王小玲 張紅梅

漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (湖北 漢川 431600)

前置胎盤是女性孕育中較為常見癥狀，主要是指胎盤處于孕婦子宮下段處，甚至部分孕婦胎盤到達(dá)或覆蓋宮頸口處，此類孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)性明顯較高，通常需接受剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)現(xiàn)分娩[1]。胎盤通常連接有眾多血管并形成供血微環(huán)境，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)胎兒發(fā)育的基本物質(zhì)保障，而當(dāng)胎盤處于宮頸口處或靠近宮頸口處時(shí)，各種血管錯(cuò)綜雜亂，手術(shù)雖可幫助孕婦及時(shí)分娩，但不可避免手術(shù)治療具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，易促使產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血癥狀，此癥狀具有較高風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。對(duì)此還需及時(shí)對(duì)其采取相應(yīng)止血手術(shù)治療措施，降低產(chǎn)婦術(shù)中出血量，相關(guān)研究表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)出血量超過1000ml時(shí)，可對(duì)其卵巢儲(chǔ)備功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響其后續(xù)孕育功能，對(duì)此在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)還需以降低出血量與產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)水平的方式減少對(duì)產(chǎn)婦不良影響，促使其后續(xù)孕育功能可得到高效保障[3]。用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療止血手術(shù)有多種，其中包含子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、子宮全切術(shù)等，子宮全切術(shù)，顧名思義，將產(chǎn)婦子宮全部切除，促使其后期喪失再孕育能力，此種治療術(shù)不可作為臨床首選治療方案，在進(jìn)行此病癥治療時(shí)臨床通常以及時(shí)、高效對(duì)產(chǎn)婦止血并充分保障其后期孕育功能、減少對(duì)產(chǎn)婦身體不良影響[4]?；诖吮疚膶⑽以涸?019年6月-2022年3月接收80例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，主要研究子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用于治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)、卵巢儲(chǔ)備功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院在2019年6月至2022年3月接收80例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，利用Excel函數(shù)法分組，對(duì)照組年齡23-37歲，平均(29.41±1.86)歲；實(shí)驗(yàn)組年齡21-35歲，平均(29.35±1.89)歲，兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息無顯著差異，P＞0.05，具有研究可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：a、經(jīng)診斷確定為前置胎盤且產(chǎn)后24h內(nèi)出血量超過1000ml產(chǎn)婦；b、個(gè)人資料完整無誤產(chǎn)婦；c、生命體征穩(wěn)定產(chǎn)婦；d、基本交流能力、思想意識(shí)形態(tài)、社會(huì)認(rèn)知水平均正常產(chǎn)婦；e、可配合術(shù)后6月隨訪產(chǎn)婦；f、年齡在20-40周歲范圍內(nèi)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：a、有凝血功能障礙產(chǎn)婦；b、妊高癥、妊娠期糖尿病產(chǎn)婦；c、對(duì)造影劑過敏產(chǎn)婦；d、伴有其他呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)性疾病產(chǎn)婦；e、服用抗凝藥物或使用其他影響手術(shù)治療藥物患者；f、產(chǎn)后出血時(shí)間超過48h患者。

1.2 方法對(duì)照組：給予子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，麻醉措施實(shí)施后在其下腹部做手術(shù)切口，將子宮托起并促使術(shù)區(qū)充分暴露，利用手指觸及子宮動(dòng)脈，其后進(jìn)行子宮動(dòng)脈上行支內(nèi)側(cè)縫合，在此過程中需保證右前向后縫合、穿刺針可應(yīng)穿過子宮肌層但不穿透子宮內(nèi)膜、在進(jìn)行子宮動(dòng)脈和靜脈穿刺時(shí)應(yīng)遵循由后向前的原則、避免觸及血管區(qū)等，分離子宮動(dòng)脈，對(duì)上行支實(shí)施結(jié)扎、縫合處理，在此過程中需由任闊帶處開始并右前向后進(jìn)針，穿刺針需穿過后壁肌層，從而促使結(jié)扎效果得到有效保障，另側(cè)子宮動(dòng)脈遵循同樣解決方法。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，醫(yī)生及時(shí)利用適量濃度為1%利多卡因?qū)Ξa(chǎn)婦實(shí)施浸潤(rùn)麻醉，其后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施股動(dòng)脈穿刺并將4/5F導(dǎo)管鞘隨之置入，借助Cobra導(dǎo)管進(jìn)行子宮動(dòng)脈造影，進(jìn)而確定產(chǎn)婦具體出血位置及對(duì)應(yīng)區(qū)域供血狀況。在透視設(shè)備引導(dǎo)下將造影劑、明膠海綿顆粒等混合物置入子宮動(dòng)脈中促使其發(fā)揮栓塞作用，確保產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈無反流、外滲等癥狀產(chǎn)生，另側(cè)子宮動(dòng)脈遵循同樣解決方法。

1.3 觀察指標(biāo)應(yīng)激反應(yīng)水平主要通過皮質(zhì)醇(Cor)、醛固酮(ALD)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)及超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及過氧化氫酶(CAT)等體現(xiàn)；卵巢儲(chǔ)備功能則通過雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)、促黃體生成素(LH)及促卵泡生成素(FSH)體現(xiàn)；醫(yī)生還需密切觀察并詳細(xì)記錄產(chǎn)婦手術(shù)與住院時(shí)間、術(shù)中與術(shù)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析此次研究運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，t用于計(jì)量檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(n，%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比應(yīng)激反應(yīng)水平術(shù)前，2組應(yīng)激反應(yīng)水平無明顯差異，P＞0.05。術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)激反應(yīng)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。(如下表1中所示)。

表1 對(duì)比應(yīng)激反應(yīng)水平

2.2 對(duì)比卵巢儲(chǔ)備功能術(shù)后3月，實(shí)驗(yàn)組卵巢儲(chǔ)備功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。術(shù)后6月。2組卵巢儲(chǔ)備功能均無明顯差異，P＞0.05。(如下表2中所示)。

表2 對(duì)比卵巢儲(chǔ)備功能

2.3 對(duì)比手術(shù)安全性與效率性實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后出血量均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。(如下表3中所示)。

3 討 論

前置胎盤女性妊娠晚期出血發(fā)生率明顯較高，而出血量較大時(shí)可對(duì)女性自身及胎兒生命安全、生存質(zhì)量等均產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[5]。前置胎盤通常發(fā)生在28周以后，導(dǎo)致女性產(chǎn)生此癥狀因素尚無明確定論，但通過研究可知與子宮內(nèi)膜病變、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、胎盤面積較大等均具有密切關(guān)聯(lián)性，針對(duì)前置胎盤孕婦，臨床通常建議其選擇剖宮產(chǎn)，促使出血風(fēng)險(xiǎn)率有效降低，從而盡可能保障孕婦自身及胎兒人身安全[6]。但受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性、前置胎盤嚴(yán)重性等相關(guān)因素影響，部分孕婦在剖宮產(chǎn)后仍產(chǎn)生大出血癥狀，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅，對(duì)此女性在日常生活中還需不斷加強(qiáng)對(duì)前置胎盤重視度，并及時(shí)通過避免多孕多產(chǎn)、避免刮宮或?qū)m內(nèi)感染、避免子宮內(nèi)膜受損、做好計(jì)劃生育措施、及時(shí)進(jìn)行孕前、產(chǎn)前檢查等多種措施降低前置胎盤發(fā)生率，同時(shí)當(dāng)其在妊娠期有出血癥狀產(chǎn)生時(shí)，則需及時(shí)就醫(yī)，盡可能降低對(duì)自身不良影響[7]。

前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血通常具有突發(fā)性特點(diǎn)，瞬間有大量血液流出，即刻間產(chǎn)婦生命安全遭遇嚴(yán)重危害，在此狀態(tài)下藥物治療對(duì)癥狀無明顯改善效果，其急需接受高效手術(shù)治療措施，充分保障產(chǎn)婦生命安全[8]。臨床中可選擇手術(shù)方式有多種，其中包含(次)子宮切除術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等[9]，(次)子宮切除術(shù)雖可有效抑制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀，但前提條件為需將子宮切除、生殖系統(tǒng)遭到破壞，一方面其與臨床治療理念存在一定出入，另一方面對(duì)女性后續(xù)生育功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，另外生殖系統(tǒng)破壞對(duì)女性內(nèi)心創(chuàng)傷也明顯較大，故而在臨床中不倡導(dǎo)此種手術(shù)方式[10-11]。子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)具有良好止血效果與止血效率，同時(shí)也無需將子宮切除，促使治療效果有效提升，但子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)需在產(chǎn)婦腹部做手術(shù)切口，創(chuàng)傷性明顯較大，進(jìn)而促使產(chǎn)婦也隨之會(huì)產(chǎn)生較大應(yīng)激反應(yīng)，而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)無需制作手術(shù)切口，創(chuàng)傷性明顯較小，可有效改善產(chǎn)婦身體應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)產(chǎn)婦不良影響[12]，在本次研究中選擇子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療產(chǎn)婦術(shù)前Cor、ALD、ACTH、SOD、MDA、CAT水平分別為(118.59±12.43)ng/L、(14.43±2.19)ng/L、(37.39±3.72)ng/L、(247.83±28.82)U/L、(14.23±3.69)μmol/L、(201.58±22.41)U/L，術(shù)后分別為(182.39±17.24)ng/L、(26.71±4.67)ng/L、(53.79±5.46)ng/L、(346.83±35.86)U/L、(6.11±1.01)μmol/L、(308.76±30.21)U/L，選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)婦術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)分別為(118.67±12.53)ng/L、(14.51±2.23)ng/L、(37.45±3.75)ng/L、(247.92±28.91)U/L、(14.28±3.73)μmol/L、(201.67±22.46)U/L，術(shù)后分別為(168.41±15.63)ng/L、(22.79±4.32)ng/L、(48.63±5.21)n g/L、(3 0 1.5 9±3 1.6 7)U/L、(8.7 2±1.2 8)μ m o l/L、(271.03±26.49)U/L，對(duì)比術(shù)前術(shù)后，經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)變化水平均顯著優(yōu)于經(jīng)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療產(chǎn)婦，表明子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有較高安全性。女性卵巢功能性受子宮動(dòng)脈卵巢支血管供血水平影響，而子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)需對(duì)產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈結(jié)扎，嚴(yán)重影響其卵巢供血狀況，進(jìn)而對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能產(chǎn)生較大影響，而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)則是通過造影及時(shí)確定產(chǎn)婦具體出血位置并利用相關(guān)藥物促使出血處及時(shí)有栓塞形成，從而達(dá)到止血效果，此種治療方法具有微創(chuàng)性、止血效果顯著特點(diǎn)，同時(shí)其對(duì)產(chǎn)婦卵巢供血影響明顯較小，因此在本次研究中術(shù)后3月經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)婦E2、AMH、LH、FSH水平均顯著優(yōu)于經(jīng)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療產(chǎn)婦，各項(xiàng)指標(biāo)差異性均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可再次表明子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)價(jià)值性。而在本次研究中術(shù)后6月2組產(chǎn)婦E2、AMH、LH、FSH水平則無較大差異，由此表明子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)產(chǎn)婦卵巢儲(chǔ)備功能長(zhǎng)期影響不明確，還需進(jìn)行更深入研究。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有微創(chuàng)性特點(diǎn)，無需制作手術(shù)切口且可在透視下進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，充分保障手術(shù)治療安全性、效率性及質(zhì)量性，進(jìn)而降低術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)產(chǎn)婦不良影響，促進(jìn)其后續(xù)身體可高效康復(fù)；正所謂“治水不自其源，水必復(fù)濫”[13]，通過及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦出血部位采取栓塞治療術(shù)，抑制其出血，可促使止血效果顯著提升，同時(shí)此種方法創(chuàng)傷性明顯較小，可高效降低術(shù)后出血量，進(jìn)而促使動(dòng)脈栓塞術(shù)治療安全性與質(zhì)量性再次顯著提升。綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用于治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)、卵巢儲(chǔ)備功能的影響顯著，可高效降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)水平，減少手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦不良影響，同時(shí)還可降低對(duì)產(chǎn)婦卵巢儲(chǔ)備功能影響，促使產(chǎn)婦后期生育能力盡可能不受影響；另外還可降低術(shù)中與術(shù)后出血量及縮短手術(shù)與住院時(shí)間，促使栓塞術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性與安全性均得到顯著改善，再次降低對(duì)產(chǎn)婦不良影響。因此，在對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行止血治療時(shí)可及時(shí)將子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)用于其中，促使治療質(zhì)量、治療價(jià)值均不斷提升，促進(jìn)產(chǎn)婦身體可快速、高效康復(fù)。