陳志姣,朱紅梅

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院,浙江杭州 310003

延續(xù)性護理是指通過一系列的行動設(shè)計,以保障患者在不同的健康照護場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護場所(如醫(yī)院的不同科室)可接收到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護,一般包括院內(nèi)出院計劃、轉(zhuǎn)診、出院后持續(xù)隨訪等內(nèi)容[1]。延續(xù)性護理服務(wù)被納入2016-2020年中國護理事業(yè)發(fā)展的主要任務(wù)之一以來,兒童慢性疾病延續(xù)性護理服務(wù)得到較快發(fā)展[2]。兒童慢性疾病種類主要包括腎病綜合征、糖尿病、白血病、哮喘、癲癇、腦科類疾病等。我國在2012年將延續(xù)性護理納入“十二五”規(guī)劃綱要中,近年在國內(nèi)迅速發(fā)展[3]。同時延續(xù)性護理在國內(nèi)計量學(xué)方面的研究也得到了發(fā)展,但主要集中在老年或某一類慢性疾病領(lǐng)域,較少涉及慢性疾病患兒延續(xù)性治療和護理等方面。為此,本研究使用文獻計量學(xué)分析方法對國內(nèi)慢性疾病患兒延續(xù)性護理的文獻進行梳理和挖掘,并進行分析歸納,以期為慢性疾病患兒延續(xù)性護理提供參考。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)檢索

本研究檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺和維普資訊中文期刊服務(wù)平臺中的相關(guān)文獻,檢索時間為建庫至2022年10月,檢索詞為“連續(xù)性護理”或“延續(xù)性護理”或“連續(xù)護理”,“患兒”或“兒童”或“兒科”。納入標準:文獻研究必須與慢性疾病患兒實施延續(xù)性護理相關(guān),研究類型不限;研究語種為中文。排除標準:重復(fù)發(fā)表的文獻;學(xué)位論文;會議、報紙等非學(xué)術(shù)類文獻;檢索中僅有摘要無全文。

1.2 分析方法

使用NoteExpress 3.7軟件進行文獻信息檢索、導(dǎo)入、分類、查重后下載導(dǎo)出數(shù)據(jù)。使用WPSXLS 2022建立數(shù)據(jù)庫,對文獻的年度分布、機構(gòu)類型分布、地區(qū)分布、發(fā)表期刊分布、作者情況、基金資助情況、研究設(shè)計類型及研究疾病等方面進行信息提取,并進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

初步檢索中國知網(wǎng)257篇、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺466篇和維普資訊中文期刊服務(wù)平臺227篇。通過NoteExpress 3.7軟件查重及手工排查剔除重復(fù)文獻,并剔除會議、報紙等非學(xué)術(shù)類文獻,最終得到有效文獻429篇。

2.2 年度發(fā)文分布

429篇文獻發(fā)表于2012-2022年,年平均發(fā)文量39篇。國內(nèi)延續(xù)性護理在慢性疾病患兒護理中應(yīng)用的研究啟蒙是在2012-2014年,發(fā)文12篇,占比2.80%;快速成長階段在2015-2020年,發(fā)文294篇,占比68.53%;2021年后發(fā)文雖呈下降趨勢,但數(shù)量依舊超過年平均發(fā)文量。見圖1。

圖1 2012-2022年慢性疾病患兒延續(xù)性護理的研究文獻年度分布圖

2.3 發(fā)文期刊的分布情況

納入的429篇文獻發(fā)表在178種期刊上,按照期刊的發(fā)表數(shù)量進行統(tǒng)計,發(fā)表文獻量前十位的期刊總發(fā)文量為118篇,占總文獻量的27.51%。其中《齊魯護理雜志》發(fā)表該類文獻最多,共發(fā)文17篇,其次是《實用臨床護理學(xué)電子雜志》,發(fā)文16篇,見表1。發(fā)表在護理學(xué)相關(guān)期刊的文獻共計104篇,占比24.24%。23篇(5.36%)文獻所發(fā)表的期刊收錄于《中文核心期刊要目總覽》(2020年),114篇(26.57%)文獻所發(fā)表的期刊收錄于《中國科技論文統(tǒng)計源期刊》(2020年)。

表1 慢性疾病患兒延續(xù)性護理的研究文獻發(fā)文前十位的期刊分布(n=429)

2.4 發(fā)文居前十位機構(gòu)和所在地區(qū)的分布

按照文獻第一作者所在機構(gòu)進行統(tǒng)計,來自各類醫(yī)院的文獻408篇(95.10%),來自社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的文獻21篇(4.90%)。納入文獻量排名前十位的機構(gòu)共發(fā)文85篇,占總發(fā)文量的19.81%,發(fā)文機構(gòu)分布見表2。按發(fā)文第一作者所在機構(gòu)的地區(qū)統(tǒng)計,第一作者遍及我國24個省(區(qū)、市),排名前十位的地區(qū)發(fā)文214篇,占總發(fā)文量的49.88%,發(fā)文量排名靠前的是河南、江蘇、廣東、福建,見圖2。

表2 慢性疾病患兒延續(xù)性護理的研究文獻發(fā)文前十位的機構(gòu)(n=429)

圖2 慢性疾病患兒延續(xù)性護理的研究文獻第一作者發(fā)文所在機構(gòu)地區(qū)分布

2.5 作者發(fā)文及合著情況

429篇文獻共涉及1 432名作者。由1人獨立撰寫的文獻有145篇,占比33.80%,由2人及以上合作撰寫的文獻共有284篇,合著率66.20%,文獻合作度3.34(1 432/429)。

2.6 基金資助情況

在納入的429篇文獻中,有基金項目資助的文獻20篇,占比4.66%。20篇文獻中獲得國家自然科學(xué)基金支持的文獻有2篇,其余18篇為省市級基金項目,其中河南省科技攻關(guān)計劃基金支持文獻最多,為4篇,占比20.0%,見表3。

表3 慢性疾病患兒延續(xù)性護理的研究文獻基金資助情況

2.7 研究類型分析

納入的429篇文獻,根據(jù)研究類型分類為實驗性研究、類實驗性研究、質(zhì)性研究、描述性研究、綜述、經(jīng)驗總結(jié)、個案報道和其他8個大類。實驗性研究258篇(奧馬哈17篇),其中描述了具體隨機方法的有182篇,未明確具體隨機方法的為76篇;類實驗性研究92篇。見表4。

表4 慢性疾病患兒延續(xù)性護理的研究文獻研究類型情況(n=429)

2.8 研究疾病分析

對納入的429篇文獻按照研究疾病進行分類統(tǒng)計,發(fā)文數(shù)量排名前十位的疾病中,最前的是哮喘,有77篇文獻,其次是腦科類疾病(腦炎、腦癱、腦外傷),有69篇文獻,其他依次是癲癇、呼吸道感染及心臟病等。見表5。

表5 慢性疾病患兒延續(xù)性護理研究文獻發(fā)文數(shù)量居前十位的疾病情況(n=429)

2.9 延續(xù)性護理的開展方式分布

納入的429篇文獻中,延續(xù)性護理開展方式居首位的是家屬培訓(xùn)指導(dǎo),其后是建立健康檔案、微信及互聯(lián)網(wǎng)+的使用,見表6。延續(xù)性護理的干預(yù)包括單一模式和多種模式結(jié)合的方式,其中多種模式結(jié)合進行的文獻有413篇,單一模式進行的文獻僅有16篇,在12篇文獻中提到醫(yī)院、家庭及社區(qū)合作開展患兒延續(xù)性護理。

表6 慢性疾病患兒延續(xù)性護理的研究文獻中延續(xù)性護理干預(yù)方式情況(n=429)

3 討論

3.1 研究發(fā)展趨勢良好但地域分布不均

延續(xù)性護理模式對改善健康結(jié)局及減少再入院率和醫(yī)療費用支出產(chǎn)生積極影響,已得到研究人員、衛(wèi)生系統(tǒng)及政府廣泛關(guān)注[4]。從2014年個位數(shù)文獻發(fā)表量至2020年的91篇,我國延續(xù)性護理模式在慢性疾病患兒護理應(yīng)用中的研究數(shù)量快速上升,但相比在成人慢性疾病延續(xù)性護理研究方面發(fā)展得較晚。2016年后發(fā)表的文獻數(shù)量上升最快,此時臨床護理人員或有關(guān)研究者開始重視兒科患兒的延續(xù)性護理。在納入的429篇文獻中第一作者來自24個省(區(qū)、市),其中河南、江蘇、廣東、福建排名靠前,排名前十位的地區(qū)發(fā)文214篇,占比49.88%。說明延續(xù)性護理已在我國得到普遍的關(guān)注和發(fā)展,但發(fā)展不平衡,主要集中在我國中東部地區(qū),后續(xù)研究過程中應(yīng)加強中東部地區(qū)與西部地區(qū)的交流,提高西部地區(qū)對小兒慢性疾病延續(xù)性護理的關(guān)注度。

3.2 研究質(zhì)量偏低且基金支持力度不夠

本次研究結(jié)果顯示,延續(xù)性護理在兒科的應(yīng)用研究文獻中,得到基金支持的僅有20篇,占比4.66%,其中國家級2項、省市級18項。僅有23篇(5.36%)文獻所發(fā)表的期刊收錄于《中文核心期刊要目總覽》(2020年)。發(fā)表在專業(yè)護理學(xué)期刊的文獻有104篇,僅占發(fā)文總量的24.24%。充足的科研經(jīng)費是衛(wèi)生體系研究領(lǐng)域發(fā)展的基本條件[5],核心期刊發(fā)表文獻的數(shù)量也是體現(xiàn)文獻質(zhì)量的指標。但由于國內(nèi)小兒慢性疾病延續(xù)性護理研究支持力度不夠,研究質(zhì)量偏低,因而發(fā)表在核心期刊的文獻數(shù)量也有限,需要我國的護理研究者提高自身的科研素質(zhì),拓展小兒護理研究的深度和廣度,以提高研究質(zhì)量。

3.3 研究方法有待提高且缺乏有效的評價體系

在納入的258篇實驗性研究中,有76篇沒有明確具體的隨機方法,缺乏嚴謹性。其次在明確有隨機方法的實驗性研究中,在樣本的選擇方面沒有規(guī)范性。目前,延續(xù)性護理在國外已經(jīng)發(fā)展了一系列科學(xué)有效的護理理論與護理模式[6],但在納入的429篇文獻中,僅有17篇應(yīng)用了奧馬哈系統(tǒng)理論,國內(nèi)暫未形成一套規(guī)范的評價體系。本次研究結(jié)果顯示,慢性疾病患兒延續(xù)性護理研究主要集中在哮喘、腦科類、癲癇等慢性疾病的研究中,這符合延續(xù)性護理的需求,但不同疾病之間沒有客觀指標評價延續(xù)性護理的有效性,需要后續(xù)研究者從此方面著手研究。

3.4 研究缺乏集中度和持續(xù)性

本次研究結(jié)果顯示,核心研究成員主要來自各大醫(yī)院護理團隊。在納入的429篇文獻中,按照發(fā)文機構(gòu)統(tǒng)計,發(fā)表最多的是湖南省兒童醫(yī)院,共發(fā)表文獻16篇,占比3.73%;其次是鄭州市兒童醫(yī)院,發(fā)表文獻15篇,占比3.50%。這說明發(fā)文比較分散,研究缺乏集中度,致使研究沒有持續(xù)性開展。所有文獻中,獨立1位作者撰寫的文獻有145篇,占比33.80%,2人及以上合作撰寫的文獻共有284篇,合著率66.20%,說明我國兒科護理人員具有一定合作意識。

3.5 護理方式呈現(xiàn)多樣化且互聯(lián)網(wǎng)+模式趨勢明顯

通過對納入文獻中實驗性及類實驗性研究文獻分析發(fā)現(xiàn),延續(xù)性護理的干預(yù)模式具有多樣性,包括電話隨訪、上門探視、微信、互聯(lián)網(wǎng)+平臺等。同時,本次研究結(jié)果顯示,最常見的類型是家屬培訓(xùn)指導(dǎo),占比19.58%;建立健康檔案、微信、互聯(lián)網(wǎng)+模式等形式占比也比較高。有限的護理人力滿足巨大的健康需求成為當(dāng)今社會的一個難題[6]。隨著即時通信及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,家庭隨訪的形式逐漸減少,在國外已廣泛使用網(wǎng)絡(luò)信息平臺來進行遠程醫(yī)療協(xié)助和健康教育[7]。國內(nèi)運用互聯(lián)網(wǎng)平臺進行遠程醫(yī)療協(xié)助及健康宣教,主要是基于微信、手機App、抖音視頻分享等進行遠程護理,沒有地域及時間的局限性。遠程延續(xù)性護理是我國護理信息學(xué)的研究熱點[8]。與過去傳統(tǒng)的方式比較,互聯(lián)網(wǎng)+模式更加方便、高效、經(jīng)濟,彌補了醫(yī)院護理資源的不足。納入的429篇文獻中,有72篇文獻是基于互聯(lián)網(wǎng)+的形式開展研究,有413篇文獻采用多種模式結(jié)合的方式進行干預(yù),說明我國護理研究者也已經(jīng)意識到多元化的延續(xù)性護理服務(wù)形式可以更好地保障延續(xù)性護理服務(wù)開展的可行性與有效性。