楊永華 ，秦春美

（南通市海門(mén)區(qū)第五人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226131）

心力衰竭是一種心臟疾病，其特征是心臟無(wú)法將足夠的血液泵送到身體各部分，導(dǎo)致身體組織和器官供氧不足。由于血壓升高會(huì)導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加，長(zhǎng)期血壓升高會(huì)使心臟出現(xiàn)代償性的心肌肥厚，引起心臟擴(kuò)大，心肌收縮力下降，最終導(dǎo)致高血壓心臟病并引發(fā)心力衰竭[1]。馬來(lái)酸依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），主要用于治療高血壓、心力衰竭等心血管疾??；但是，馬來(lái)酸依那普利可能使患者出現(xiàn)咳嗽、低血壓、腎功能損害等不良反應(yīng)，臨床用藥具有局限性[2]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是新型血管緊張素受體 - 腦啡肽酶抑制劑，可以抑制腦啡肽酶，增加神經(jīng)肽的濃度，進(jìn)而通過(guò)減輕心臟負(fù)荷、擴(kuò)張血管等作用來(lái)改善心力衰竭癥狀，減輕血管緊張素引起的血管收縮與水、鈉潴留，降低心臟負(fù)荷[3]。基于此，本研究納入了100 例高血壓合并慢性心力衰竭患者，旨在探究沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取南通市海門(mén)區(qū)第五人民醫(yī)院2020 年9 月至2022 年9 月收治的高血壓合并慢性心力衰竭患者（100 例），據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（50 例）患者年齡34～82 歲，平均（57.63±8.95）歲；男性31 例，女性19 例；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)[4]：Ⅱ級(jí)22 例、Ⅲ級(jí)25 例、Ⅳ級(jí)3 例。研究組（50 例）患者年齡35～84 歲，平均（58.46±8.72）歲；男性33 例，女性17 例；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20 例、Ⅲ級(jí)26 例、Ⅳ級(jí)4 例。對(duì)一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南》[5]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②NYHA 心功能分級(jí)Ⅱ ～ Ⅳ級(jí)；③確診心力衰竭3 個(gè)月及以上；④非貧血、慢性阻塞性肺疾病、心包疾病等原因?qū)е碌男牧λソ?。排除?biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能損傷、惡性腫瘤、感染性疾??；②存在心源性休克或其他心血管疾??；③研究前已使用過(guò)沙庫(kù)巴曲纈沙坦藥物的患者；④對(duì)研究使用藥物有過(guò)敏反應(yīng)。本研究經(jīng)南通市海門(mén)區(qū)第五人民醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法兩組患者均接受生活方式干預(yù)，并對(duì)癥處理慢性心力衰竭誘發(fā)因素（按需給予利尿劑、β 受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑等；控制每日攝入鹽量與液體量，減輕機(jī)體內(nèi)水、鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)；每天在相同的時(shí)間測(cè)量血壓，限制高脂肪、高鹽和高糖食物的攝入）。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，起始劑量為2.5 mg/次，2 次/d，治療2 周后增加至5 mg/ 次，2 次/d，2 周后再次增加劑量，10 mg/ 次，2 次/d。研究組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦片[Novartis Pharma Schweiz AG，注冊(cè)證號(hào)HJ20170363，規(guī)格：100 mg / 片]。初始階段，藥物劑量為25～50 mg/次，2 次/d，之后結(jié)合患者自身情況調(diào)整至50～100 mg/次，2 次/d。在調(diào)整過(guò)程中，藥物的用法和服用頻率保持不變。兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)月，期間密切監(jiān)測(cè)患者的病情和藥物不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效。顯效：收縮壓和舒張壓水平下降≥ 20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），NYHA 心功能分級(jí)改善程度達(dá)到I 級(jí)；有效：收縮壓和舒張壓水平下降＜20 mmHg 但≥ 10 mmHg，NYHA 心功能分級(jí)改善程度超過(guò)1 級(jí)；無(wú)效：收縮壓和舒張壓改善不明顯或加重，NYHA 心功能分級(jí)無(wú)改善或加重超過(guò)1 級(jí)[7]?？傆行?顯效率+有效率。②心功能。采用彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，型號(hào)：Versana Premier SPt]監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑及每搏輸出量。③血壓及心率。于治療前后使用動(dòng)態(tài)心電血壓記錄儀（無(wú)錫市中健科儀有限公司，型號(hào)：CB-1304-C）監(jiān)測(cè)患者收縮壓、舒張壓及心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（臨床療效）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、每搏輸出量、收縮壓、舒張壓、心率）經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較與對(duì)照組比，研究組患者治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者心功能水平比較相比治療前，治療后兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量升高，左心室舒張末期內(nèi)徑縮小，與對(duì)照組比，研究組左心室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量更高，左心室舒張末期內(nèi)徑更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能水平比較( ±s)

表2 兩組患者心功能水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)左心室射血分?jǐn)?shù)(%)左心室舒張末期內(nèi)徑(mm)每搏輸出量(mL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組5045.17±3.7848.17±4.78*56.86±4.6552.05±3.58*47.17±12.4658.67±11.86*研究組5045.45±3.3454.45±4.74*57.78±4.4349.24±3.12*46.34±12.2365.25±15.96*t 值0.3936.5971.0134.1840.3362.340 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者血壓及心率比較相比治療前，治療后兩組患者血壓（舒張壓、收縮壓）、心率降低，與對(duì)照組比，觀察組血壓、心率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血壓及心率比較( ±s)

表3 兩組患者血壓及心率比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)心率(次/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組5095.45±8.1388.75±8.83*148.92±10.87128.65±12.36*95.43±9.2475.36±7.23*研究組5095.23±8.2580.54±7.82*146.74±11.02122.76±11.49*96.91±9.7370.55±8.01*t 值0.1344.9220.9962.4680.7803.152 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

高血壓是一種慢性疾病，其特征是動(dòng)脈血管內(nèi)的血壓持續(xù)升高，血壓是血液在血管壁上施加的壓力，會(huì)增加心臟病、卒中、腎臟問(wèn)題等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。慢性心力衰竭是一種心臟疾病，指心臟在泵血功能方面出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致心臟無(wú)法將足夠的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到身體各個(gè)器官和組織，其癥狀包括疲勞、呼吸困難、水腫、心悸、咳嗽等。高血壓合并慢性心力衰竭患者常需要進(jìn)行長(zhǎng)期的藥物治療。馬來(lái)酸依那普利是一種常用于治療高血壓和心力衰竭的藥物，屬于ACEI，通過(guò)降低抗血管緊張素Ⅱ水平，對(duì)心臟和血管系統(tǒng)產(chǎn)生積極影響，包括降低心臟后負(fù)荷、改善心臟功能、減輕血管緊張[8]。但ACEI 類藥物有時(shí)會(huì)引發(fā)持續(xù)性咳嗽，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，也可能會(huì)引起低血壓，尤其在初始治療階段，服用ACEI 還可能導(dǎo)致血清鉀濃度升高，增加高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)心臟和腎臟健康產(chǎn)生影響[9-10]。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦是一種用于治療心力衰竭的藥物，結(jié)合了血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑兩種不同的藥物成分，既可對(duì)血管緊張素Ⅱ型受體及腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行阻斷，還能降低腦啡肽酶活性，可提高腎上腺髓質(zhì)素、利鈉肽、緩激肽及其他內(nèi)源性血管活性肽水平，促進(jìn)鈉排泄，減輕心臟負(fù)荷，也有利于緩解血管性水腫[11-12]。本研究中，與對(duì)照組比，研究組患者治療總有效率更高；心功能恢復(fù)效果更優(yōu)，提示沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療高血壓合并慢性心力衰竭療效確切，可有效改善患者心功能指標(biāo)。

心率增快反映機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)興奮，而交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮一方面通過(guò)增加心排血量、激活腎素、血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)等一系列改變導(dǎo)致血壓升高，增加高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[13]；另一方面會(huì)縮短心臟舒張時(shí)間，減少心肌供血，引起心肌損傷，加重心功能惡化，進(jìn)而引起高血壓患者出現(xiàn)心力衰竭[14]。本研究中，治療后兩組患者舒張壓、收縮壓、心率與治療前比均呈降低趨勢(shì)，且研究組降低幅度大于對(duì)照組，提示沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療高血壓合并慢性心力衰竭，可有效調(diào)控患者血壓與心率。在心力衰竭患者的治療中，沙庫(kù)巴曲纈沙坦相對(duì)于ACEI，能夠降低心臟的后負(fù)荷，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，從而有助于改善心功能，同時(shí)能夠有效降低心力衰竭的惡化風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。

綜上，采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦藥物治療高血壓合并慢性心力衰竭，可以提高患者治療效果，緩解心衰癥狀，降低患者的血壓及心率，改善患者預(yù)后。但本研究未針對(duì)沙庫(kù)巴曲纈沙坦可能對(duì)患者帶來(lái)的藥物不良反應(yīng)展開(kāi)分析，需完善設(shè)計(jì)后開(kāi)展更為深入的探究。