熊志堅(jiān)

（上饒市疾病預(yù)防控制中心基層衛(wèi)生科，江西 上饒 334000）

居民死亡報(bào)告和死亡原因統(tǒng)計(jì)工作是通過(guò)持續(xù)、系統(tǒng)收集人群死亡資料，綜合研究死亡水平、死亡原因及變化趨勢(shì)和規(guī)律的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作[1]。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)所產(chǎn)生的期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡和嬰幼兒死亡率等健康指標(biāo)是反映國(guó)家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和文化發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)[2，3]。常態(tài)化的人口死因監(jiān)測(cè)是獲取死亡信息的重要來(lái)源，但在常規(guī)死亡報(bào)告中，漏報(bào)在所難免，這將影響到期望壽命等系列核心指標(biāo)的測(cè)算[4]。因此，需要定期開(kāi)展死因漏報(bào)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)死因監(jiān)測(cè)中存在的問(wèn)題，對(duì)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，提升死因監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量，進(jìn)一步為制定社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)和衛(wèi)生政策提供科學(xué)依據(jù)。本研究于2021年1月-12月采用隨機(jī)整群多層抽樣和捕獲-再捕獲方法（CRM）對(duì)2021年上饒市死因監(jiān)測(cè)漏報(bào)現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2021年1月-12月，選取上饒市12個(gè)縣（區(qū)），分別為信州區(qū)、廣信區(qū)、廣豐區(qū)、鉛山縣、橫峰縣、萬(wàn)年縣、德興市、玉山縣、弋陽(yáng)縣、余干縣、鄱陽(yáng)縣、婺源縣為死因監(jiān)測(cè)縣，在每縣（市）抽3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共36個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，36個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中每戶家庭常住人口在2021年1月-12月的死亡人員均納入調(diào)查。該鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）2021年報(bào)告粗死亡率接近所在縣（區(qū)）的報(bào)告死亡率、人口數(shù)接近所在縣（區(qū)）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的平均水平、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平居所在縣（區(qū)）平均水平。

1.2 方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)合格的疾病預(yù)防控制中心工作人員擔(dān)任調(diào)查員，按每地所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)2021年死亡網(wǎng)報(bào)率由高及低均分高、中、低三層進(jìn)行隨機(jī)抽出3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)調(diào)查點(diǎn)為合格結(jié)果[5]。通過(guò)當(dāng)?shù)毓?、村委?huì)、民政、婦保、計(jì)生、醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合搜集人口死亡情況，獲得2021年上饒市居民死亡數(shù)據(jù)，與死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的網(wǎng)報(bào)信息進(jìn)行自動(dòng)和人工比對(duì)，將未匹配成功者視為漏報(bào)，然后入戶調(diào)查核實(shí)漏報(bào)死亡信息后再次與死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中的網(wǎng)報(bào)信息進(jìn)行二次自動(dòng)和人工比對(duì)，得出最終死亡漏報(bào)名單，依此結(jié)果計(jì)算出漏報(bào)率[6]。完整死亡名單人數(shù)：通過(guò)以上7個(gè)渠道收集的死亡信息經(jīng)過(guò)查重清除整理后總合計(jì)的死亡數(shù)據(jù)；漏報(bào)調(diào)查死亡率=完整死亡人數(shù)/常住人口數(shù)×100 000（/10萬(wàn)）；漏報(bào)率=最終漏報(bào)死亡人數(shù)/完整死亡名單人數(shù)×100%[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡漏報(bào)總體情況 漏報(bào)調(diào)查共收集到7645個(gè)死亡案例，最終漏報(bào)185例，總體漏報(bào)率為2.42%，其中因病死亡112例，意外死亡73例；女性106例，男性79例。因病死亡漏報(bào)率為1.47%，高于意外死亡漏報(bào)率的0.95%（χ2=4.294，P=0.026）；女性漏報(bào)率為1.39%，高于男性的1.03%（χ2=3.012，P=0.032）。

2.2 不同地區(qū)漏報(bào)情況 弋陽(yáng)縣監(jiān)測(cè)點(diǎn)漏報(bào)率高于余干縣漏報(bào)率、鄱陽(yáng)縣漏報(bào)率，且余干縣、鄱陽(yáng)縣漏報(bào)率均高于其他監(jiān)測(cè)點(diǎn)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同地區(qū)漏報(bào)情況

2.3 不同年齡段漏報(bào)情況 不同年齡段漏報(bào)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中5歲以下兒童漏報(bào)率最高，45～65歲人群漏報(bào)率最低，見(jiàn)表2。

3 討論

常態(tài)化的死因監(jiān)測(cè)是獲取死亡信息的重要來(lái)源，信息漏報(bào)是普遍存在的問(wèn)題，而居民死亡信息是加強(qiáng)人口管理、制定社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃、評(píng)價(jià)居民健康水平、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的重要依據(jù)[8，9]。因此，死因監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量影響重大。為了確保上述指標(biāo)測(cè)算的準(zhǔn)確性，有必要獲取相關(guān)真實(shí)可靠的死亡漏報(bào)率，進(jìn)行針對(duì)性系統(tǒng)的專業(yè)漏報(bào)調(diào)查非常重要[10]。本研究依靠我市12個(gè)縣（區(qū)）廣泛的樣本、扎實(shí)的數(shù)據(jù)處理基礎(chǔ)，可信度、可行性相對(duì)較高，能為我市慢性病、傳染病等防控策略的制訂提供科學(xué)依據(jù)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，漏報(bào)調(diào)查共收集到7645個(gè)死亡案例，最終漏報(bào)185例，漏報(bào)率為2.42%，該結(jié)論表明在2021年上饒市存在死亡漏報(bào)現(xiàn)象，與以往的調(diào)查結(jié)果相似[11]。分析認(rèn)為，可能是基層醫(yī)生報(bào)告上存在較多問(wèn)題，主要原因是基層死因報(bào)告人員更替頻繁、人員多身兼數(shù)職、崗位不固定導(dǎo)致漏報(bào)較多，提示死因登記工作人員穩(wěn)定性、業(yè)務(wù)的熟練程度較為重要，專業(yè)人員更換頻繁這也是目前縣、鎮(zhèn)級(jí)慢性病監(jiān)測(cè)工作中較為突出、較為普遍的短板[12，13]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，女性漏報(bào)率高于男性漏報(bào)率（P＜0.05），可能與重男輕女、男性患病在醫(yī)院治療的比例大于女性有關(guān)[14]。因病死亡漏報(bào)率高于意外死亡（P＜0.05），可能與經(jīng)濟(jì)相關(guān)，部分患者不能到醫(yī)院及時(shí)診斷和治療，或村醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)，工作態(tài)度不夠積極認(rèn)真，加上有家屬不愿上報(bào)等原因?qū)е乱虿∷劳雎﹫?bào)嚴(yán)重[15]。同時(shí)意外死亡基本上有備案，家屬可明確具體死亡原因和死亡時(shí)間，使得漏報(bào)率相對(duì)較低[16]。因此，樹(shù)立報(bào)告責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)生培訓(xùn)，提高醫(yī)生死因鏈填寫(xiě)的準(zhǔn)確性，以獲取高質(zhì)量的根本死因信息[17]。調(diào)查顯示，弋陽(yáng)縣監(jiān)測(cè)點(diǎn)漏報(bào)率高于余干縣漏報(bào)率、鄱陽(yáng)縣漏報(bào)率，且余干縣、鄱陽(yáng)縣漏報(bào)率均高于其他監(jiān)測(cè)點(diǎn)（P＜0.05），其中上饒市弋陽(yáng)縣漏報(bào)率最高，提示不同地區(qū)死亡漏報(bào)率存在差異。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)檫?yáng)縣屬于旅游景點(diǎn)，人口流動(dòng)性大，非正常死亡、異地搬遷戶等人群死亡名單及相關(guān)信息難度大，增加監(jiān)測(cè)難度，導(dǎo)致漏報(bào)、遲報(bào)等問(wèn)題的發(fā)生[18，19]。此外，不同年齡段漏報(bào)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中5歲以下兒童漏報(bào)率最高，45～65歲人群漏報(bào)率最低，可能是因?yàn)閮和劳龆喟l(fā)生在醫(yī)院以外的場(chǎng)所，且兒童死亡多屬急重癥，赴院途中或急救死亡的，轄區(qū)醫(yī)生不能及時(shí)了解情況，從而忽視登記報(bào)告也是漏報(bào)的原因[20]。因此，應(yīng)加大對(duì)兒童死亡報(bào)告的監(jiān)管力度，最大化克服相關(guān)因素影響。

綜上所述，上饒市死因監(jiān)測(cè)工作中存在不足，分析其可能原因并形成研究報(bào)告可為相關(guān)部門(mén)提供建議和方法，繼而完善監(jiān)測(cè)措施，提高監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量，促進(jìn)監(jiān)測(cè)結(jié)果到達(dá)或超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。