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        醫(yī)院咳喘藥學服務門診藥師培訓質(zhì)量評價標準指標體系構建Δ

        2023-11-14 09:31:42葛艷慧陳曉莉趙曉玉陳哲關克磊杜書章鄭州大學第一附屬醫(yī)院藥學部鄭州450052
        中國藥房 2023年21期
        關鍵詞:柯氏咳喘函詢

        葛艷慧,陳曉莉,趙曉玉,陳哲,關克磊,杜書章 (鄭州大學第一附屬醫(yī)院藥學部,鄭州 450052)

        2020年1月,中華醫(yī)學會呼吸病學分會、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會、中國藥學會藥學服務專業(yè)委員會啟動了“呼吸與危重醫(yī)學(PCCM)咳喘藥學服務項目——咳喘藥學服務門診(cough and wheeze pharmaceutical care clinic,CWPC)”,旨在為以慢性阻塞性肺疾病、哮喘等為代表的廣大慢性呼吸疾病患者(以下簡稱“咳喘患者”)提供規(guī)范化的藥學服務[1]。藥師作為提供服務的主體,應規(guī)范咳喘患者的藥物治療,形成全程化的優(yōu)質(zhì)管理模式[2]。因為新的醫(yī)療政策對醫(yī)院藥師的服務能力和素質(zhì)有更高的要求,所以CWPC藥師隊伍的建設是需要高度重視的問題。規(guī)范化的高質(zhì)量培訓是隊伍建設的有效途徑,也是解決問題的關鍵。因此,CWPC藥師培訓質(zhì)量評價標準的建設至關重要。

        柯氏模型是目前應用最廣泛的培訓評估工具。目前國內(nèi)大部分醫(yī)療領域培訓質(zhì)量評價體系都是以柯氏四級評估(反應層評估、學習層評估、行為層評估和結果層評估)模型為基礎構建[3],主要集中在護理、醫(yī)師方面,且更注重于培訓效果評估[4]。雖然近年陸續(xù)有文獻報道關于藥師培訓質(zhì)量評價的研究[5—6],但目前仍未見針對CWPC藥師培訓質(zhì)量評價標準指標體系的研究??率夏P褪桥嘤栐u估模型中最經(jīng)典的理論,選擇柯氏模型構建醫(yī)院CWPC藥師培訓質(zhì)量評價標準指標體系,不僅可以評估藥師的培訓效果,還可進一步衡量藥師在接受培訓前后的表現(xiàn)和醫(yī)院相關科室的業(yè)務變化,并且該模型所涉及的調(diào)查對象(醫(yī)師、藥師、護士、患者)均易受益,可使培訓效果的評估和醫(yī)院CWPC的戰(zhàn)略發(fā)展緊密聯(lián)系在一起。因此,本研究利用柯氏模型制定出針對CWPC藥師的培訓質(zhì)量評價標準指標體系,旨在為CWPC培訓師資的選擇以及培訓方案的改善提供依據(jù)。

        1 研究方法

        1.1 初步構建CWPC藥師培訓質(zhì)量評價標準指標

        以柯氏四級評估模型為基礎,本研究小組通過查閱國內(nèi)外相關行業(yè)中所使用的“四級”項下的指標,同時對我院參加過培訓并在CWPC服務的藥師、授課老師進行訪談,記錄意見和建議。對意見和建議進行整理、歸納、匯總后,加入CWPC核心制度、特殊裝置的操作和評價、推進CWPC的建設、咳喘患者治療相關專業(yè)知識、咳喘患者受益情況等特色指標,最終對評價標準指標擬定了方案,得到“四級”項下對應的4個一級指標、11個二級指標、38個三級指標。據(jù)此編制了第1輪專家函詢問卷。

        1.2 確定咨詢的專家

        德爾菲法一般要求遴選的專家為相關領域內(nèi)具有權威性、代表性的專業(yè)人員,數(shù)量以15~50名為佳[7]。本研究最初選定了20位專家進行函詢,遴選標準如下:(1)在醫(yī)院藥學或咳喘專業(yè)領域工作8年及以上;(2)具備藥學專業(yè)本科及以上學歷;(3)取得藥學或相關專業(yè)中級及以上職稱;(4)積極參與多輪問卷函詢。

        1.3 專家函詢

        專家函詢表采用Likert五級綜合評分的方法對各項調(diào)查指標的重要性及可行性進行評價:“非常重要(5分)”“比較重要(4分)”“一般重要(3分)”“不太重要(2分)”“不重要(1分)”;“非??尚校?分)”“比較可行(4分)”“一般可行(3分)”“不太可行(2分)”“不可行(1分)”。利用“判斷以及影響程度量化表”調(diào)查專家對各個指標的判定依據(jù);利用“指標熟悉程度表”調(diào)查專家對各個指標的熟悉程度,計算權威系數(shù)(Cr)[判斷系數(shù)(Ca)與熟悉系數(shù)(Cs)的算術平均值][8]。專家函詢調(diào)查表以二維碼的形式發(fā)送至專家微信群,由專家本人填寫。本研究小組回收問卷并進行匯總、整理和數(shù)據(jù)分析。第1輪專家函詢后,舍棄重要性、可行性平均得分≤3.5分或變異系數(shù)≥0.25的指標[9—10]。第2輪專家函詢時,將第1輪專家函詢結果及提出的各種意見反饋給專家,征集專家意見,并對各級指標的重要性及可行性進行再評價。最終確定醫(yī)院CWPC藥師培訓質(zhì)量評價標準指標體系。

        1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

        利用Excel 2007和SPSS 5.0軟件錄入指標數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析,計算各級指標的重要性和可行性的算術平均值、變異系數(shù)、權重。問卷回收率代表專家積極性;Cr代表專家意見權威性;專家意見的協(xié)調(diào)程度用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall’s W)表示,并采用χ2檢驗對結果進行一致性檢驗,若P<0.05,即可認為參與專家對各級指標的評價結果具有較好的一致性;使用層次分析法(analytic hierarchy process,AHP)輔助軟件Yaahp建立判斷矩陣并確定各級指標的權重[10]。

        2 結果

        2.1 專家一般資料

        本研究最終選擇了全國10個省份多個地區(qū)(重慶、新疆塔城、湖北武漢、四川瀘州、上海、四川成都、北京、江蘇蘇州、四川德陽、內(nèi)蒙古赤峰、江蘇南通、廣東深圳、安徽阜陽)的13家三級甲等醫(yī)院(2家??漆t(yī)院、11家綜合醫(yī)院)的15名具有代表性的咳喘藥學服務相關專家作為咨詢專家(在初步確定的20位專家中,有4位專家未參與第1輪函詢,1位專家未參與第2輪函詢,故最終選擇15位專家)。其平均年齡為(41.6±8.8)歲,平均工作年限為(17.1±10.9)年。咨詢專家的一般資料見表1。

        2.2 專家積極性

        本研究共進行了2輪問卷函詢。第1輪共發(fā)出問卷20份,回收16份,回收率僅80.0%,其中8名專家對指標提出修改意見。第2輪共發(fā)出問卷16份,回收15份,回收率93.8%,可見第2輪參與函詢的專家積極性較高。

        2.3 專家權威性

        專家Cr≥0.700即認為研究結果可靠[11]。本研究專家自評計算結果顯示,Ca=0.727,Cs=0.893,Cr=0.810。專家Cr超過了0.800,說明本研究參與的專家權威性比較高,研究結果可靠。

        2.4 專家函詢協(xié)調(diào)程度

        Kendall’s W用來評價函詢專家評分結果的一致性,其值在0~1之間。該系數(shù)越大,代表專家協(xié)調(diào)程度高。一般Kendall’s W在0.3~0.5范圍內(nèi),≥0.3則說明專家意見協(xié)調(diào)程度符合要求[12]。本次研究中,2輪專家函詢評分結果的Kendall’s W和χ2值如表2所示。結果顯示,2輪專家的Kendall’s W為0.308~0.687左右,P均小于0.05,說明2輪專家函詢的結果一致性高。

        表2 2輪專家函詢的協(xié)調(diào)程度

        2.5 函詢結果

        第1輪函詢后,根據(jù)各級指標計算結果,并結合專家意見進行第2輪函詢。2輪函詢后專家同意添加“內(nèi)容的持續(xù)性”“醫(yī)院學科聲譽提升”“相關臨床科室受益”“患者獲得經(jīng)濟效益”為三級指標;同意將二級指標“培訓內(nèi)容”拆分為“培訓需求”和“培訓內(nèi)容”;同意修改三級指標“學員的檔案管理”指標闡述,加入“學員的出勤率”內(nèi)容;不同意添加三級指標“患者時間效益”(專家認為咳喘藥學服務涵蓋了疾病教育、吸入技術培訓等內(nèi)容,患者看病總時長可能是增加的)。最終得到4個一級指標、12個二級指標、44個三級指標。

        2.6 層次分析結果

        以AHP獲得各級指標權重,依據(jù)各級指標權重初步量化評價指標體系。一級指標之間權重有細微差別,培訓內(nèi)容、實踐技能、崗位能力和患者受益相關的二、三級指標權重較高,整體更偏重CWPC藥學服務能力的培訓及改善(詳細數(shù)據(jù)見圖1)。構建的層次模型見圖1:本研究的決策目標層為醫(yī)院CWPC藥師培訓質(zhì)量評價標準指標體系;第1個準則層要素為4個一級指標;第2個準則層要素為12個二級指標;指標層為44個三級指標。

        圖1 醫(yī)院CWPC藥師培訓質(zhì)量評價標準指標體系層次模型及權重量化評價圖

        3 討論

        3.1 醫(yī)院CWPC藥師培訓質(zhì)量評價標準的特點

        本研究為國內(nèi)首次對醫(yī)院CWPC藥師培訓質(zhì)量進行指標性評估體系構建。該指標評價體系是以比較成熟的柯氏模型為基礎構建的,內(nèi)容較為全面。同時,評價體系的重要性、可行性和指標權重3個方面被量化處理,最終結果可評估培訓內(nèi)容的有效性,對以后CWPC藥師培訓的教學設計、師資勝任、績效管理等具有一定的參考價值。

        本研究小組在參考了臨床藥師、護理及國外大型開放式網(wǎng)絡課程[7,12—14]等培訓評價指標體系建設的經(jīng)驗基礎上,首次將“培訓需求”加入學員反應層,單獨成立1個二級指標;在“組織受益”中加入“推進CWPC的建設”;在“成果層”中加入“患者受益”。這些指標的加入既體現(xiàn)了函詢專家的專業(yè)性,也更符合國內(nèi)CWPC發(fā)展需求,同時也體現(xiàn)了“以人為本”的藥學服務理念。

        3.2 醫(yī)院CWPC藥師培訓質(zhì)量評價標準的科學性和可靠性

        本研究采用的柯氏模型是世界上應用最廣泛的培訓評估工具,在培訓評估領域具有重要地位。另外,本研究小組按照德爾菲法進行了2輪問卷函詢,并采用AHP對指標權重進行量化,使研究結果具有較高的科學性。數(shù)據(jù)分析結果顯示,納入的專家Cr較高,為0.810;第2輪函詢問卷回收率為93.8%,說明專家積極性較高。各級指標的重要性和可行性變異系數(shù)均小于0.25,說明專家對各級指標意見的一致性高。Kendall’s W為0.308~0.687左右,且P均小于0.05,說明專家對指標體系認同的一致性高,研究結果可靠。

        3.3 醫(yī)院CWPC藥師培訓質(zhì)量評價標準指標體系的內(nèi)容分析

        本指標體系以柯氏模型為基礎,采用德爾菲法和AHP構建了包含4個一級指標、12個二級指標、44個三級指標的醫(yī)院CWPC藥師培訓質(zhì)量評價標準指標體系,內(nèi)容較為全面。內(nèi)容分析結果顯示:(1)一級指標中“行為改善層”最重要,權重(0.258)最高?!靶袨楦纳茖印笔桥嘤柕闹苯幽康?,專家們更關注的是通過培訓給藥師帶來的業(yè)務能力的提升。(2)二級指標中“學習收獲層”的“實踐技能”、“學員反應層”的“培訓內(nèi)容”和“行為改善層”的“崗位能力”相對重要。其中,“培訓內(nèi)容”是培訓的精神內(nèi)核,是評價的根基;“實踐技能”和“崗位能力”則體現(xiàn)了培訓應以提升藥師的崗位素質(zhì)為重的觀念,這與李慧馨等[6]研究結果一致。(3)對三級指標中權重排名前10的指標進行分析發(fā)現(xiàn),“培訓內(nèi)容”中“內(nèi)容的實用性”“內(nèi)容的先進性”的權重分別排第2(0.026 0)和第7(0.025 3),這揭示了培訓內(nèi)容的重要性;“教學方法”中“案例分析法”的權重(0.025 0)排第9,表明了專家對培訓教學方式的要求;“實踐技能”中4項指標的權重均排在前10,體現(xiàn)了專家對培訓是否能夠提升藥師實踐技能的高度重視;“崗位能力”中“咳喘患者治療相關專業(yè)知識”“應急處置”和“批判性思維”的權重分別排在第5(0.025 7)、第6(0.025 6)和第10(0.024 9),表示專業(yè)知識的掌握程度、突發(fā)事件的處理能力及思維技能更受專家重視。

        4 結語

        本研究建立了以柯氏模型為基礎的醫(yī)院CWPC藥師培訓質(zhì)量評價標準指標體系,方法經(jīng)典,結果可靠。所建體系可為醫(yī)院CWPC藥師培訓課程內(nèi)容設定、培訓師資的選擇等提供一定參考,同時也可為醫(yī)院CWPC藥師繼續(xù)教育、績效考核等提供參考,最終為優(yōu)化培訓方案、提升培訓效果、提高CWPC藥師服務能力提供幫助。但本研究也存在一定的局限性和不足。首先,參與函詢的專家均為藥學或臨床藥學專業(yè)人員,未納入臨床呼吸內(nèi)科等相關科室的醫(yī)、護專家,這可能會導致結果具有一定的局限性。另外,本研究納入專家的數(shù)量較少,且所建體系尚未在實際中擴大應用。因此,在以后的工作中,應進一步驗證該評價指標體系的信效度,從而為其進一步推廣、應用提供更可靠的理論依據(jù)。

        (致謝:特別感謝所有參與函詢的專家老師!)

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