重視容量監(jiān)控。計算容量損失時，應(yīng)考慮術(shù)中正常生理代謝消耗、術(shù)前禁食禁水期間機體消耗等因素，結(jié)合患兒實際情況補充容量。容量補充應(yīng)適度，避免過度補充導(dǎo)致總?cè)萘砍^正常水平。

注意保溫

若想維持人體正常生理代謝功能，體溫是基礎(chǔ)。小兒年齡較小，在手術(shù)過程中，體溫是保障手術(shù)安全的關(guān)鍵。因此，在一些大型手術(shù)中，因為患兒術(shù)中暴露時間較長，手術(shù)耗時長，機體損失熱量更多，損失速度更快，因此一定要做好術(shù)中保溫工作，調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)溫度，保持環(huán)境溫度適宜。此外，術(shù)中輸液時，若液體溫度較低，進入患兒體內(nèi)后也會加速體溫降低，因此靜脈用藥前要先將液體溫度加溫再輸注。術(shù)中不但要密切監(jiān)測患兒體溫，還要對肢體末端溫度加強監(jiān)測，對非手術(shù)區(qū)域注意遮蓋，做好保暖措施。

如何進行局部麻醉

在精神狀態(tài)、生理狀態(tài)方面，小兒與成人存在明顯差異，所以全麻是常用麻醉方式，但并非所有小兒手術(shù)都需全麻，局麻也是麻醉主要方式之一，小兒局麻有一些注意事項要了解。很多小兒手術(shù)中會采用全麻，但還需采取局麻進一步強化麻醉效果，或減少全身麻醉藥物用量?，F(xiàn)階段，小兒全身麻醉手術(shù)中，神經(jīng)叢阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉等局部麻醉措施輔助應(yīng)用比較普遍。其中，椎管內(nèi)麻醉過程中需注意的問題較多，如在腰椎穿刺前，應(yīng)詳細檢查患兒麻醉狀態(tài)，確保在當(dāng)前麻醉狀態(tài)下腰椎穿刺產(chǎn)生疼痛感不會對患兒產(chǎn)生明顯刺激；穿刺時需控制穿刺精度，因為患兒年齡較小，穿刺部位周圍血管分布較復(fù)雜。穿刺后先觀察情況，再少量給藥，確認無異常后再進行后續(xù)麻醉操作。此外，嚴格控制麻醉藥物的使用劑量，不論選擇哪種局部麻醉方式，即使術(shù)中需追加用藥，也要詳細分析用藥的后續(xù)影響，在用藥安全的基礎(chǔ)上決定用藥類型、方式及劑量，不能貿(mào)然用藥。