鄭茂煌 林 洲 陳 聰 張哲明

莆田九十五醫(yī)院 (福建 莆田 351100)

改良根治術(shù)為臨床治療乳腺癌重要手段，可有效將患者生存期延長，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，可延長患者住院時間，對患者的術(shù)后恢復(fù)不利，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，乳腺癌改良根治術(shù)后患者多采取對癥治療來緩解術(shù)后疼痛，以促進(jìn)切口愈合，但因手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，可引起機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，降低機(jī)體免疫功能，部分患者經(jīng)對癥治療效果并不理想[2-3]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后因氣血耗盡，脈絡(luò)損傷，導(dǎo)致正氣虧虛，治療應(yīng)以扶助正氣為主，固元養(yǎng)陰湯具有健脾固腎、益氣養(yǎng)陰的效果[4]?；诖?，本研究將重點(diǎn)觀察固元養(yǎng)陰湯在乳腺癌患者改良根治術(shù)后中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)將醫(yī)院2021年1月至2022年1月收治的80例行改良根治術(shù)的乳腺癌患者分為2組，各40例。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本研究，觀察組年齡25～58歲，平均年齡(43.25±3.62)歲；臨床分期：Ⅱa期13例，Ⅱb期17例，Ⅲa期10例。對照組年齡24～59歲，平均年齡(43.59±3.82)歲；臨床分期：Ⅱa期11例，Ⅱb期16例，Ⅲa期13例。比較兩組一般資料(P＞0.05)，研究有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；均為女性；均行改良根治術(shù)治療；均經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌；預(yù)計生存期＞3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往精神病史；存在嚴(yán)重臟器功能疾??；妊娠期哺乳期婦女；軀體殘疾；合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組采取對癥治療措施，如鎮(zhèn)痛、抗炎、止血等，靜脈滴注成都倍特藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的頭孢唑林(國藥準(zhǔn)字H20217016，規(guī)格1.0g)2.0g與250mL生理鹽水混合液，2次/d，共用3d?；诖?，觀察組加用固元養(yǎng)陰湯，藥方組成黨參15g，北沙參15g，薏苡仁30g，生地黃10g，黃芪10g，山藥10g，麥冬10g，枸杞子10g，黃精10g，石斛10g，陳皮10g，枳殼10g，山萸肉10g，麥芽10g，甘草5g，加水煎煮至400mL，早晚各服200mL，每日一劑，共治療7d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后恢復(fù)情況：統(tǒng)計兩組引流時間、住院時間、引流量及切口愈合時間。(2)免疫功能：治療前、治療3d后，采集外周靜脈血5mL，以3000r/min速度離心10min(離心半徑為15cm)，分離血清，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平采用美國貝克曼CytoFLEX流式分析儀測定。(3)炎癥指標(biāo)：治療前、治療3d后，采集引流液，離心處理后，引流液中白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平使用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件，計量資料(年齡、臨床指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)及炎癥指標(biāo))采用“(±s)”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料(臨床分期)以%和n表示，采用χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組引流量比對照組多，切口愈合時間、引流時間及住院時間比對照組短，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況

2.2 免疫功能比較兩組治療前CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；治療后，兩組CD8+水平均比治療前低，且觀察組比對照組低，兩組CD4+/CD8+及CD4+水平均比治療前高，且觀察組比對照組高(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組免疫功能比較

2.3 炎癥指標(biāo)治療前，兩組TNF-α、IL-6、IL-8水平比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；治療后，兩組TNF-α、IL-6及IL-8水平均比治療前低，且觀察組比對照組低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較

3 討 論

乳腺癌改良根治術(shù)可有效去除腫瘤組織，延長患者的生存期，但該術(shù)式具有一定創(chuàng)傷，在術(shù)后可出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，繼而引起機(jī)體免疫功能抑制，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5-6]?，F(xiàn)階段，臨床對于乳腺癌改良根治術(shù)后患者多進(jìn)行對癥治療，但因手術(shù)引起的炎癥反應(yīng)及免疫功能降低，常規(guī)對癥治療效果在促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)方面的效果并不理想[7]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌根治術(shù)可導(dǎo)致乳腺癌患者出現(xiàn)陰液耗傷，正氣虧虛，《婦人大全良方》曰：“若初起，內(nèi)結(jié)小核，或入鱉、棋子，不赤不痛......此屬肝脾欲怒，氣血虧損，名曰乳巖”，說明乳腺癌根治術(shù)后與氣血失和、肝脾欲怒及正氣虧虛密切相關(guān)，扶正為該病的主要治療之法[8-9]。固元養(yǎng)陰湯方中北沙參益精生津、養(yǎng)陰清肺；薏苡仁可健脾滲濕、除痹止瀉；山藥可補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精；黃芪有溫中固元、健脾升陽之效；黨參可補(bǔ)中益氣、健脾益肺；生地黃補(bǔ)血涼血、滋陰清熱；石斛養(yǎng)精生津、滋陰清熱；山萸肉可補(bǔ)益肝腎、澀精固脫；枸杞子可滋補(bǔ)肝腎、益精明目；黃精可補(bǔ)氣養(yǎng)陰、益腎健脾；陳皮理氣健脾；麥冬可養(yǎng)陰生津、潤肺止咳；枳殼可行滯消脹；麥芽有和中理氣之效，甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣養(yǎng)陰、健脾固腎之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組引流量比對照組多，切口愈合時間、引流時間及住院時間比對照組短，CD4+、CD4+/CD8+水平比對照組高，CD8+水平比對照組低，說明乳腺癌改良根治術(shù)后患者采用固元養(yǎng)陰湯治療可改善免疫功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。分析原因：固元養(yǎng)陰湯方中黃芪有效成分可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，將多核白細(xì)胞與血白細(xì)胞的數(shù)量增加，繼而增加巨噬細(xì)胞吞噬指數(shù)與百分率，增強(qiáng)體液與細(xì)胞免疫[10]；山藥多糖可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性，提高機(jī)體產(chǎn)生一氧化氮的能力，繼而保護(hù)機(jī)體細(xì)胞免受損傷，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)乳腺癌改良根治術(shù)后恢復(fù)[11]。

乳腺癌改良根治術(shù)可直接或間接引起乳腺癌患者出現(xiàn)機(jī)體炎癥反應(yīng)；TNF-α為典型炎癥標(biāo)志物，其水平升高，說明機(jī)體炎癥反應(yīng)劇烈；IL-6為常見促炎因子，其水平升高與組織損傷及手術(shù)刺激程度等密切相關(guān)；IL-8可對T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等起到趨化作用，并可將血管內(nèi)皮損傷加重，引起微循環(huán)障礙，繼而引起組織缺氧、缺血，繼而損傷靶器官功能[12-13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組IL-8、IL-6及TNF-α水平比對照組低，說明乳腺癌患者改良根治術(shù)后采用固元養(yǎng)陰湯治療可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。分析原因：固元養(yǎng)陰湯方中薏苡仁可通過降低血管通透性，將炎性滲出減少，并對IKK/NF-kB信號通路進(jìn)行干預(yù)，調(diào)節(jié)炎癥因子水平[14]；石斛屬植物相關(guān)的藥效成分可作用于多種與炎癥相關(guān)新報，繼而影響炎癥因子的合成與釋放，并可作用于機(jī)體免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫功能，并可影響炎癥的發(fā)生及發(fā)展過程，調(diào)節(jié)乳腺癌根治術(shù)后患者炎癥因子水平[15]。

綜上所述，乳腺癌患者改良根治術(shù)后采用固元養(yǎng)陰湯治療可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，改善免疫功能，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。