王小妹,肖愛祥*,葉君榮,王浩云,吳晨欣

1.廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院,廣東 510370;2.廣州醫(yī)科大學護理學院

同理心指一個人感知他人內(nèi)心世界的能力,是評估個人感受他人主張以及從他人立場來考慮和解決問題能力的一種方式[1]。護理學科的發(fā)展,要求護理人員專注疾病本身,更需要關(guān)注病人的心理狀況。護士不僅要具備專業(yè)能力,更要掌握與病人共情的護理技能[2]。具有共情的護士更能理解病人,通過換位思考使病人感受到真切的關(guān)愛與支持,可以有效提升病人滿意度,緩解醫(yī)患矛盾,提高治療效果[3]。既往研究表明,精神科護理人員對病人抱有歧視或其他消極態(tài)度,且歧視程度高于病人家屬[4-5]。這在一定程度上阻礙了我國精神衛(wèi)生工作的開展。本研究擬通過了解精神科護士的同理心水平及其對精神疾病病人的歧視水平,并分析兩者相關(guān)性,以期進一步提高護士的同理心水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年10月—2022年1月在廣州市某三級甲等精神病專科醫(yī)院工作的在職臨床精神科護理人員為研究對象。納入標準:1)身體健康,具有良好的理解力和思維能力;2)自愿參與調(diào)研;3)獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書者。排除標準:1)精神科進修或?qū)嵙曌o士;2)未取得護士資格證者;3)拒絕參加調(diào)研者。

1.2 樣本量估算與抽樣方法

樣本量估算按照多因素分析樣本量計算一般規(guī)則,樣本量=變量數(shù)×(5～10)×[1+(10%～20%)]。本研究中所用問卷的最大條目數(shù)為26個,考慮調(diào)查中可能會出現(xiàn)無效樣本量,故添加10%～20%增補樣本,所得估計樣本量為157～374例,綜合考慮時間、精力等因素,擬定樣本量為200例。本研究采用方便抽樣法,通過問卷星電子平臺收集資料。研究者將調(diào)查問卷制成電子問卷,鏈接在廣東省護理學會精神科護理專業(yè)委員會工作微信群分享,邀請委員單位參加調(diào)查。各委員單位負責人協(xié)助把問卷鏈接依次分享到所在單位的護士長微信工作群和各病區(qū)護士微信工作群,邀請符合納入標準的護士作答。在開始正式調(diào)查前,電子問卷頁面對受訪者進行知情同意告知,內(nèi)容包括研究目的及意義、問卷填寫方法、資料保密、參與及退出權(quán)利等,受訪者點擊“同意參與”鏈接后即跳轉(zhuǎn)到正式問卷開始作答。為保證研究質(zhì)量和數(shù)據(jù)完整性,電子問卷后臺設(shè)置同一個IP地址只允許填寫1次,完成全部題目之后才能提交問卷。

1.3 研究工具

1.3.1 一般人口學資料問卷

由本課題研究者獨立編制,包括性別、年齡、是否為獨生子女、婚姻狀況、工作年限、學歷、職稱及職業(yè)滿意度,是否參加過精神衛(wèi)生知識學習的課程或講座,是否有親戚、好友或同學患有精神疾病等。

1.3.2 中文版Jefferson同理心量表

該量表由Hojat等[6]編制,馬莉[7]翻譯,用于測量醫(yī)院相關(guān)專業(yè)人員的同理心水平,共20個條目,分為觀點選擇(共10個條目)、情感護理(共8個條目)、換位思考(共3個條目)3個維度,該量表整體Cronbach′s α系數(shù)為0.795,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.699～0.842。采用Likert 7級計分法,“非常不同意”計1分,“非常同意”計7分,其中條目1、條目3、條目6～8、條目11、條目12、條目14、條目18、條目19為反向條目,計分相反。得分越高,表明同理心越強。

1.3.3 歧視精神疾病病人評估量表

該量表由曾慶枝等[8]編制,用于測量心理健康人群對精神疾病病人的歧視水平。該量表包括社會隔離維度(14個條目)、危險維度(8個條目)和能力維度(4個條目)3個維度,共26個條目,采用Likert 5級計分法,0、1、2、3、4分分別代表完全不同意、有些不同意、無所謂、有點同意和完全同意。其中條目1、條目9、條目12、條目14、條目26為反向條目,計分相反?？偡衷礁?表明調(diào)查對象對精神疾病病人歧視程度越高[9]。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學方法

1.4.1 數(shù)據(jù)錄入

采用“問卷星”平臺回收后臺數(shù)據(jù),雙人進行數(shù)據(jù)的準確性檢查,并剔除無效數(shù)據(jù)。

1.4.2 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 不同人口學特征的精神科護士同理心及對精神疾病病人歧視態(tài)度得分情況

本研究實際回收樣本量為289份,剔除作答時間過短及填寫錯誤問卷7份,回收有效問卷282份,有效回收率為98.26%。精神科護士同理心總分為(111.19±12.20)分,其中情感護理(39.40±7.62)分,觀點選擇(61.27±6.21)分,換位思考(10.52±2.75)分。不同年齡、職業(yè)滿意度、職稱護士的同理心得分比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。精神科護士對精神疾病病人的歧視態(tài)度總分為(45.43±17.03)分,其中社會隔離維度(25.54±9.18)分,危險維度(15.28±7.11)分,能力維度(4.60±3.28)分,低于常?？偡?53.70±16.90)分、隔離維度(29.30±9.60)分、危險維度(16.90±6.10)分、能力維度(7.30±3.30)分[10]。不同婚姻狀況、職業(yè)滿意度護士的歧視態(tài)度得分比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。詳見表1。

表1 不同特征精神科護士同理心及歧視態(tài)度得分比較(n=282) 單位:分

2.2 精神科護士同理心水平與對精神疾病病人歧視態(tài)度的相關(guān)性

精神科護士同理心水平總分、情感護理維度、觀點選擇維度、換位思考維度得分與對精神疾病病人的歧視態(tài)度總分及隔離程度、危險維度、能力維度呈負相關(guān)(均P<0.05)。見表2。

表2 精神科護士同理心水平與對精神疾病病人歧視態(tài)度相關(guān)性(n=282)

3 討論

3.1 精神科護士同理心現(xiàn)狀分析

同理心是提高護理質(zhì)量的前提,也是推動護理工作的重要依據(jù)[11]。本研究中,精神科護士的同理心總分為(111.19±12.20)分,處于中上水平,高于程青云等[12-14]對三級甲等醫(yī)院臨床護士、門診護士、腫瘤科護士的同理心得分。精神疾病病人心理服務(wù)需求較多,相比非精神科護士,對精神科護士的共情能力要求更高。因此,精神科護理管理者及護士自身應(yīng)更加注重同理心的培養(yǎng);加上精神科護士需投入更多時間與病人溝通,建立治療性關(guān)系,了解精神疾病病人心理狀況。因此,要求護士共情能力更高。本研究結(jié)果顯示,不同年齡、職稱、職業(yè)滿意度的護士同理心得分有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),該結(jié)果與周慶煥等[15]研究結(jié)果一致。護士隨著工作年限的增加,工作經(jīng)驗的積累,對自己的職業(yè)滿意度有所提高,工作態(tài)度更加積極,同時也更愿意主動學習及總結(jié)溝通技巧,在工作中更好地展現(xiàn)同理心相關(guān)專業(yè)素養(yǎng)?？梢?職業(yè)滿意度對精神科護士同理心水平有積極的影響,護理管理者在對護士進行同理心培訓(xùn)的同時,應(yīng)注重護士職業(yè)認同感的提升。

3.2 精神科護士對精神疾病病人歧視態(tài)度現(xiàn)狀

國內(nèi)外研究顯示,對精神疾病病人的歧視普遍存在于公眾之中(包括醫(yī)務(wù)工作者和大學生),這對病人的心理、社會功能、治療依從性、疾病康復(fù)和生活質(zhì)量造成了極大的影響。醫(yī)務(wù)人員作為病人的密切接觸者與照顧者,其日常行為與態(tài)度嚴重影響病人的心理[16]。本研究歧視態(tài)度量表的總分及各維度得分均低于常模[10],表明精神科護理人員對精神疾病病人的排斥水平低于普通群眾,更愿意接納和包容病人;與呂嘉欣等[17]在本科護生群體中開展的研究相比,本研究的總分、危險維度、能力維度得分相對較低,隔離維度得分相對較高。其原因可能是:精神科護士與精神疾病病人接觸較多,能夠客觀、全面地評價精神疾病病人,對精神疾病病人出現(xiàn)的病理性行為(如幻覺、妄想、激越、暴力行為等陽性癥狀)持有理解、接納的態(tài)度;而護生與精神疾病病人接觸甚少,對其印象大多數(shù)來源于影視作品,所以對精神疾病病人的印象和評價會更偏向負面。隔離維度反映了與精神疾病病人交往時采取的回避行為,說明精神科護士即使不抗拒與精神疾病病人交往,但在趨向深入交往時則往往會采取回避行為。本研究結(jié)果表明,不同婚姻狀況、職業(yè)滿意度護士的歧視態(tài)度得分有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。精神科護士職業(yè)滿意度越高,對精神疾病病人的歧視水平越低,說明提升精神科護士職業(yè)滿意度是改變護士對精神疾病病人的歧視水平的重要途徑。新入職護士是精神科護理隊伍中的新興力量,也是促進護理學科發(fā)展的活力所在,但對精神科護理工作和管理程序不熟悉,受多方面因素影響,專業(yè)思想不牢固,護理管理者應(yīng)通過定期開展崗前培訓(xùn)、重視績效考核制度、加強信息溝通、提高集體工作意識、完善薪酬分配制度、增加專業(yè)發(fā)展機會和社交機會等因素提高新入職護士職業(yè)滿意度[18-19],同時通過職業(yè)價值觀專題教育和帶教老師的身體力行等多種方式提高其護理職業(yè)價值觀,轉(zhuǎn)變其對精神疾病病人的歧視態(tài)度與行為,增強精神科護理專業(yè)取向以及專業(yè)穩(wěn)定性,促進精神衛(wèi)生護理工作的可持續(xù)發(fā)展[20]。

3.3 精神科護士同理心水平與對精神疾病病人歧視態(tài)度相關(guān)關(guān)系

社會歧視是阻撓精神衛(wèi)生工作發(fā)展的一個重要原因,它不僅延誤了病人早期接受系統(tǒng)治療和干預(yù)的時機,對疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生了巨大的影響,也降低了社區(qū)各類疾病預(yù)防干預(yù)的效果[21]。研究發(fā)現(xiàn),目前全世界仍有66%的精神疾病病人因為病恥感耽誤治療[22],而精神科護士對于病人的歧視態(tài)度會加劇病人在治療過程中的病恥感。本研究結(jié)果表明,精神科護士同理心水平與對精神疾病病人歧視態(tài)度呈負相關(guān),表明同理心水平越高,精神科護士對精神疾病病人的歧視水平越低。精神科護士同理心總分及其3個維度得分與對精神疾病病人的歧視態(tài)度呈負相關(guān)(均P<0.05),說明量表各維度之間相互影響,提示護理管理者應(yīng)重視精神科護士共情能力的培養(yǎng),通過提高精神科護士共情能力,降低護士對精神疾病病人的歧視態(tài)度,提高護理服務(wù)質(zhì)量。