呂天來 呂健秋

焦作市第四人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 (河南 焦作 454000)

腺癌多發(fā)生于人體的肺周邊部位，從檢查結果來看，肺腺癌的界限較為清晰，甚至還可以看到相關的纖維化及胸膜萎縮現(xiàn)象，換言之隨著時間的推移癌癥腫瘤將穿透患者的胸膜并達到胸壁。在臨床治療中，腫瘤是否穿透了胸膜對癌癥分期具有十分重要的診斷價值，若有需要可能需要對組織進行染色檢查。除此之外，通過CT靶重建技術也可以觀察患者胸膜侵犯的情況[1]。

胸膜侵犯的英文全稱為viceral pleural invasion，可以簡稱為VPI，此為影響當肺腺癌患者預后的重要因素之一。第八版肺癌TNM分期指南提示，肺癌發(fā)生于臟層的VPI，T分期已從T1期升至了T2。若肺腺癌患者并不存在VPI現(xiàn)象，則可以為患者應用肺段切除治療方案取代肺葉的切除治療方案，此術可在不影響患者生存率的情況下盡可能地保護患者的肺部生理功能。由此可見，在術前明確患者是否存在VPI，對科學選擇患者的手術方案及對預后情況進行評估都有著十分重要的作用與意義[2]。鑒于此，本次研究將150例經(jīng)手術病理證實且最大直徑不低于3cm的肺腺癌患者基線資料為研究對象，旨在分析、探究CT靶重建技術對診斷肺腺癌VPI的檢查診斷價值，現(xiàn)將研究結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象：150例經(jīng)手術病理證實且最大直徑不低于3cm的肺腺癌患者基線資料，并對其進行回顧性分析，男女比例為82：68，年齡區(qū)間為45～87歲，平均年齡為(59.21±11.29)歲，其中左肺72例(上葉40例，下葉32例)，右肺78例(上葉39例，中葉11例，下葉28例)。VPI陽性38例(PL1為22例，PL2為16例)，VPI陰性112例。本次研究中所有患者的一般資料對比均無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，可進行對比。

1.2 方法胸部掃描設備：GE，Discovery CT 750HD。要求患者在掃描過程中采取仰臥體位，雙臂朝上高舉。檢查時要讓患者的雙足先進，深呼吸后再屏氣接受掃描，而掃描的范圍從肺部尖端開始，慢慢延伸到側肋膈角。掃描參數(shù)設置管電壓為120kV，管電流為自動調(diào)節(jié)，螺距為0.984；1，球管的旋轉時間為0.4r/s，準直器寬度為64＊0.625mm。CT靶重建方式為標準算法，重建起始位置為結節(jié)消失層面上方10mm處，結束位置為結節(jié)消失層面下方10mm處，F(xiàn)OV 10cm＊10cm，將重建層的厚度設置為0.625mm，重建的間隔設置為0.625mm，檢測結束后將所有圖像上傳至PACS進行儲存就，重建矩陣：512＊512。

1.3 圖像處理及分析應用專業(yè)掃描工作站開展靶重建，應用工作站對原始圖像進行重建處理，最終由兩名工作經(jīng)驗為10年及以上的胸部影像學診斷醫(yī)生對圖像進行分析，對不同角度的重建圖像進行全面分析，主要分析軸位、冠狀位、矢狀位，由此分析記錄患者的結節(jié)位置、最大直徑以及胸膜最短距離(DLP)、結節(jié)與胸膜的病理關系。經(jīng)分析后可知，本研究患者結節(jié)與臟層胸膜關系為以下幾種：①I型，結節(jié)與胸腹不存在關系；②2型，結節(jié)與胸腹之間僅有一條或存在多條的線樣影連接，且相應的胸膜不存在明顯的凹陷征象；③3型，結節(jié)與胸腹連接情況與2型一致，但伴有胸膜凹陷；④4型，結節(jié)與胸腹之間明顯相貼，貼面部位為明顯的磨玻璃密度；⑤5型，結節(jié)與胸腹關系同4型一致，但貼面部位為明顯的實性密度。

1.4 臨床病理分析應用HE染色技術對切除后的標本進行處理，利用光鏡觀察分析細胞被侵犯的程度，由醫(yī)院高年資病理科醫(yī)生對標本進行分析，肺癌TNM國際分類：PL0：無臟層VPI；PL1：腫瘤組織已經(jīng)進犯到人體臟層胸膜，進犯范圍未超過臟層胸膜表面；PL2：進犯程度已突破臟層胸膜的表面；PL3：腫瘤組織已經(jīng)進犯到人體臟層胸膜或胸壁。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0分析，計量資料以(±s)表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以(%)表示，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結 果

VPI陽性組、VPI陰性組結節(jié)的最大直徑并無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；VPI陽性組DLP大于VPI陰性組(P＜0.05)；結節(jié)與胸膜的病理關系在臟層VPI陽性與VPI陰性之間存在明顯的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床及影像資料特征對比

3 討 論

隨著生活環(huán)境的改變以及生活壓力的徒增，近幾年罹患惡性腫瘤疾病的人越來越多，給我國居民的身體健康及家庭經(jīng)濟帶來了雙重打擊，它的出現(xiàn)不僅僅給患者本人帶來了極大的身心傷害，同時還給患者的親人、家庭造成了精神及經(jīng)濟方面的壓力。從專業(yè)角度分析，肺癌以非小細胞肺癌(NSCLC)與小細胞癌(SCLC)為主[1]。NSCLC在臨床診斷中的占比大約為80%～85%，可細分為腺癌、鱗狀細胞癌以及大細胞癌等幾種不同的亞型[3]。

肺腺癌的英文全稱為lung adenocarcinoma，在醫(yī)學界被歸入到了NSCLC范疇內(nèi)。它與鱗狀細胞肺癌有著較為顯著的差異，此病更易發(fā)生在女性群體及不抽煙群體中。肺腺癌起源于支氣管黏膜上皮，少數(shù)肺腺癌則起源于大支器官粘液腺中。從臨床治療的整體情況來看，此病的發(fā)病率低于鱗癌與未分化癌，患者發(fā)病時的年齡都相對較小，且女性患者多于男性患者。肺腺癌早期并不會出現(xiàn)明顯的癥狀，多數(shù)患者的病癥是在接受胸部X線檢查時被發(fā)現(xiàn)的，如出現(xiàn)圓形或橢圓形的腫塊陰影，且腫塊的生長速度并不快，但也有患者在早期時出現(xiàn)血行轉移，而淋巴轉移相對發(fā)生的比較晚。

肺癌屬于腺上皮惡性腫瘤，患者腫塊將出現(xiàn)腺泡、乳頭、細支氣管肺泡或?qū)嵭陨L，它常常伴有黏液，而在對黏液進行檢驗時需要進行特殊的染色處理，尤其是針對分化情況較差的腫瘤。從腺癌的病理情況來看，腺癌具有以下特征：①形態(tài)特征。腺癌腫瘤一般都沉陷為圓形或橢圓形，且多數(shù)腫瘤都是沒有包膜的的，質(zhì)地以中等硬度為主，從切面情況來看，腫瘤切面顏色多以灰白色為主；②鏡檢結果異型性相對更為明顯，結構也不盡相同，從臨床檢查的情況來看，有些腫瘤的細胞為實性團塊或小條索狀，有些則是由腺腔形成，而有些則是排列為管狀或腺樣。研究認為，有腺腔樣結構的細胞往往更容易出現(xiàn)分化，惡性程度也比較低，而小條索、小團塊之間的結締也存在數(shù)量方面的差異，數(shù)量多的跟硬癌更為相似，而間質(zhì)少、癌細胞較多的則被認為是軟癌；③生物學方面的特征，諸多的腺癌都有高度浸潤及破壞性生長的特征，對于患者而言，腺癌容易進犯其血管與淋巴管壁，且隨著時間的推移，患者極有可能出現(xiàn)血行以及淋巴轉移等情況。正是這些臨床特征將肺腺癌與其他肺癌區(qū)分開來，有助于臨床對肺腺癌進行診斷，而X線檢查、支氣管鏡檢查、放射性核素檢查及細胞學檢查等都是臨床治療中診斷肺癌的常見技術手段[4]。

在臨床治療中，肺癌VPI檢測具有重要的預測作用，常用于預測術后復發(fā)情況、胸膜種植情況及腫瘤組織在雙肺中的轉移情況，從醫(yī)學研究及臨床治療的情況來看，VPI對早期NSCLC的預后情況有著十分重要的意義與作用，尤其是針對腫瘤直徑范圍在2～3cm的淋巴結陰性腫瘤。當患者的肺腺癌腫瘤位于胸膜下≤1cm時，在接受了手術治療后患者肺部組織將發(fā)生不同程度的回縮跡象，此跡象類似于腫瘤的侵犯現(xiàn)象，但是患者鏡下病理診斷結果與大體的肉眼觀察結果之間仍存在有一定的臨床差異。這一結果充分說明VPI的發(fā)生不僅僅與腫瘤的距離因素有關，還跟患者其他的生物因素有關聯(lián)。從臨床檢測及診斷的結果來看，伴有VPI的NSCLC患者的CT圖像更容易出現(xiàn)胸膜凹陷的征象，而醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，胸膜凹陷征象與NSCLC患者早期出現(xiàn)VPI具有較為明顯的聯(lián)系性。另外，過去研究結果也提示胸膜凹陷征象是肺癌患者群體出現(xiàn)VPI的獨立預測性因素，主要是因為胸膜凹陷征象的出現(xiàn)提示患者可能出現(xiàn)了腫瘤浸潤胸膜或胸膜播散的情況，故而從專業(yè)角度分析，胸膜凹陷征象是提示肺惡性腫瘤及可能診斷VPI的關鍵性信號。從治療的實際情況來看，浸潤性肺腺癌患者相比于其他肺癌患者更容易出現(xiàn)胸膜凹陷征象，分析出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因應該是與腺癌患者易伴有瘤纖維化牽拉周圍肺部組織與胸膜有關[5-6]。

本次研究結果提示：VPI陽性組、VPI陰性組結節(jié)的最大直徑并無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；VPI陽性組的DLP大于VPI陰性組(P＜0.05)；結節(jié)與胸膜的關系分類在臟層VPI的陽性組與陰性組之間具有差異性(P＜0.05)，而這一結果與海外學者的T1周圍型肺癌結果具有一定的相似性，分析其原因，主要是因為胸膜下周圍型肺癌患者的病灶越是大，向周圍胸膜進犯的可能性也就越大，除此之外，肺癌的實性成長徑以及其比例與患者群體出現(xiàn)的VPI程度之間有著較為密切的關系[7-9]。從研究情況來看，術前出現(xiàn)的CEA異常增高是預測VPI的獨立危險因素之一，在臨床治療中，大約有50%以上的VPI患者都有CEA增高跡象，因此，若發(fā)現(xiàn)肺癌患者伴有CEA異常升高時，就要考慮患者是否存在胸膜進犯的風險[10]。本次研究具有一定的局限性，如：可供研究的病例數(shù)有限，VPI的病理診斷結果可能比較單一，其次本次研究中納入的病例都是DLP≤1cm的肺腺癌患者，未能與＞1cm的病例進行對比，不具備更高的客觀性。

綜上所述，CT靶重建檢測技術提示，伴有胸膜凹陷及胸膜貼面為實性的肺腺癌患者更容易出現(xiàn)VPI。