吳達(dá)群,張國(guó)龍

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣東 510000

非小細(xì)胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。其中,晚期NSCLC軟腦膜轉(zhuǎn)移(leptomeningeal metastasis,LM)的發(fā)病率為3%～5%[2]。有研究表明,隨著新型靶向藥物的出現(xiàn),NSCLC病人的生存期延長(zhǎng),但大部分抗腫瘤藥物透過血腦屏障的濃度較低,LM的發(fā)病率逐年提高。由于腦脊液滲透性差、腦脊液的循環(huán),傳統(tǒng)治療(如全身靜脈化療、局部放療、全腦放療、靶向治療等)療效均不理想,病人預(yù)后較差,中位生存期僅3個(gè)月左右。免疫治療中,關(guān)于程序性死亡受體1(PD-1)/程序性死亡受體1的配體(PD-L1)的抑制劑在LM中應(yīng)用的報(bào)道較少[3-5]。單純應(yīng)用Ommaya囊植入腦室內(nèi)化療治療惡性腫瘤LM病人預(yù)后不佳[6]。有報(bào)道顯示,Ommaya囊植入腦室內(nèi)化療聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)治療惡性腫瘤腦膜轉(zhuǎn)移瘤有一定效果,但缺乏相關(guān)的護(hù)理報(bào)道。本研究總結(jié)5例Ommaya囊植入腦室內(nèi)化療聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)治療NSCLC的LM護(hù)理體會(huì),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病人共5例,均為男性,年齡48～57(54.6±3.8)歲。病人均診斷為肺腺癌,伴腦、腦膜多發(fā)轉(zhuǎn)移,腦積水。5例病人腦室化療前均出現(xiàn)不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、雙下肢乏力、肌力Ⅰ級(jí)、復(fù)視,顱內(nèi)壓升高等臨床癥狀,經(jīng)全腦放療、靜脈化療、靶向治療等對(duì)癥治療效果不佳,頭顱核磁共振成像(MRI)增強(qiáng)成像顯示:大腦半球、小腦半球等多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤較前增多、增大;大小腦半球腦膜轉(zhuǎn)移;腰椎穿刺腦脊液脫落細(xì)胞病理診斷確診腦膜轉(zhuǎn)移。為進(jìn)一步控制病人腦膜轉(zhuǎn)移,5例病人均在外院行右側(cè)側(cè)腦室穿刺Ommaya囊植入+右側(cè)側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)(ventriculo-peritoneal shunt,VP分流術(shù))。植入后2個(gè)月開始行培美曲塞Ommaya囊腦室內(nèi)化療,28 d腦室化療1次,共化療6次,待腦脊液病理檢查陰性,繼續(xù)予腦室化療維持治療。腦室化療適應(yīng)證:所有晚期腦轉(zhuǎn)移癌、腦膜轉(zhuǎn)移癌病人;腦室化療禁忌證:1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.0×109/L,中性粒細(xì)胞<1.5×109/L、血小板計(jì)數(shù)<60×109/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<2×1012/L、血紅蛋白<80 g/L;2)肝、腎功能異常(實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)超過正常值2倍)或嚴(yán)重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱、出血傾向;3)顱內(nèi)壓<80 mmH2O或者>180 mmH2O;⑤體質(zhì)指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2、惡病質(zhì)。5例病人臨床資料見表1和表2。

表1 5例病人腦室化療前基本資料

表2 病人化療后隨訪情況

1.2 治療方法

1.2.1 Ommaya囊植入腦室內(nèi)化療+VP分流術(shù)+靶向治療

Ommaya囊植入術(shù)+側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)是從右額皮膚作弧形切口,頭皮下埋下Ommaya囊;右側(cè)側(cè)腦室額角穿刺,固定分流閥于耳后皮下,使用特制中空通條將分流管(自動(dòng)調(diào)壓抗虹吸成人腦室腹腔分流管)自頭皮下經(jīng)乳突后方、胸鎖乳突肌外緣、胸骨前面引至腹壁[7]。Ommaya囊植入腦室內(nèi)化療+VP分流術(shù)既可方便測(cè)量顱內(nèi)壓,引流腦脊液,又可減少反復(fù)腰椎穿刺給病人帶來的痛苦和風(fēng)險(xiǎn),較傳統(tǒng)鞘內(nèi)注射更符合腦脊液循環(huán)動(dòng)力學(xué),提高了化療療效[8-9]。彌補(bǔ)了單純Ommaya囊植入腦室內(nèi)化療需多次經(jīng)Ommaya囊內(nèi)抽取腦脊液,降低顱內(nèi)壓,導(dǎo)致腦室內(nèi)化療藥物的濃度降低,影響抗腫瘤效果,增加感染風(fēng)險(xiǎn)[6];化療藥物緩慢、恒速、持續(xù)釋放,可有效殺傷腫瘤細(xì)胞,減輕化療藥物的全身性損傷;維持病人顱內(nèi)壓在正常范圍[7],使病人的一般狀況得到明顯改善,保證Ommaya囊內(nèi)注入腦室內(nèi)化療及其他綜合治療的順利進(jìn)行,從而提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期、改善預(yù)后[6]。

1.2.2 靶向治療

除了局部強(qiáng)化治療外,全身抗腫瘤治療也是腦轉(zhuǎn)移瘤治療不可或缺的要素。第3代酪氨酸激酶抑制劑(TKI)奧西默蒂尼因其突出的中樞神經(jīng)系統(tǒng)滲透性和可靠的抗腫瘤活性,是表皮生長(zhǎng)因子受體-突變NSCLC(2,25)的LM病人的首選[6]。本組病人行Ommaya囊植入腦室內(nèi)注射培美曲塞聯(lián)合VP分流術(shù)治療并結(jié)合甲磺酸奧西替尼片(泰瑞沙)160 mg口服。

1.3 結(jié)果

本組4例病人完成6次鞘內(nèi)化療后出院,1例病人在第3次腦室化療后因自身原因放棄治療死亡。4例病人治療期間1例病人出現(xiàn)癲癇發(fā)作,經(jīng)過治療和護(hù)理,癥狀得到有效緩解,按時(shí)隨訪復(fù)查中位數(shù)為12.3個(gè)月,4例病人至作者投稿前存活時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)23個(gè)月。

2 護(hù)理

2.1 Ommaya囊植入術(shù)+VP分流術(shù)的護(hù)理

2.1.1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員協(xié)助病人完善各項(xiàng)檢查,確定無手術(shù)禁忌證(如腦室內(nèi)出血未吸收、腦脊液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、顱內(nèi)感染未控制、腹膜炎反復(fù)發(fā)作),做好頭部皮膚準(zhǔn)備,剔除全部頭發(fā)及腹部皮膚(從劍突到劍突下10 cm);同時(shí)做好保暖工作;向病人做好解釋及心理支持,緩解其焦慮情緒[10-11]。

2.1.2 術(shù)后護(hù)理

1)密切觀察病情、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征,如意識(shí)、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肌力、GCS評(píng)分及顱內(nèi)血腫情況;手術(shù)當(dāng)天,15 min評(píng)估及記錄1次,1 h后改為1 h評(píng)估及記錄1次;手術(shù)后第1天,生命體征平穩(wěn)后4 h評(píng)估1次,至少觀察3 d。2)體位:術(shù)后3 d取平臥位,之后逐步讓病人坐起,開始動(dòng)作要慢,以防顱內(nèi)壓突然降低。3)保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物,必要時(shí)給予氧氣吸入。4)嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度,預(yù)防顱內(nèi)壓增高。5)預(yù)防感染:術(shù)后1～2周使用廣譜抗生素;每班床旁交接Ommaya囊及分流管位置、長(zhǎng)度;觀察局部頭皮張力和皮膚顏色,有無紅、腫、熱、痛、滲液等感染癥狀,保持頭部、頸部和腹部傷口敷料干潔,每天消毒1次,每隔3 d換藥1次;直至傷口愈合。待傷口完全愈合拆線后1個(gè)月可以洗澡,應(yīng)用溫肥皂水或沐浴露清洗,不要用力揉搓。避免Ommaya囊和分流管置入?yún)^(qū)域受壓和摩擦,告知病人嚴(yán)禁用手按壓、推動(dòng)Ommaya囊或撓抓局部皮膚,以免造成局部皮膚擦傷感染。發(fā)現(xiàn)Ommaya囊體圓柱頂端局部頭皮弧形突起,警惕是否出現(xiàn)囊內(nèi)壓力過高,立即報(bào)告主管醫(yī)生處理。6)保持引流管引流通暢,按時(shí)按壓調(diào)節(jié)閥門,防止引流管阻塞(手術(shù)時(shí)用甲紫做好閥門標(biāo)記)。術(shù)后1～3 d每隔3～4 h按閥門15次左右。避免暴力撞擊分流管所經(jīng)皮膚區(qū)域及頸部劇烈活動(dòng);一旦折斷,需手術(shù)取出分流管。檢查是否有堵管、分流不暢(降低床頭頭痛明顯,抬高床頭緩解)或者分流過度(抬高床頭頭暈,降低床頭緩解)的情況,及時(shí)告知醫(yī)生,醫(yī)生酌情考慮是否對(duì)目前壓力進(jìn)行調(diào)整;服用益生菌,注意多飲水,必要時(shí)順時(shí)針按揉腹部,保持大便通暢;避免腸粘連、避免增加分流管堵塞和感染的風(fēng)險(xiǎn)。注意若有腹痛、胃腸道等不適,盡早大劑量使用抗生素,盡快控制腹腔感染,防止逆行顱內(nèi)感染;如1周后癥狀不改善或加重,提示可能并發(fā)腹膜炎,一旦發(fā)生感染,須拔除分流管。7)保持正常顱內(nèi)壓:平臥位70～200 mmH2O;變化體位時(shí),不引起頭暈、頭痛為宜。遠(yuǎn)離一切帶磁性的物品,如音響、小區(qū)磁性門禁系統(tǒng)等,以免壓力改變。當(dāng)行3.0頭顱MR后,需要用無創(chuàng)筆調(diào)節(jié)壓力;調(diào)壓后,病人及家屬要記住目前閥門的壓力值,待下次就醫(yī)的時(shí)候,可以及時(shí)向醫(yī)生說明情況,減少就診時(shí)間。8)手術(shù)后復(fù)查頭顱CT(或X線頭顱正側(cè)位片)和胸、腹部X線片,了解分流管腦室端和腹腔端的位置,必要時(shí)調(diào)整分流管位置,隨訪時(shí)也可比較。本組5例病人均完成術(shù)前準(zhǔn)備,Ommaya囊植入術(shù)+VP分流術(shù)順利,術(shù)后7～10 d順利拆線,未出現(xiàn)創(chuàng)口感染、分流管堵塞、折斷等并發(fā)癥。

2.2 Ommaya囊腦室內(nèi)化療中護(hù)理配合

2.2.1 體位

協(xié)助病人取平臥位或斜坡位,以舒適體位為主;充分暴露頭部,利于操作。意識(shí)清醒能配合者,囑病人自行固定頭部,減少頭部活動(dòng);意識(shí)模糊不能配合者,站在病人床頭,被動(dòng)固定病人頸頜部。

2.2.2 腦室化療

消毒Ommaya囊表面皮膚后,鋪孔巾,戴無菌手套;用5.5號(hào)細(xì)頭皮針連接20 mL注射器后,左手拇指、食指將Ommaya儲(chǔ)液囊固定,右手持頭皮針垂直刺入Ommaya囊頂端,有落空感即表示穿刺成功。利用顱內(nèi)壓力緩慢抽取所需的腦脊液,一般要求20 min左右完成,每次抽液12～15 mL,速度為<1 mL/min。注入無菌瓶送實(shí)驗(yàn)室檢查。注入培美曲塞(力比泰)0.05 g+地塞米松5 mg+0.9%氯化鈉液10 mL,速度不宜過快,一般用藥12～15 mL,每注入0.1 mL藥,需回抽0.05 mL腦脊液,注射壓力不宜過大;推注總時(shí)間不少于15 min,即推藥不超過1 mL/min。注藥結(jié)束后拔針。穿刺點(diǎn)覆蓋無菌敷料保護(hù),輕壓5～10 min,直至無滲液、滲血,促進(jìn)藥液在腦脊液中分散,預(yù)防藥物外滲。

2.2.3 觀察

連接心電監(jiān)護(hù),密切觀察病人生命體征,記錄意識(shí)、心率、呼吸、血壓,評(píng)估植入局部有無紅腫、滲液等情況;主動(dòng)詢問病人有無頭痛、惡心(伴或不伴嘔吐)、眩暈、癲癇發(fā)作情況,若有不適,告知醫(yī)生及時(shí)停止注射并配合搶救。注射后,繼續(xù)密切觀察病人生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征(瞳孔、肌力、GCS評(píng)分)、KPS評(píng)分,30 min評(píng)估1次,平穩(wěn)后改為6 h評(píng)估1次。

2.3 癲癇發(fā)作的護(hù)理

由于疾病本身的原因,加上Ommaya囊植入手術(shù)帶來的創(chuàng)傷及局部化療藥物對(duì)大腦皮層的刺激,使神經(jīng)元興奮性增強(qiáng),易引起癲癇[12]。癲癇持續(xù)狀態(tài)會(huì)對(duì)腦組織造成損傷[13]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),癲癇會(huì)使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理,降低病人認(rèn)知能力和日常生活能力;癲癇的突然發(fā)作,可能引起病人的意外損傷,如舌咬傷、燙傷、燒傷、顱腦外傷、骨折和軟組織損傷等,甚至發(fā)生高處墜落、溺水等意外死亡,導(dǎo)致病人病死率增加,給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

2.3.1 預(yù)警癲癇的護(hù)理

1)床邊備吸氧設(shè)備、負(fù)壓吸引設(shè)備、開口器、口咽通氣管等急救裝置。2)遵醫(yī)囑靜脈輸注小牛血清去蛋白注射液(奧德金),改善腦部血液循環(huán)。3)密切觀察病人病情變化:癲癇發(fā)作前,病人往往會(huì)出現(xiàn)一些征兆,如流涎、胸悶、感覺異常、上腹不適、視力模糊及恐懼等[14],警惕病人可能將在幾個(gè)小時(shí)或者幾天內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。4)專人24 h陪護(hù),做好病人及陪護(hù)人員的宣教。腦室化療后囑病人臥床休息4～6 h,床上大小便。之后病人上洗手間時(shí)需家屬陪同;若病人出現(xiàn)上述癥狀,及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。讓病人臥床休息,拉起床欄,避免墜床或受傷。同時(shí),及時(shí)將情況反饋給醫(yī)生,并遵醫(yī)囑增加抗癲癇藥量,預(yù)防癲癇發(fā)作;啟動(dòng)跌倒后應(yīng)急處理演練。4例病人治療期間1例病人出現(xiàn)癲癇發(fā)作,經(jīng)過治療和護(hù)理,癥狀得到有效緩解。

2.3.2 癲癇應(yīng)急處理

1)病人休息時(shí)癲癇發(fā)作,應(yīng)加護(hù)床欄,防止癲癇發(fā)作造成墜床;站立發(fā)作時(shí),護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)扶好病人,協(xié)助病人平臥,預(yù)防跌傷。若病人面部著地跌倒,應(yīng)檢查有無脊椎損傷,應(yīng)將其身體翻過來。2)將病人頭偏向一側(cè),松開衣領(lǐng),摘除義齒,及時(shí)清理口鼻內(nèi)分泌物,保持呼吸道通暢,預(yù)防因誤吸而發(fā)生窒息。3)用牙墊或裹紗布的壓舌板塞入病人上下臼齒之間,以防咬傷舌頭。若病人癲癇持續(xù),可放入口咽通氣管,直到癥狀緩解。4)給予保護(hù)性約束,禁止用力按壓病人,預(yù)防骨折或脫臼。5)留置胃管,排空胃內(nèi)容物,避免吸入性肺炎。6)建立2條以上輸液通道,按時(shí)按量為病人輸液。以免發(fā)生酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。7)藥物治療:遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮,考慮藥物的作用時(shí)間較短,肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉,待抽搐癥狀停止后改為口服藥物[14]。8)給予24 h心電監(jiān)護(hù),密切觀察病情,詳細(xì)記錄生命體征、病人抽搐持續(xù)時(shí)間、部位、順序及間隔時(shí)間等。9)病人清醒后協(xié)助其更換衣物、保持床單元整潔,保持皮膚干燥,做好心理護(hù)理。本組1例病人治療期間癲癇大發(fā)作,跌倒,表現(xiàn)為一過性抽搐、意識(shí)喪失、大小便失禁,予靜脈注射地西泮30 mg,并給予丙戊酸鈉靜脈輸注維持治療,8 h后清醒。

2.4 預(yù)防化學(xué)性腦膜炎

化學(xué)性腦膜炎通常在鞘內(nèi)注射后12～24 h發(fā)生,主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、發(fā)熱、背痛、嗜睡及顱內(nèi)壓增高等[15-16]。藥品的雜質(zhì)或者鞘內(nèi)注射時(shí)化療藥物直接刺激蛛網(wǎng)膜,均易引起急性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎[17]。應(yīng)用地塞米松可降低化療藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用,降低化學(xué)性腦膜炎發(fā)生[6]。腦室化療期間輔以地塞米松、止吐、護(hù)胃治療。護(hù)理:1)加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防口腔潰瘍,監(jiān)測(cè)生命體征,關(guān)注病人主訴,3 d監(jiān)測(cè)1次血常規(guī)及生化指標(biāo);監(jiān)測(cè)骨髓及肝、腎功能。2)預(yù)防顱內(nèi)感染?；熕幬铿F(xiàn)配現(xiàn)用,腦室內(nèi)注射化療藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),注射后頭皮針眼部位應(yīng)用無菌敷料覆蓋,保持敷料清潔、干燥。穿刺處消毒敷料可在24 h后移除;囑病人和家屬避免擠壓和擦傷表面皮膚,避免誘發(fā)囊內(nèi)感染。注意觀察Ommaya囊穿刺點(diǎn)局部有無紅、腫、發(fā)熱、疼痛及異常分泌物;密切監(jiān)測(cè)體溫,每日3次,體溫37.3～38.5 ℃可能與化療藥物所致的腫瘤細(xì)胞炎性壞死有關(guān),常為組織吸收熱反應(yīng),無須特殊處置,體溫>38.5 ℃,及時(shí)采取物理降溫措施,減少腦耗氧量,必要時(shí)藥物降溫,留取腦脊液,進(jìn)行常規(guī)、生化及微生物學(xué)培養(yǎng),并給予抗感染治療。本組病人未出現(xiàn)顱內(nèi)感染。3)胃腸道反應(yīng)的護(hù)理。本組1例病人在第1次腦室化療時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐,予以止吐治療后緩解。Ommaya儲(chǔ)液囊可使化療藥物緩慢進(jìn)入腦室,保持較為恒定的藥物濃度,使腫瘤細(xì)胞被高濃度的化療藥物所殺傷[18]?？紤]培美曲塞局部腦室藥物濃度較高,病人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐,可在腦室化療前30 min,預(yù)防性使用坦能(注射用福沙匹坦雙葡甲胺)0.15 g加生理鹽水100 mL溶解后靜脈輸注;同時(shí)囑病人少食多餐,多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì)、膳食纖維素等清淡和易消化的食物。經(jīng)過預(yù)防性止吐,本組病人無惡心、嘔吐反應(yīng)。4)頭痛護(hù)理?？紤]化療藥物進(jìn)入腦室,容量的增加和藥物對(duì)腦組織及腦膜的刺激,可引起頭痛,甚至顱內(nèi)高壓。出現(xiàn)頭痛者,予甘露醇脫水治療。本組病人無頭痛反應(yīng),考慮是腦室-腹腔分流,可自動(dòng)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓,緩解頭痛。

2.5 正念心理護(hù)理

Ommaya囊植入腦室內(nèi)化療聯(lián)合VP分流術(shù)使肺癌腦膜轉(zhuǎn)移病人整體處于低正念狀態(tài),病人正念水平可影響其負(fù)性情緒、治療效果以及生活質(zhì)量。對(duì)于正念水平較高的病人而言,在治療過程中以基本接受的方式處理身體或心理方面的負(fù)性問題,并通過自我覺知來逐漸建立理性的思維模式,終止不良體驗(yàn)或不良心理感受,從而提高生活質(zhì)量[19-20]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的變化,采取個(gè)性化正念心理護(hù)理,如腦室化療前多次與病人及家屬溝通病情,詳細(xì)告知非小細(xì)胞肺癌軟腦膜轉(zhuǎn)移的新進(jìn)展、Ommaya囊內(nèi)腦室化療的目的、意義及局部給藥毒性小、療效好等優(yōu)點(diǎn)、需要配合的注意事項(xiàng)等,讓病人及家屬正確認(rèn)識(shí)病情、接受治療,控制病情惡化,增強(qiáng)病人對(duì)疾病治療的信心,幫助病人獲得社會(huì)、家庭的支持,提高正念水平,優(yōu)化病人和家屬對(duì)不良事件的調(diào)節(jié)方式,改善病人不良情緒和生活質(zhì)量。對(duì)于存在睡眠障礙的病人,請(qǐng)精神科會(huì)診,遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物干預(yù),干預(yù)過程中關(guān)注藥物的效果和不良反應(yīng)。本組1例病人出現(xiàn)睡眠紊亂,遵醫(yī)囑給予奧氮平片口服,用藥后病人睡眠情況較前改善。經(jīng)過個(gè)體化正念支持療法,5例病人住院期間情緒相對(duì)穩(wěn)定,未發(fā)生惡性事件,治療配合度也有所提高。

2.6 居家隨訪

出院當(dāng)天給予病人和家屬出院指導(dǎo)。具體內(nèi)容:1)針對(duì)性知識(shí)指導(dǎo),如Ommaya囊內(nèi)化療后的常見癥狀、藥物知識(shí)、飲食配方、運(yùn)動(dòng)日記等;2)心理干預(yù);3)居家護(hù)理常見問題及自我監(jiān)測(cè),包括意識(shí)、視力、頭暈、頭痛、全身狀態(tài)、活動(dòng)耐力等;4)定期(21 d)復(fù)查。居家后第3天、第7天、第14天采取“智隨訪”互聯(lián)網(wǎng)問卷隨訪,若問卷超24 h未回復(fù),進(jìn)行電話隨訪。隨訪內(nèi)容:意識(shí)、癲癇、睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言、發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心嘔吐、Ommaya囊局部皮膚情況、視力、皮膚及鞏膜顏色、肢體麻木、雙下肢乏力情況、肌力、腰背痛、脫發(fā)、咳嗽、咳痰情況、大便、睡眠情況、是否按時(shí)服藥、服藥后不良反應(yīng)、定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、生存情況;同時(shí)建立“Ommaya 囊”微信群,1名專職工作人員負(fù)責(zé)與家屬以微信信息、視頻及語(yǔ)音等進(jìn)行聯(lián)絡(luò),隨時(shí)答疑,了解病人Ommaya囊內(nèi)化療后癥狀群和肢體活動(dòng)情況,及時(shí)給予就醫(yī)指導(dǎo)意見和肢體康復(fù)訓(xùn)練,便于病人或家屬正確進(jìn)行居家護(hù)理。

3 小結(jié)

Ommaya囊植入腦室內(nèi)化療聯(lián)合VP分流術(shù)可以減輕病人疼痛程度,降低因反復(fù)腰椎穿刺引起的感染;化療藥物直接進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),局部藥物濃度高,藥物緩慢、恒速、持續(xù)釋放,可有效殺傷腫瘤細(xì)胞,減輕化療藥物的全身性損害,顱內(nèi)壓升高時(shí),腦脊液可以直接通過VP分流術(shù)引流到腹腔,維持病人顱內(nèi)壓在正常范圍,使病人的一般狀況得到明顯改善,保證Ommaya囊內(nèi)注入腦室內(nèi)化療及其他綜合治療的順利進(jìn)行。護(hù)理人員要做好化療配合及不良反應(yīng)觀察,做好癲癇的預(yù)警護(hù)理工作、癲癇發(fā)作的應(yīng)急工作,制訂腦室化療癲癇發(fā)作跌倒應(yīng)急預(yù)案,重視病人全程個(gè)體化心理護(hù)理,給予正念心理支持,重視居家隨訪,根據(jù)癥狀給予就醫(yī)指導(dǎo)意見和肢體康復(fù)訓(xùn)練,保證病人治療效果,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期,改善預(yù)后。