胡志偉

（珠海市第三人民醫(yī)院醫(yī)教部，廣東 珠海 519000）

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所2020年的調(diào)研結(jié)果顯示，全國(guó)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平平均評(píng)級(jí)2.43級(jí)，三級(jí)醫(yī)院平均評(píng)級(jí)是3.46級(jí)，二級(jí)醫(yī)院平均評(píng)級(jí)2.03級(jí)，不同級(jí)別醫(yī)院差距較大，而同級(jí)別醫(yī)院也存在較大差異，有30.5%的二級(jí)醫(yī)院電子病歷評(píng)級(jí)為0～1級(jí)[1]。根據(jù)廣東省病歷質(zhì)量控制中心2021年抽樣調(diào)查省內(nèi)60家具體代表性公立醫(yī)院結(jié)果顯示，二級(jí)公立醫(yī)院平均評(píng)級(jí)為2.54級(jí)，未達(dá)到國(guó)家要求的3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。此外，目前醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：①病案首頁(yè)的統(tǒng)計(jì)局限于省病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)自帶的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，且病案室統(tǒng)計(jì)人員計(jì)算機(jī)水平不足；②沒(méi)有充分利用病案首頁(yè)的內(nèi)涵，無(wú)法自定義指標(biāo)，篩選及可視化，無(wú)法自動(dòng)化統(tǒng)計(jì)效率較低。目前醫(yī)院數(shù)據(jù)可視化自動(dòng)化統(tǒng)計(jì)研究主要集中在2個(gè)方向：一是針對(duì)全院層次的數(shù)據(jù)可視化，涉及到HIS/LIS/PACS等系統(tǒng)，對(duì)病案統(tǒng)計(jì)人員來(lái)說(shuō)難度巨大，系統(tǒng)權(quán)限不足，需要院級(jí)層面開發(fā)[3]；二是基于知識(shí)圖譜或其他語(yǔ)言的熱點(diǎn)可視化分析，探索研究熱點(diǎn)，個(gè)性化及再利用性不足[4]?；谏鲜鰡?wèn)題，本研究使用PowerBI開發(fā)病案首頁(yè)可視化統(tǒng)計(jì)工具并提供模板，供廣東省使用病案統(tǒng)計(jì)軟件醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒使用，提高醫(yī)院病案室統(tǒng)計(jì)人員的工作效率，減少因信息化不足導(dǎo)致的統(tǒng)計(jì)困難和效率低下，提高全省病案首頁(yè)統(tǒng)計(jì)分析和醫(yī)療質(zhì)量管理的水平。通過(guò)某醫(yī)院實(shí)際使用情況進(jìn)行案例介紹，具體從工作效率、病人來(lái)源、疾病譜與手術(shù)、費(fèi)用結(jié)構(gòu)與特征分布、績(jī)效考核、DIP入組6個(gè)方面[5]進(jìn)行病案首頁(yè)可視化統(tǒng)計(jì)工具的介紹。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源

自1998年開始，廣東省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步統(tǒng)一使用廣東省衛(wèi)生健康委政務(wù)中心開發(fā)的《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)》（以下簡(jiǎn)稱《病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)》），其數(shù)據(jù)庫(kù)表結(jié)構(gòu)及字段內(nèi)涵全省統(tǒng)一[6]。在某醫(yī)院使用的病案統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行條件查找，年份選定2017年至今，日志數(shù)據(jù)包括每日錄入各病區(qū)出入院及轉(zhuǎn)科死亡人數(shù)報(bào)表，病案首頁(yè)數(shù)據(jù)包括病案號(hào)、次數(shù)、年齡、住院天數(shù)、診斷、手術(shù)、費(fèi)用信息，此外還包括ICD-10類目與亞目表、國(guó)家衛(wèi)健委公布的三級(jí)手術(shù)目錄、四級(jí)手術(shù)目錄、手術(shù)并發(fā)癥目錄及微創(chuàng)手術(shù)目錄等。

2 PowerBI介紹

PowerBI是微軟公司2015年推出的一款世界級(jí)商業(yè)智能軟件，國(guó)外80%的大公司都在使用，國(guó)內(nèi)也在快速普及中。PowerBI有較強(qiáng)的數(shù)據(jù)處理能力，能自動(dòng)化處理一些比較繁瑣且固定的Excel工作，能做出精美的圖表。是一款圖形化開發(fā)工具，簡(jiǎn)單需求可利用工具進(jìn)行拖動(dòng)，復(fù)雜需求利用DAX函數(shù)及M語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)，個(gè)人可免費(fèi)使用并發(fā)布web鏈接進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。操作方法：①將1.1中數(shù)據(jù)通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)直連方式導(dǎo)入至PowerBI軟件中進(jìn)行處理分析。②設(shè)置日期表及建立數(shù)據(jù)模型：日期表是指連續(xù)的日期，數(shù)據(jù)模型是指多個(gè)數(shù)據(jù)表之間建立聯(lián)系。③新建度量值：是指標(biāo)統(tǒng)計(jì)的重要方式，在原始數(shù)據(jù)上編寫DAX函數(shù)實(shí)現(xiàn)。如本市患者數(shù)量=CALCULATE(count([病案號(hào)]),FILTER(病人信息表,[病人來(lái)源]=“醫(yī)院所在區(qū)”||[病人來(lái)源]=“醫(yī)院所在市的外區(qū)”))，其他度量值也是如此構(gòu)建。④頁(yè)面展示：在分布式報(bào)表中進(jìn)行文本框、表格、矩陣、圖形、切片器等控件的頁(yè)面布局。⑤院內(nèi)分享：將做好的報(bào)表進(jìn)行鏈接分享[3]。

3 應(yīng)用效果

3.1 工作效率分析 工作效率分析包括工作量分析和效率分析。工作量分析：數(shù)據(jù)來(lái)源于《病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)》每日錄入的病房工作日志，對(duì)各科室出入院死亡人數(shù)進(jìn)行矩陣化分析、在院人數(shù)進(jìn)行柱狀圖分析、本月度全院在院人數(shù)進(jìn)行折線圖分析。效率分析：數(shù)據(jù)來(lái)源于《病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)》每日錄入的病房工作日志和病案首頁(yè)的住院天數(shù)及費(fèi)用，構(gòu)建相關(guān)度量值，對(duì)病床使用率、實(shí)際占用總床日數(shù)、平均住院日及次均費(fèi)用進(jìn)行矩陣化分析[7]?？筛鶕?jù)月份選擇可智能化環(huán)比分析，具體見圖1、圖2。

圖1 工作量分析圖

圖2 效率分析圖

3.2 病人來(lái)源分析 數(shù)據(jù)來(lái)源于病案首頁(yè)中的現(xiàn)住址，主要是將患者現(xiàn)住址利用語(yǔ)句拆解成省市區(qū)、鎮(zhèn)街進(jìn)行分析。構(gòu)建市區(qū)鎮(zhèn)街等度量值，進(jìn)行柱狀圖分析[8]，見圖3。

圖3 病人來(lái)源分析圖

3.3 疾病譜與手術(shù)分析 疾病譜分析：數(shù)據(jù)來(lái)源于病案首頁(yè)中的出院主要診斷，與1.1資源來(lái)源中的ICD-10類目表和亞目表進(jìn)行匹配分析?？梢缘玫礁骺剖液腿旱念惸亢蛠喣繑?shù)量及對(duì)應(yīng)的出院人次、平均住院日及次均費(fèi)用等。手術(shù)分析：數(shù)據(jù)來(lái)源于病案首頁(yè)中的手術(shù)操作，可以得到手術(shù)級(jí)別、手術(shù)類型及操作醫(yī)生、手術(shù)數(shù)量等，見圖4、圖5。

圖4 疾病譜分析圖

圖5 手術(shù)分析圖

3.4 費(fèi)用結(jié)構(gòu)及特征分析費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析 數(shù)據(jù)來(lái)源于病案首頁(yè)中的所有費(fèi)用數(shù)據(jù)，歸納匯總后可以得到醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、檢驗(yàn)檢查費(fèi)、藥費(fèi)及耗材費(fèi)四類，根據(jù)院內(nèi)設(shè)置的藥占比、檢驗(yàn)檢查占比這種警戒線標(biāo)紅及時(shí)預(yù)警，并用餅圖直觀展示[9，10]。特征分析：數(shù)據(jù)來(lái)源于病案首頁(yè)的離院方式、性別、職業(yè)、病例分型、年齡等字段，利用矩陣分析展示，見圖6、圖7。

圖6 費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析圖

圖7 特征分布圖

3.5 績(jī)效考核指標(biāo)分析 數(shù)據(jù)來(lái)源于病案首頁(yè)中手術(shù)操作、離院方式、臨床路徑、平均住院日，1.1資料來(lái)源中國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的微創(chuàng)手術(shù)目錄、三四級(jí)手術(shù)目錄、并發(fā)癥目錄等?？梢约皶r(shí)得到二、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)和醫(yī)院內(nèi)部自定義考核指標(biāo)[11-13]，見圖8。

圖8 績(jī)效考核指標(biāo)分析圖

3.6 DIP入組分析 數(shù)據(jù)來(lái)源于病案首頁(yè)的主要診斷與手術(shù)操作、本市醫(yī)保局最新發(fā)布的《按病種分值付費(fèi)（DIP）核心病種分值表》，國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)的診斷國(guó)臨2.0、手術(shù)國(guó)臨3.0和醫(yī)保2.0映射表。可以得到每一份醫(yī)保病歷的入組情況、分值情況，按醫(yī)生個(gè)人或科室進(jìn)行查詢等，見圖9。

圖9 DIP入組分析圖（部分?jǐn)?shù)據(jù)）

4 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，基于PowerBI開發(fā)的病案首頁(yè)可視化統(tǒng)計(jì)工具在各方面有極大的幫助和意義，管理上能提質(zhì)增效。

在工作效率方面，可以通過(guò)病床使用率及工作量在院內(nèi)縱向比較發(fā)現(xiàn)床位配置不合理的科室，可為醫(yī)院合理調(diào)配結(jié)構(gòu)，優(yōu)化床位配置提供科學(xué)依據(jù)[7]。在病人來(lái)源方面，通過(guò)此工具的可視化分析便于全院及各科室了解自身病人來(lái)源，有利于針對(duì)性對(duì)街道進(jìn)行義診活動(dòng)，同時(shí)對(duì)上級(jí)衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)分析區(qū)域就診率、對(duì)本市各區(qū)各鎮(zhèn)街嚴(yán)重精神障礙患者管理具有較大輔助作用[8]。

在疾病譜和手術(shù)分析方面，通過(guò)可視化分析全院及各科室能及時(shí)了解疾病種類及其變化趨勢(shì)、了解其開展的手術(shù)廣度和深度、掌握自身業(yè)務(wù)輻射范圍[14]。同時(shí)可以利用死亡疾病譜分析原因，提高醫(yī)療質(zhì)量，這也是綜合反映醫(yī)療單位衛(wèi)生服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[15]。

在費(fèi)用結(jié)構(gòu)方面，通過(guò)設(shè)置紅色警戒線讓科室關(guān)注藥占比、耗占比及檢驗(yàn)檢查占比并提升醫(yī)療服務(wù)費(fèi)占比，更好的服務(wù)患者[9，10]；在特征分布方面，各科室可查看非醫(yī)囑離院率來(lái)改善醫(yī)療質(zhì)量，通過(guò)職業(yè)占比來(lái)分析患者畫像，利用危重患者占比分析科室醫(yī)療技術(shù)和收治水平，年齡分布來(lái)分析護(hù)理人員壓力，能對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量及業(yè)務(wù)發(fā)展起到一定的輔助指導(dǎo)意義[14,16]。

在公立醫(yī)院績(jī)效考核方面，能及時(shí)查看各科室及全院的績(jī)效考核指標(biāo)，可以對(duì)下降指標(biāo)進(jìn)行有針對(duì)性的分析并采取有效措施，使得醫(yī)院在“國(guó)考”中取得更好的成績(jī)。在DIP入組方面，可視化展示便于各科室及職能部門查看病例入組情況、分值情況，能及時(shí)反饋到醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在遵守編碼原則的前提下調(diào)整首頁(yè)，在DIP付費(fèi)背景下為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供助力[17-19]。

綜上所述，某醫(yī)院開放床位數(shù)370，病案室人員2名，使用病案首頁(yè)自動(dòng)化統(tǒng)計(jì)分析已有半年時(shí)間，每月病案報(bào)表統(tǒng)計(jì)時(shí)間從60 min縮減到20 min，效率提高67%，極大節(jié)約人力成本和時(shí)間成本。準(zhǔn)確及時(shí)的病案統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)分析及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，能給全院及各科室?guī)?lái)極大的便利，減輕各科室質(zhì)控員的統(tǒng)計(jì)工作負(fù)擔(dān)。對(duì)基層醫(yī)院和信息化水平不高的醫(yī)院來(lái)說(shuō)是統(tǒng)計(jì)分析利器，在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、績(jī)效考核和DRG/DIP時(shí)代發(fā)揮更大的作用。此外，免費(fèi)版使用雖可以發(fā)布web進(jìn)行共享，但無(wú)法進(jìn)行不同權(quán)限的限制。