李英蓮

天津市天津醫(yī)院外科ICU (天津 300211)

多發(fā)傷是嚴重的創(chuàng)傷類型，病情嚴重，入住ICU后，需要采取機械通氣治療。機械通氣是ICU常實施的輔助治療方式。在各種疾病急性發(fā)作后導(dǎo)致的呼吸衰竭、急性呼吸綜合征等疾病中的應(yīng)用效果顯著[1]。本次研究在分析中發(fā)現(xiàn)，多發(fā)傷患者入住ICU后期自主意識恢復(fù)，加上創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、身邊無家屬陪伴等心理因素的影響，出現(xiàn)躁動、心率加快、呼吸異常及呼吸機對抗等情況，導(dǎo)致其機械通氣撤機失敗。在研究中發(fā)現(xiàn)在機械通氣撤機前開展心理疏導(dǎo)，利于改善患者心理狀態(tài)，降低心理因素對撤機的影響非常關(guān)鍵。常規(guī)護理中顯然將關(guān)注的重點集中在患者病情上，缺乏對患者的全面關(guān)注，因而護理干預(yù)措施的實施效果也有很大的局限性。集束化護理是一種將臨床研究證實切實有效的護理方案應(yīng)用在臨床干預(yù)中的護理方法，通過這種護理方法的實施，能夠達到既定的護理目標[2]。本次研究針對2020年1月-2022年8月入住本院ICU并采取機械通氣輔助呼吸的多發(fā)傷患者共68例，對其開展集束化激勵式心理護理干預(yù)，評估效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間：2020年1月至2022年8月，篩選68例ICU機械通氣多發(fā)傷患者，隨機分組。對照組中，男女比20：14，年齡20-72歲，平均(46.5±4.6)歲；觀察組，男女比19：15，年齡22-75歲，平均(47.3±5.2)歲；分組資料對比，P＞0.05。納入標準：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診多發(fā)傷；入住ICU；進行機械通氣治療；患者意識清醒；認知、溝通正常；患者及家屬知情同意；排除標準：合并其他嚴重器質(zhì)性病變者；惡性腫瘤疾病者；處于昏迷等意識不清醒狀態(tài)者。

1.2 方法對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，在患者撤機前，評估是否符合撤機標準，進行患者生理、心理狀態(tài)評估。根據(jù)患者具體情況，采取間歇停機法、壓力支持通氣法等逐步撤機。

觀察組采取集束化心理護理干預(yù)：(1)成立集束化護理小組，小組成員經(jīng)過培訓(xùn)后，搜索多發(fā)傷、機械通氣撤機、集束化護理等關(guān)鍵詞，根據(jù)搜索結(jié)果，制定集束化護理措施。(2)護理人員開展心理疏導(dǎo)。針對很多患者認為機械通氣是維持自己生命的重要儀器，對機械通氣有較高的依賴性的特點。護理人員需要與患者密切溝通，告知其入院后開展機械通氣的作用及撤機的必要性。告知患者撤機時會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)及撤機失敗的風險。通過提升患者對機械通氣及撤機知識的認知，提升其依從性和安全感。分析患者懼怕撤機的原因，采用文字及語言溝通的方式，分析患者害怕撤機的原因，告知其撤機失敗的幾率非常低。及時出現(xiàn)撤機失敗情況，也能夠在患者不能正常呼吸后，立即采取再次機械通氣，能夠保證患者順利脫機，保證患者生命安全。進行針對性護理，強調(diào)患者在護理過程中會充分注意患者生理、心理上的舒適度。通過兼顧到患者生理、心理、社會等方面的需求，以患者為中心，保持良好的護患關(guān)系。告知患者在撤機前有問題可及時與護理人員溝通，以保證其充分做好撤機前的準備。對于缺乏撤機信心的患者，采取支持療法干預(yù)。對患者進行勸導(dǎo)，對其遭遇表示同情，站在患者角度，進行啟發(fā)，解釋機械通氣撤機的必要性。指導(dǎo)患者認清自身情況，消除對機械通氣撤機的疑慮。告知患者多發(fā)生機械通氣撤機的時機，可能存在的問題及撤機失敗的概率。告知患者撤機時的問題都是暫時的，在成功撤機后，患者病情會逐漸好轉(zhuǎn)。告知患者機械通氣撤機時機對其身體康復(fù)有很大的影響，獲得患者的配合，提升患者配合度。對于害怕撤機后無法正常呼吸的患者，需要采取認知療法干預(yù)，引導(dǎo)患者向著好的方面發(fā)展，堅定撤機成功。告知患者撤機后會短暫失去呼吸功能，但更利于患者恢復(fù)自主呼吸。告知患者撤機過程中，醫(yī)護人員會從旁監(jiān)護，在發(fā)生意外情況時能夠及時搶救，可確保撤機安全性。告知患者為保證撤機成功，撤機時間會選擇上午，在撤機前會準備床旁呼吸機備用，確保呼吸功能維持。對于撤機不配合的患者，需要告知患者機械通氣并不是長久之計，恢復(fù)自主呼吸后患者才能夠盡早康復(fù)。(3)列舉治療成功案例作為激勵。將一些已經(jīng)撤機成功或者康復(fù)出院的多發(fā)傷患者作為案例，向其講解撤機成功患者中心理情緒因素的影響作用。邀請撤機良好的患者現(xiàn)身說法，告知撤機前的心理準備，指導(dǎo)患者進行學(xué)習。在撤機前，評估患者的心理狀態(tài)，確保患者情緒穩(wěn)定、堅定信心后開始撤機。(4)環(huán)境激勵。ICU患者住院期間，病房內(nèi)24h處于照明狀態(tài)，患者難以充分休息。為此在多發(fā)傷患者機械通氣撤機護理過程中，患者多產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。得到撤機的消息后，患者會出現(xiàn)心率加快、壓力增加情況。因此，需要在撤機前保證病房內(nèi)安靜，盡量降低報警器噪音。將床旁燈光進行調(diào)節(jié)，盡量避免對患者直射。調(diào)整燈光照射時間，給予患者白天及晚上的時間概念，使患者充分睡眠。(5)家庭心理激勵。獲得患者及家屬的支持。在條件允許的情況下，給予患者與家屬接觸的時間，可通過手機視頻通話的方式，引導(dǎo)患者家屬與其通話，給予患者鼓勵和安慰，告知會一直陪伴在患者身邊。給予患者較多的情感支持，以降低其恐懼感，堅定其撤機成功的信心。

1.3 觀察指標(1)評估撤機情況，統(tǒng)計一次撤機成功率及二次機械通氣率；(2)統(tǒng)計時間指標：統(tǒng)計平均撤機時間、ICU治療時間、平均住院日；(3)患者不良情緒，以焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮情緒，以抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁情緒，評分與指標成正比；(4)患者及家屬滿意度，自制量表，設(shè)置滿意、基本滿意及不滿意三個檔次，邀請患者及家屬投票，總滿意率為前兩項之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析以SPSS 22.0軟件對比數(shù)據(jù)。(±s)為計量方式，檢驗值為t；n(%)為計數(shù)方式，以χ2檢驗。P＜0.05，對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 撤機情況對比從撤機情況上分析，觀察組一次撤機成功率高于對照組(P＜0.05)，觀察組二次機械通氣率低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 撤機情況對比[n(%)]

2.2 時間指標對比從時間指標上分析，觀察組患者平均撤機時間、ICU治療時間、平均住院日均短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 時間指標對比(d)

2.3 患者情緒對比從患者情緒評估結(jié)果中，干預(yù)前指標差異不顯著(P＞0.05)；干預(yù)后患者情緒評分均低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 患者情緒對比(分)

2.4 患者及家屬滿意度滿意度指標評估中，患者及家屬對觀察組的滿意率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 患者及家屬滿意度(d)

3 討 論

目前，相關(guān)研究顯示，ICU患者實施機械通氣的比例達到了70%以上，而在患者機械通氣后恢復(fù)意識，生命體征穩(wěn)定后，可選擇合適的時機撤機，以促使患者盡早恢復(fù)自主呼吸。在機械通氣患者撤機時，受到多因素的影響，導(dǎo)致撤機后咳痰困難、肺部感染等情況，容易導(dǎo)致治療失敗[4]。為了降低二次機械通氣給多發(fā)傷患者造成的痛苦，需要對機械通氣撤機做好充分準備。對于多發(fā)傷患者來說，機械通氣撤機時面臨的情況較多，包括呼吸泵功能及呼吸負荷是否能夠保持平衡，患者機體營養(yǎng)是否充足，是否存在膈肌萎縮及收縮力下降情況，是否存在呼吸力學(xué)異常及膈肌代償性異常情況[5]。需要在撤機前充分評估氧耗量、呼吸情況。需要進行是否存在支氣管-肺部感染情況評估，在撤機前需要充分控制肺部炎癥。需要對患者進行生理、精神及心理、營養(yǎng)等指標的評估。因機械通氣會導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)生理功能異常及精神障礙，使機體處于高分解狀態(tài)，因而導(dǎo)致脫機失敗的概率高。需要在撤機前做好上述情況的預(yù)防。

在研究中發(fā)現(xiàn)，很多多發(fā)傷患者在經(jīng)過系統(tǒng)化治療后，其生理條件符合撤機標準，但其個人情感、心理因素及個人意愿等因素的影響，導(dǎo)致撤機障礙或者撤機難度增加[6]。在入住ICU的多發(fā)傷患者機械通氣撤機過程中，對于清醒的患者來說，其心理因素對撤機的影響非常大?；颊咴诔窓C前出現(xiàn)的驚慌、恐懼及懷疑、呼吸機過度依賴情況，都會造成撤機失敗風險增加。從疾病方面看，多發(fā)傷患者由于病情嚴重，對其預(yù)后并無信心，瀕臨死亡的感覺，使其拒絕脫機[7]。從治療因素看，患者由于機械通氣需要氣管切開，不能說話、經(jīng)口進食，因而焦慮及不適感充斥其治療過程中。ICU封閉、與外界隔絕的環(huán)境，及各種管道留置、儀器檢測、頻繁抽血等侵入性操作，也會導(dǎo)致患者心理更加敏感[8]?；颊咴贗CU治療中，全天候照明，各種儀器運行及警報聲，使其產(chǎn)生恐懼感。與外界隔絕，使其產(chǎn)生孤獨感。為此患者在撤機前，表現(xiàn)出懷疑及不安全情緒。

在機械通氣治療，入住ICU患者的護理中，在撤機前，針對患者自身情緒對撤機的影響，本次研究對其開展了集束化激勵式心理護理干預(yù)。集束化護理是新型護理模式，是以患者需求為中心的護理方式。通過成立集束化護理小組，收集相關(guān)的文獻資料，將一些臨床上驗證切實有效的護理方法納入本次研究中。通過護理人員對患者開展心理激勵，對患者進行機械通氣后撤機必要性、風險及護理人員的護理措施等進行講解，利于提升患者的認知水平，提高其依從性[9]。講解撤機成功或者已經(jīng)康復(fù)出院的病例作為激勵，獲得患者家屬支持，對其進行心理、情感及經(jīng)濟上的激勵，能夠極大的穩(wěn)定多發(fā)傷患者機械通氣撤機前的情緒，提升撤機成功率[10]。通過為患者改善病房環(huán)境，從燈光、噪聲等方面進行改善，也有利于患者充分休息，提升其情緒的穩(wěn)定性。從本次研究結(jié)果也能夠看到，通過集束化激勵式心理護理干預(yù)，能夠極大的改善其心理情緒，可幫助患者做好充分的準備，提升撤機成功率。可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，利于獲得較好的預(yù)后。

綜上，在多發(fā)傷患者入住ICU后進行機械通氣，可改善其呼吸功能，穩(wěn)定生命體征，以促使患者盡早脫機，進行自主呼吸?；颊唔樌窓C后生命體征更趨于穩(wěn)定，可獲得較好的預(yù)后。