虞亞蔚,顧玉慧,張學(xué)梅,金 燕,朱 琳,楊佳靈

南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 226001

隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的深化,老年人的安全感、幸福感已成為人們關(guān)心的問(wèn)題[1]。調(diào)查顯示,截至2019年底,我國(guó)65歲以上老年人口達(dá)1.76億,占總?cè)丝诘?2.6%,其中失能老年人數(shù)為4 000萬(wàn)人以上[2]。老年人對(duì)于康復(fù)、醫(yī)療及生活照料等存在極大需求,目前國(guó)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展較為遲緩,如何有效改進(jìn)養(yǎng)老服務(wù),提高老年人生活質(zhì)量具有重要意義[3]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式作為一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式,遵循有病治病、無(wú)病療養(yǎng)的原則,將醫(yī)療與養(yǎng)老有效結(jié)合,充分利用社區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療及養(yǎng)老資源進(jìn)行整合,盡可能利用社會(huì)資源為老年人提供專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)[4]。安德森行為模型可較好地解釋影響衛(wèi)生服務(wù)利用的因素。目前,該模型已被廣泛用于養(yǎng)老、衛(wèi)生服務(wù)等領(lǐng)域[5]。本研究對(duì)南通市某社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的影響因素進(jìn)行分析,并創(chuàng)建安德森行為模型,旨在為相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)政策的制定提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取2022年1月—12月在南通市某社區(qū)居住的老年人900人為研究對(duì)象。按照是否有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求分為有需求組(638人)、無(wú)需求組(262人)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;在本社區(qū)居住時(shí)間>6個(gè)月;具有正常溝通能力;能夠配合完成問(wèn)卷調(diào)查;對(duì)此次調(diào)查知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 基礎(chǔ)資料調(diào)查表

采用基礎(chǔ)資料調(diào)查表對(duì)調(diào)查對(duì)象的年齡、學(xué)歷、婚姻狀況等資料進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)查表

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)的《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南(試行)》及《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南(試行)》等相關(guān)法規(guī)及指南,由課題小組成員及養(yǎng)老管理專(zhuān)家共同討論編制醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)查表,包括生活照料、醫(yī)療護(hù)理、健康管理、心理慰藉、設(shè)施安全5個(gè)維度,共20個(gè)條目,總分為0～100分,0～60分為“不了解”,61～80分為“有點(diǎn)了解”,81～100分為“非常了解”。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.884,重測(cè)信度為0.896。

1.2.1.3 衰弱綜合評(píng)估量表

共4個(gè)維度,總分0～97分,20分以下為“無(wú)衰弱,20～40分為“輕度衰弱”,>40～50分為“中度衰弱”,>50～97分為“重度衰弱”[6]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.867,重測(cè)信度為0.883。

1.2.1.4 抑郁自評(píng)量表

共20個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)1～4分,抑郁嚴(yán)重指數(shù)=總分×1.25/80。其中抑郁嚴(yán)重指數(shù)在0.50以下為“無(wú)抑郁”,0.50～0.59為“輕度抑郁”,0.60～0.70為“中度抑郁”,0.70以上為“重度抑郁”[7]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.904,重測(cè)信度為0.941。

1.2.1.5 社會(huì)支持評(píng)定量表

共3個(gè)維度,10個(gè)條目,總分<33分為“低社會(huì)支持”,33～45分為“一般社會(huì)支持”,>45分為“高社會(huì)支持”[8]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.947,重測(cè)信度為0.939。

1.2.2 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方式,調(diào)查對(duì)象知情同意后,實(shí)施一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查,所有調(diào)查人員均經(jīng)培訓(xùn)且使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ),向被調(diào)查者詳細(xì)講述調(diào)查目的、方法、意義等,并囑其自行填寫(xiě)。對(duì)無(wú)法自行填寫(xiě)者可通過(guò)口述、調(diào)查人員代為填寫(xiě)的方式完成調(diào)查。所有調(diào)查問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)發(fā)放,填寫(xiě)完當(dāng)場(chǎng)回收,有效回收率為100%。收集到的資料妥善整理與保存,在錄入數(shù)據(jù)前反復(fù)核對(duì),確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確與完整,并由另1人再次核對(duì)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,定性資料采用例數(shù)、百分比(%)描述,行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法,等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),對(duì)社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的影響因素進(jìn)行單因素分析,創(chuàng)建安德森行為模型,將傾向性因素納入模型1,將傾向性因素及使能因素納入模型2,將傾向性因素、使能因素及需求性因素納入模型3,采用Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)?zāi)Ｐ皖A(yù)測(cè)概率與擬合程度,將社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目納入模型3,進(jìn)行二元Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求影響因素的單因素分析(見(jiàn)表1)

表1 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求影響因素的單因素分析 單位:人

2.2 安德森行為模型預(yù)測(cè)概率及擬合程度

創(chuàng)建安德森行為模型,將社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的影響因素分為傾向性因素(年齡、學(xué)歷、婚姻狀況)、使能因素(子女?dāng)?shù)量、居住方式、家庭可支配月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、就醫(yī)方便程度、社會(huì)支持水平)及需求性因素(合并慢性病種類(lèi)、養(yǎng)老滿意度、衰弱程度、抑郁程度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知水平),將傾向性因素納入模型1,將傾向性因素及使能因素納入模型2,將傾向性因素、使能因素及需求性因素納入模型3,經(jīng)Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn),模型2、模型3的-2對(duì)數(shù)似然值(-2LL)均較模型1小,Cox &Snell廣義決定系數(shù)(Cox &SnellR2)均較模型1大;模型3的-2LL較模型2小,Cox &SnellR2較模型2大,可見(jiàn)模型3對(duì)樣本擬合程度最優(yōu)。將使能因素加入模型1,Nagelkerke廣義決定系數(shù)(NagelkerkeR2)明顯增長(zhǎng),將需求性因素加入模型2,NagelkerkeR2增長(zhǎng)較低,模型3 NagelkerkeR2=0.644,可見(jiàn)模型3對(duì)社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求解釋度最好,模型2次之,模型1最低。見(jiàn)表2。

表2 安德森行為模型預(yù)測(cè)概率及擬合程度

2.3 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求影響因素的二元Logistic回歸分析

以社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求作為因變量(無(wú)=0,有=1),以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量,納入模型3二元Logistic回歸分析,自變量賦值情況見(jiàn)表3。經(jīng)二元Logistic回歸分析,年齡、子女?dāng)?shù)量、就醫(yī)方便程度、合并慢性病種類(lèi)、衰弱程度、社會(huì)支持水平、抑郁程度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知水平是社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值說(shuō)明

表4 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求影響因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

本研究中,社區(qū)老年人對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有所了解的491人,占54.56%,對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老有需求的638人,需求率為70.89%。表明本社區(qū)老年人對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知程度整體較高,且具有較高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求度。究其原因主要與該社區(qū)積極響應(yīng)國(guó)家對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合號(hào)召,深入宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意義等相關(guān)[9]。但有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的老年人群中對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)內(nèi)容非常了解的僅有56人,占6.22%(56/900),可見(jiàn)對(duì)于提升社區(qū)廣大老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)認(rèn)知水平的工作仍需加大力度。

本研究通過(guò)建立安德森行為模型,將社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的影響因素分為傾向性因素、使能因素及需求性因素,且經(jīng)二元Logistic回歸分析,年齡、子女?dāng)?shù)量、就醫(yī)方便程度、合并慢性病種類(lèi)、衰弱程度、社會(huì)支持水平、抑郁程度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知水平是社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的影響因素(P<0.05)。結(jié)果表明,年齡是社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的傾向性因素,子女?dāng)?shù)量、就醫(yī)方便程度、社會(huì)支持水平是使能因素,合并慢性病種類(lèi)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知水平、抑郁程度、衰弱程度為需求性因素。分析原因?yàn)?1)年齡。在社區(qū)老年人年齡增長(zhǎng)的背景下,其機(jī)體健康問(wèn)題日益明顯,過(guò)往傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已無(wú)法有效解決問(wèn)題。目前,國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、人民生活水平顯著提升的背景下,老年人對(duì)醫(yī)療、養(yǎng)老及生活服務(wù)的要求明顯提升,所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老需求亦不斷提升[10-11]。2)子女?dāng)?shù)量。由于我國(guó)過(guò)往獨(dú)生子女政策背景下,“421”及空巢家庭數(shù)量明顯增加,社區(qū)內(nèi)單個(gè)家庭需贍養(yǎng)的老年人數(shù)量明顯上升,老年人子女?dāng)?shù)量少,照顧者人數(shù)明顯減少,致使傳統(tǒng)養(yǎng)老模式無(wú)法滿足需求[12-13]。3)就醫(yī)方便程度。隨著老年人年齡的增加,其往返家與醫(yī)院的次數(shù)逐漸增多,就醫(yī)不方便會(huì)直接增加老年人的日常生活壓力,所以其更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式[14]。4)社會(huì)支持水平。社會(huì)支持水平較低的老年人,難以得到充足社會(huì)支持和幫助,其社會(huì)支持利用能力較低,使其主觀幸福感明顯下降,更希望得到較好的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)[15]。5)慢性病情況、衰弱。老年人隨著機(jī)體器官功能的衰退,衰弱情況逐漸加重,存在多種疾病共存的情況,需長(zhǎng)期服藥與就醫(yī),更需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供系統(tǒng)化全方位服務(wù)[16]。6)抑郁程度。老年人受疾病、空巢家庭等因素的影響,較易出現(xiàn)抑郁,抑郁程度越重者,對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式養(yǎng)老的需求程度越高[17]。7)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知水平。老年人對(duì)于陌生事物及理念通常持有懷疑態(tài)度,對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的不斷深入了解,認(rèn)可度也會(huì)逐漸提升,使其對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的接受度明顯上升[18-20]。為解決上述問(wèn)題,社區(qū)應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳力度,堅(jiān)持進(jìn)行健康養(yǎng)老的各項(xiàng)評(píng)估工作,充分優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老資源配置,同時(shí)注重對(duì)老年人的心理輔導(dǎo)工作,為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

綜上所述,社區(qū)老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求較高,年齡、子女?dāng)?shù)量、就醫(yī)方便程度、慢性病情況、衰弱程度、社會(huì)支持水平、抑郁程度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知水平均是其影響因素,應(yīng)完善社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng),以滿足老年人多層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求。