李冬，馬哲，徐華

陜西省中醫(yī)醫(yī)院B超室，西安 7100030

甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%，近年來，隨著人們生活方式的改變，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年升高[1]。甲狀腺癌早期癥狀不明顯，多由于頸部觸及腫塊或體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，繼而通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)[2]。甲狀腺癌進展迅速，隨病情進展患者可表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等，由于頸部血流比較豐富，患者極易發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移，不利于患者的生命健康，提高了病死率[3-4]。因此，早期診斷并治療甲狀腺癌對改善患者的預后有非常重要的意義。臨床多采用常規(guī)超聲檢查診斷甲狀腺癌，二維超聲檢查可發(fā)現(xiàn)病灶，彩色多普勒超聲檢查的分辨率較高，可明確病灶血流情況[5]。本研究探討彩色多普勒超聲與二維超聲檢查對甲狀腺癌的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2022 年10 月陜西省中醫(yī)醫(yī)院收治的疑似甲狀腺癌患者。納入標準：①符合《甲狀腺結節(jié)的診治策略——MSKCC 指南》[6]中甲狀腺結節(jié)的診斷標準；②年齡﹥18 歲；③均為首次發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)；④符合手術指征。排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤；②合并嚴重感染；③血小板異常減少；④合并嚴重肝腎等器官功能不全。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入90 例疑似甲狀腺癌患者，所有患者均發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，需明確結節(jié)性質(zhì)，術前均行二維超聲及彩色多普勒超聲檢查，術后病理檢查結果顯示，良性24 例，惡性66例。90 例患者中，男51 例，女39 例；年齡41～73 歲，平均（54.16±3.41）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）18.47～25.18 kg/m2，平均（21.47±1.35）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

患者取仰臥位，充分暴露頸部，行二維超聲檢查，設置探頭頻率為5～14 MHz，探頭置于頸部，行多切面檢查，觀察甲狀腺成像特點，明確病灶情況，測定病灶血流情況。然后行彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率設置為7～10 MHz，對甲狀腺進行掃查，檢查完成后上傳圖像。所有檢查操作均由同一組超聲醫(yī)師完成，檢查結果由2 名超聲醫(yī)師獨立診斷，若意見不一致協(xié)商后做出診斷。

判定標準：①二維超聲檢查中，病灶形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、呈偏低回聲判定為良性結節(jié)；病灶形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)部回聲不均勻、呈中高回聲、微鈣化、縱橫比﹥1 則判定為惡性結節(jié)，即甲狀腺癌。②彩色多普勒超聲檢查中，病灶呈單純囊性、海綿狀，且超過50%的病灶內(nèi)有多個小囊泡判定為良性結節(jié)；病灶邊緣不規(guī)則、病灶內(nèi)有鈣化灶、針尖樣分布、血供豐富、阻力指數(shù)（resistance index，RI）﹥0.7 判定為惡性結節(jié)，即甲狀腺癌。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較二維超聲及彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺癌的診斷價值。②依據(jù)病理檢查結果，將90例疑似甲狀腺癌患者分為良性組和惡性組，比較良性組和惡性組患者病灶內(nèi)血流分級：0 級，病灶內(nèi)無血流信號；1 級，病灶內(nèi)有1～2 個點狀血流信號；2 級，病灶內(nèi)可見3～4 個點狀血流信號；3 級，病灶內(nèi)可見5 個及以上點狀血流信號。③比較良性組和惡性組患者的二維超聲征象，包括邊界、回聲情況、微鈣化情況、縱橫比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲及彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺癌的診斷價值

彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數(shù)分別為93.94%（62/66）、91.67%（22/24）、96.88%（62/64）、84.62%（22/26）、0.856；二維超聲檢查診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數(shù)分別為75.76%（50/66）、70.83%（17/24）、87.72%（50/57）、51.52%（17/33）、0.466。（表1）

表1 二維超聲及彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺癌的結果與病理檢查結果的對照

2.2 血流信號分級的比較

90 例疑似甲狀腺癌患者中，惡性66 例，良性24例，分別作為惡性組和良性組。與良性組相比，惡性組患者的血流信號更豐富，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 良性組與惡性組患者病灶內(nèi)血流分級[n（%）]*

2.3 二維超聲征象的比較

惡性組中邊界不規(guī)整、微鈣化、縱橫比﹥1 的患者比例均明顯高于良性組，低回聲的患者比例明顯低于良性組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。（表3）

表3 良性組與惡性組患者二維超聲征象的比較

3 討論

甲狀腺癌是常見的頭頸部惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，早期甲狀腺癌患者經(jīng)手術及藥物等治療，治愈率較高，多數(shù)患者的預后良好[7]。但由于甲狀腺癌早期癥狀不明顯，晚期容易發(fā)生頸部淋巴結轉(zhuǎn)移，不利于甲狀腺癌的治療，還會增加術后復發(fā)風險，不利于患者的預后[8]。近年來，隨著國內(nèi)體檢的廣泛開展以及各種影像學設備的普及，甲狀腺癌的檢出率呈上升趨勢[9]。早期診斷并治療甲狀腺癌，對延長患者的生存時間、改善預后有重要意義。

隨著甲狀腺結節(jié)的生長發(fā)育，可形成囊腔，并伴有出血、壞死等病理改變，甲狀腺癌也同樣如此，因此，常規(guī)的診斷方式不能準確鑒別甲狀腺癌，易出現(xiàn)誤診、漏診情況，不利于甲狀腺癌的檢出，需要尋找有效的診斷方式[10-11]。病理學檢查是診斷甲狀腺癌的“金標準”，可準確判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性，但該方式需要進行手術，操作復雜，檢查時間長，且對患者的創(chuàng)傷較大，術后感染風險較高，限制了其臨床應用[12-14]。常規(guī)二維超聲檢查可對腫瘤病灶進行全方位的掃描，清晰地觀察病灶的形態(tài)、大小、邊界、回聲等信息[15]。甲狀腺癌大多為乳頭狀癌，病灶較大，且部分病灶可相互遮擋，超聲檢查容易受到強反射界面的影響，超聲表現(xiàn)可能存在交叉、重疊現(xiàn)象，從而忽略體積較小或不典型的病灶組織，出現(xiàn)誤診、漏診等情況[16-17]。

甲狀腺癌形成后，血管生成因子大量釋放，腫瘤新生毛細血管生成，促使腫瘤細胞繼續(xù)生長、增殖，而人體頸部血流豐富，因此甲狀腺癌相較于其他惡性腫瘤，發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移的風險更高。通過觀察病灶血流情況，更容易判斷淋巴結轉(zhuǎn)移情況[18-19]。彩色多普勒超聲廣泛應用于臨床，其可在二維超聲檢查的基礎上，更加清晰地顯示病灶的影像特征，除了病灶形態(tài)、大小、邊界、回聲等，還能具體觀察病灶及周邊血流情況，測定血流信號，進一步為甲狀腺癌的診斷提供依據(jù)[20-21]。

本研究結果顯示，彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數(shù)分別為93.94%、91.67%、96.88%、84.62%、0.856；二維超聲檢查診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數(shù)分別為75.76%、70.83%、87.72%、51.52%、0.466；與良性組相比，惡性組患者的血流信號明顯更豐富，邊界不規(guī)整、微鈣化、縱橫比﹥1 的患者比例均明顯高于良性組，低回聲的患者比例明顯低于良性組。表明相較于二維超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺癌的靈敏度及特異度更高。這可能是因為彩色多普勒超聲的探頭頻率更高，可清晰顯示2 mm×2 mm 的微小病灶，對于體積較小、更隱匿病灶的檢出率較高，降低了誤診率、漏診率；且通過觀察回聲情況、微鈣化情況、縱橫比及血流參數(shù)等，提高了診斷準確度[22-23]。在臨床應用中，可以將彩色多普勒超聲檢查與二維超聲檢查聯(lián)合應用，以進一步提高診斷效能。

綜上所述，與二維超聲檢查相比，彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度更高，具有更高的診斷價值。