■孫靜 裴莉 鄭進(jìn)波 周仁娣（上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院醫(yī)院放射科）

骨密度檢查在各類骨質(zhì)疏松癥檢查中應(yīng)用極為廣泛，不僅操作方便，且診斷率較高，是判斷受檢者骨強(qiáng)度的重要指標(biāo)之一。人體骨礦物質(zhì)含量隨著年齡增長影響下呈動態(tài)變化，且疾病或者藥物也會對患者骨礦物質(zhì)含量產(chǎn)生較大影響。因此，為更加準(zhǔn)確地了解人體健康狀況，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將骨密度檢查作為了重要課題。骨密度檢查以骨礦物含量為重要指標(biāo)，對于判斷骨骼發(fā)育情況及衰老程度、研究骨骼病理學(xué)或生理學(xué)變化情況有重要作用。若檢查數(shù)據(jù)顯示骨密度值降低1～2.5SD 則為骨量減少；若降低≥2.5SD 則為骨質(zhì)疏松；若在骨密度值降低≥2.5SD 基礎(chǔ)上合并骨折則為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

骨密度檢查的最大作用便是幫助醫(yī)生完成病情分析，檢查患者是否存在與骨骼相關(guān)疾病。

1.生長速度

按照受檢者年齡可以對骨密度營養(yǎng)狀況以及生長速度進(jìn)行預(yù)測，主要適用于青少年兒童。

2.營養(yǎng)缺陷

骨礦物質(zhì)含量檢測可以幫助醫(yī)生判斷受檢者是否存在缺鈣情況，并據(jù)此進(jìn)行針對性干預(yù)，主要適用于青少年、兒童及孕產(chǎn)婦。

3.骨質(zhì)疏松

該病會逐步加重，如果未在早期發(fā)現(xiàn)很可能使病情發(fā)展至嚴(yán)重階段，患者可能出現(xiàn)腰背酸疼、骨折、脊柱變形等，將在很大程度上影響患者正常生活，降低患者生活質(zhì)量。通過骨密度檢查醫(yī)生能夠及時了解患者骨骼變化情況，可以在早期進(jìn)行針對性治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

4.骨折

骨密度檢查能夠通過科學(xué)分析了解受檢者發(fā)生骨折的概率和風(fēng)險，通過針對性預(yù)防減少骨折的發(fā)生。當(dāng)前臨床已經(jīng)將骨密度降低作為了脆性骨折發(fā)生的最主要影響因素，其中老年女性為主。因此定期進(jìn)行骨密度測量成為預(yù)測骨折的主要方法。有研究顯示，若受檢者骨密度值減少1～2.5SD 則屬于骨折的高發(fā)人群，且?guī)缀跛泄钦刍颊吖敲芏染幱谶@一區(qū)間，因此對這一部分人群進(jìn)行骨密度檢查極為必要。

5.慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度與骨密度降低間有強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，較多老年慢性阻塞性肺疾病患者會發(fā)生低骨密度甚至骨折。另外，治療慢性阻塞性肺疾病的藥物多為糖皮質(zhì)激素，以此增加患者肺活量，改善患者呼吸功能。但是，這一藥物種類也被發(fā)現(xiàn)與骨折存在相關(guān)性，使用這一藥物會在較大程度上提高患者發(fā)生骨折和骨質(zhì)疏松的概率。因此，對于慢性阻塞性肺疾病，特別是使用糖皮質(zhì)激素予以干預(yù)的慢性阻塞性肺疾病患者，需要定期接受骨密度檢查，據(jù)此了解骨骼發(fā)展情況，并合理調(diào)整用藥，以便降低骨折或者骨質(zhì)疏松的發(fā)生，改善治療預(yù)后。

既然骨密度降低會造成諸多疾病的發(fā)生，那么，影響骨密度的因素又有哪些呢？需要從哪幾個方面加以預(yù)防？

◆年齡因素 隨著年齡的增長，人體的骨礦物質(zhì)含量會呈動態(tài)變化。首先，在沒有病理性因素影響的情況下，在兒童期和青春期人體骨密度會持續(xù)上升，一直到30 歲左右達(dá)到頂峰；骨密度會以較為平緩的趨勢逐漸降低，到60 歲左右降低趨勢會愈發(fā)緩慢。在持續(xù)上升的兒童期和青春期，兒童骨密度可能略低于正常值，這也是屬于正常狀況，經(jīng)檢查沒問題后便不需要過分擔(dān)心。

◆體質(zhì)量因素 由于體質(zhì)量越大，在力學(xué)刺激下骨承受力越大，因此肥胖者可能存在更大的骨密度；而與此相反，體質(zhì)量越小，骨承受力越小，因此瘦弱者可能存在更小的骨密度。這是臨床的傳統(tǒng)觀念，也是大多數(shù)人認(rèn)為的體質(zhì)量對于骨密度的影響關(guān)系。但是，由于臨床對于骨密度研究的逐漸深入，越來越多的研究提出了不同的意見。有研究認(rèn)為，由于成骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞的干細(xì)胞來源相同，因此肥胖者若有更多的脂肪細(xì)胞，就會影響成骨細(xì)胞分化，因此肥胖會對骨質(zhì)積累造成影響，不利于骨密度增加。另外也有研究認(rèn)為，相對于瘦弱者，肥胖者促炎性細(xì)胞因子水平會更高，也會在一定程度上激發(fā)破骨細(xì)胞活性，骨吸收增加，骨密度自然降低。體質(zhì)量雖然是影響骨密度的重要因素，但是二者的相關(guān)性還需要相關(guān)學(xué)者進(jìn)行進(jìn)一步的研究分析。

◆激素因素 性激素、生長激素、胰島素以及甲狀旁腺激素等都會在很大程度上影響機(jī)體骨密度。其一，性激素。尤其是雌性激素將對骨密度形成較大影響，對于女性而言，絕經(jīng)期越早，其骨密度降低的速度越快，骨密度降低越嚴(yán)重。這是因為，絕經(jīng)期后女性的卵巢功能將出現(xiàn)明顯衰退，雌激素降低明顯，此時的骨吸收速度較骨形成速度明顯更快，骨質(zhì)丟失更明顯。對于男性而言，在年齡增長下性腺功能會逐步降低，此時雄性激素分泌會呈下降趨勢，將會影響骨密度。其二，生長激素。這一激素對于骨密度增長起促進(jìn)作用，這一階段兒童的身高將出現(xiàn)明顯變化，并對骨峰值形成積極影響。因此這一階段若是發(fā)現(xiàn)兒童生長激素缺乏必須予以及時干預(yù)，避免骨量減少、骨更新延遲給兒童生長造成不利影響。其三，胰島素。若機(jī)體缺乏胰島素會造成高血糖，致使多糖基化終末產(chǎn)物過多，在此影響下增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，可促進(jìn)破骨細(xì)胞發(fā)育的細(xì)胞因子也會相應(yīng)增多，骨骼吸收加快，骨密度自然降低。此外，若是2 型糖尿病患者，由于胰島素水平會異常升高，造成鈣質(zhì)會隨著尿液被排出體外，因此鈣流失明顯，骨密度也會降低。但是相應(yīng)的，也有學(xué)者通過研究對此結(jié)論提出了反對意見，醫(yī)學(xué)臨床也并未就骨密度和2 型糖尿病之間的關(guān)系形成統(tǒng)一定論，因此也需要更多的樣本研究獲取更加科學(xué)精準(zhǔn)的論斷。其四，甲狀旁腺激素。這一激素會加速成熟成骨細(xì)胞生成，因此會在較大程度上提高骨密度值，雖也會加速破骨細(xì)胞生成，提高骨吸收速度，但是相較而言，甲狀旁腺激素對于促進(jìn)骨生成的作用更加明顯。

◆性別因素 在年齡因素、激素因素兩點上已經(jīng)略微談及骨密度的性別差異，即女性在青春期的骨密度增長速度相對于男性更快，男性骨質(zhì)丟失的時間相對女性更晚。除此之外，一般情況下成年男性平均骨密度較同齡女性明顯更高，且骨峰值相對女性更高。就骨質(zhì)流失速度而言，50 歲以下年齡段的男性骨質(zhì)流失較女性更快，50 歲以上年齡段的女性骨質(zhì)流失速度迅速增加，超過男性。就骨密度下降部位而言，50 歲以上的女性骨密度下降的主要部位為第2～4 腰椎，而男性主要部位則為髖骨。

根據(jù)骨密度檢查的重要性以及骨密度的影響因素可以知曉，部分人員需要及時進(jìn)行骨密度檢查，避免嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。主要包括：

兒童

若兒童存在早產(chǎn)、低體重或者營養(yǎng)不良、肥胖、過度挑食、厭食等情況須進(jìn)行骨密度檢查，另外，若出現(xiàn)多汗、夜驚或者O 型腿等疑似佝僂病的情況也需及時接受檢查。若青少年在生長發(fā)育期間出現(xiàn)磨牙、生長痛等也可通過骨密度檢查了解孩子生長情況。

老年人

65 歲以上的女性以及70 歲以上的男性需要進(jìn)行骨密度檢查，以了解骨骼狀況，檢查是否存在骨質(zhì)疏松。

其他人群

若存在脆性骨折家族史、骨質(zhì)疏松或確診為骨質(zhì)疏松癥者均需要進(jìn)行骨密度檢查。另外，若合并糖尿病、甲狀旁腺亢進(jìn)、腎功能不全等影響骨礦代謝疾病或者服用抗癲癇藥物、糖皮質(zhì)激素等影響骨礦代謝藥物的群體，也需要按照自身情況遵醫(yī)囑完成骨密度檢查。