韓曉春 孫亞楠 王成崗 崔 寧 王東芳 史周華

（山東中醫(yī)藥大學(xué)健康學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355）

2020 年的新型冠狀病毒肺炎疫情，使中國(guó)乃至世界醫(yī)學(xué)界重新認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)體系中的重要性［1］。中醫(yī)藥在疫情的防控方面表現(xiàn)出色［2］。但目前我國(guó)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育仍有一定缺陷。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴發(fā)的大背景下，我國(guó)要完善疫情監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)疫情的早期預(yù)警，更要提高基礎(chǔ)人員素質(zhì)，建立起一支隨時(shí)可用、隨時(shí)好用的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍；同時(shí)，中醫(yī)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)，要符合專業(yè)特色，正視自身的規(guī)律性［3］。這都為中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)帶來(lái)很大壓力。為進(jìn)一步了解中醫(yī)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求，有的放矢地進(jìn)行教學(xué)，筆者對(duì)山東中醫(yī)藥大學(xué)進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)查，以了解教學(xué)需求，明確教學(xué)責(zé)任，為中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作調(diào)整提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 樣本來(lái)源采用方便抽樣法，于2020年9月15日—24 日，通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)設(shè)計(jì)問(wèn)卷，并通過(guò)輔導(dǎo)員，對(duì)山東中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)生定向發(fā)放問(wèn)卷。共收集問(wèn)卷88 份，其中本科學(xué)生占70.45%（62/88），研究生占29.55%（26/88）；已進(jìn)入臨床階段的學(xué)生占63.64%（56/88），未進(jìn)入臨床階段學(xué)生占36.36%（32/88）。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷本問(wèn)卷為預(yù)防醫(yī)學(xué)一線教師自行編寫(xiě)，其主要條目設(shè)計(jì)依據(jù)為《預(yù)防醫(yī)學(xué)》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015 年版）和《預(yù)防醫(yī)學(xué)》（上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008年版）。

1.3 質(zhì)量控制以IP地址作為惟一答題依據(jù)，避免重復(fù)作答；對(duì)答題時(shí)間＜30 s的問(wèn)卷進(jìn)行剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以雙側(cè)檢驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)。P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)情況本研究共收集有效問(wèn)卷88份，其中已有53.41%（47/88）的學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，其中預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)在30 以下的學(xué)生占62.50%（55/88），學(xué)時(shí)數(shù)在30～50 的有34.09%（30/88），其余3.41%（3/88）的學(xué)時(shí)數(shù)在50以上，其專業(yè)分布見(jiàn)表1。

表1 88名學(xué)生專業(yè)分布

2.2 對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)88 名學(xué)生中，有5.68%（5/88）的學(xué)生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是可以被臨床醫(yī)學(xué)代替的，有64.77%（57/88）的學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)非常感興趣，但也有1.14%（1/88）完全不感興趣。

對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)需求可以看到，學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域興趣均較大，尤其是對(duì)膳食指南、臨床營(yíng)養(yǎng)、呼吸道疾病的預(yù)防、傳染病防護(hù)等知識(shí)熱情較高，而對(duì)環(huán)境監(jiān)測(cè)、傳染病法等知識(shí)興趣不足，具體見(jiàn)表2、圖1。

圖1 88名學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)興趣“非常同意”各條目占比

表2 88名學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣構(gòu)成[名（%）]

2.3 對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)建議在教學(xué)方式上，有11.36%（10/88）的學(xué)生提出要結(jié)合臨床、增加實(shí)操，深入教學(xué)；少數(shù)學(xué)生希望多一些預(yù)防醫(yī)學(xué)與中醫(yī)的聯(lián)系；但也有學(xué)生希望減少中醫(yī)的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想這種醫(yī)史內(nèi)容，增加前沿內(nèi)容。

在教學(xué)內(nèi)容上，大多數(shù)學(xué)生還希望學(xué)習(xí)到常見(jiàn)病的預(yù)防、女性和男性健康相關(guān)知識(shí)，對(duì)于急性病預(yù)防、慢性病預(yù)防、小兒和老年人疾病的預(yù)防、寵物疾病的預(yù)防、保健知識(shí)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的體系、統(tǒng)計(jì)學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用、預(yù)防醫(yī)學(xué)在現(xiàn)實(shí)生活中及傳染病方面的應(yīng)用的知識(shí)，也有學(xué)生希望教學(xué)中能涉及。見(jiàn)表3。

表3 88名學(xué)生學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的建議

3 討論

預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為研究對(duì)象的學(xué)科，其目的是促進(jìn)整個(gè)人群的健康狀況改善。學(xué)科自建立以來(lái)，在鼠疫、結(jié)核病、禽流感、SARS及新型冠狀病毒肺炎的防控中發(fā)揮了重要作用［4-6］。但健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)不能單純依靠預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，而應(yīng)該立足于整個(gè)醫(yī)學(xué)健康體系，對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)生群體進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，方能達(dá)到事半功倍的效果。

中醫(yī)藥在新型冠狀病毒肺炎治療中發(fā)揮著重要作用，中醫(yī)藥在全國(guó)新型冠狀病毒肺炎治療中參與率不低于80%，在治療中重視中醫(yī)的早期介入，中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同作用，取得了很好效果［7-9］。尤其是在疾病早期和康復(fù)期，中醫(yī)藥甚至是輕癥患者治療的主導(dǎo)力量。但在疾病預(yù)防上，中醫(yī)藥還有相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)，需在學(xué)校教育階段加強(qiáng)重視。

本研究發(fā)現(xiàn)，疫情過(guò)后多數(shù)中醫(yī)藥學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)熱情較高，其興趣主要集中在營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識(shí)、呼吸系統(tǒng)疾病控制等方面；但同樣可以看到，學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)群體性認(rèn)識(shí)不足，有較多學(xué)生將臨床疾病的預(yù)防和控制與疾病的群體預(yù)防混淆，其興趣點(diǎn)多集中在疾病的臨床預(yù)防中，而對(duì)群體預(yù)防關(guān)注不足。這雖然符合臨床醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，但也容易導(dǎo)致學(xué)生以后在臨床工作中，喪失對(duì)公共衛(wèi)生事件的警惕性，導(dǎo)致臨床預(yù)警工作價(jià)值減弱。

臨床工作是公共衛(wèi)生預(yù)警的重要構(gòu)成，具有明顯的哨點(diǎn)價(jià)值［10］。從筆者的調(diào)查看，目前普通醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育并未強(qiáng)調(diào)這種預(yù)警的重要性，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣雖然很高，但重點(diǎn)偏離，學(xué)生易將人群的預(yù)防工作簡(jiǎn)單地等同于疾病的臨床預(yù)防，使社會(huì)的三級(jí)預(yù)防策略出現(xiàn)漏洞。在新型疾病不斷出現(xiàn)的大背景下，這一漏洞極易導(dǎo)致無(wú)可挽回的損失。

研究還顯示，有10 名學(xué)生專門提出要加強(qiáng)預(yù)防實(shí)踐、實(shí)操工作，這說(shuō)明部分學(xué)生已經(jīng)意識(shí)到預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的重要性。但多數(shù)院校受學(xué)時(shí)限制，壓縮實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐課時(shí)，造成理論與應(yīng)用的脫節(jié)，影響了預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)用價(jià)值，這對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課時(shí)修訂也具有指向價(jià)值。

本研究是基于新型冠狀病毒肺炎疫情背景下的中醫(yī)藥學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)需求調(diào)查，受各項(xiàng)條件限制，目前調(diào)查人數(shù)較少，但仍對(duì)教學(xué)工作具有一定的指導(dǎo)意義。中醫(yī)藥為醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分，承擔(dān)了全國(guó)40%以上的臨床任務(wù)，只有在中醫(yī)藥學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，有的放矢，同時(shí)體現(xiàn)預(yù)防特色，才能共同構(gòu)建疫情預(yù)警預(yù)防的堅(jiān)固防線。