宋俊鋼

開封市人民醫(yī)院 (河南 開封 475000)

冠心病是指冠動脈粥樣硬化引起血管腔堵塞或狹窄，導(dǎo)致患者心肌出現(xiàn)急劇性缺氧缺血的心血管疾病，具有病程長、易反復(fù)的特點[1]。穩(wěn)定型心絞痛在冠心病中較為常見，患者常在過勞或情緒激動的狀態(tài)下發(fā)病，癥狀以持續(xù)、反復(fù)性胸痛為主，且病情呈進行性加重，若未能及時進行有效的治療，易引心血管不良事件的發(fā)生，對患者生命安全構(gòu)成威脅[2-3]。藥物治療是目前冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的主要治療措施，其中倍他樂克較為常用，能夠減輕患者臨床癥狀，但易出現(xiàn)副作用[4]。中醫(yī)治療從整體調(diào)整的角度出發(fā)，講究標(biāo)本兼治和個性化調(diào)理，且具有副作用少，價格低廉的優(yōu)勢，該病屬中醫(yī)“胸痹”范疇，與勞累、情志和外邪是其主要病機，心氣既虛，無力運血，必留而致瘀，痹阻胸陽，不通則痛；治療宜標(biāo)本兼顧，首當(dāng)補氣扶正，兼以活血祛瘀通絡(luò)[5]。通心絡(luò)為一種中藥復(fù)方制劑，含水蛭、乳香、土鱉蟲、蟬蛻、全蝎、人參、降香、赤芍、蜈蚣、檀香、酸棗仁和冰片等中藥材，具有通絡(luò)止痛和益氣活血之效，主治血瘀絡(luò)阻、心氣虛乏之證[6]。鑒于此，本研究選取我院收治的74例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，旨在探究通心絡(luò)膠囊對其心功能及血脂代謝指標(biāo)的影響。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數(shù)字表法將我院74例于2020年10月-2022年10月收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者分為兩組，各37例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組女17例，男20例；年齡54-78歲，平均(63.69±6.11)歲；病程2-9年，平均(5.76±0.57)年；心絞痛分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級15例，Ⅲ級1例。對照組女16例，男21例；年齡56-77歲，平均(64.06±6.14)歲；病程2-8年，平均(5.53±0.61)年；心絞痛分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級14例，Ⅲ級1例。對比兩組資料(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[7]；患者在過度勞累或情緒不穩(wěn)定時可持續(xù)數(shù)分鐘胸痛悶、胸等表現(xiàn)，適當(dāng)休息可迅速緩解，心電圖顯示ST段改變，T波出現(xiàn)低平或倒置；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2018年)》[8]中氣虛血瘀證：主癥：胸部刺痛、悶脹、絞痛；次癥：頭暈不寐、自汗、疲乏無力或心悸氣短；舌象：舌呈淡紅或暗紫色、脈細沉、舌苔薄白；至少存在上述2項。自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫及血液系統(tǒng)疾病、肝腎及心肺功能障礙者；認知障礙或精神類疾病，無法交流者；對倍他樂克或通心絡(luò)膠囊過敏者。

1.3 方法兩組患者均采用吸氧、低脂飲食、抗血小板聚集、擴張冠動脈和降低心肌耗氧等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服倍他樂克(國藥準(zhǔn)字：H32025391)治療，起始劑量12.5 mg/次，2 次/d，服用14d后將劑量調(diào)整為25 mg/次，2 次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上口服通心絡(luò)膠囊(國藥準(zhǔn)字：Z19980015)治療，2-4粒/次，3次/d。兩組連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。顯效：患者治療后臨床癥狀基本消失且心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少80%以上；有效：患者治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)且心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少50-80%；無效：患者治療后臨床癥狀無明顯變化或者加重且心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%以下。顯效與有效之和為總有效。(2)血脂指標(biāo)。治療前、后采集兩組5mL清晨空腹靜脈血液，檢測高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和三酰甘油(TG)水平，儀器采用全自動生化分析儀。(3)心功能。包括左心室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分數(shù)(LVEF)和左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)，均采用超聲心動圖于治療前、后檢測。(4)不良反應(yīng)。包括乏力、腸胃不適、頭暈和頭痛發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n%)

2.2 血脂代謝指標(biāo)兩組治療前血脂代謝指標(biāo)水平對比(P＞0.05)；兩組治療后血脂代謝指標(biāo)均改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血脂代謝指標(biāo)對比(mmol·L-1)

2.3 心功能兩組治療前心功能水平對比(P＞0.05)；兩組治療后心功能指標(biāo)均改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心功能對比

2.4 不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對比(n%)

3 討 論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛主要與不良生活習(xí)慣、飲食方式、不良情緒、高血壓、糖尿病、環(huán)境和高血脂癥等因素密切相關(guān)[9-10]。脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病相關(guān)的一種高風(fēng)險致病因子，當(dāng)血脂水平過高，會增加脂質(zhì)沉積，降低血流速度，損傷動脈內(nèi)皮，使心血管不良事件發(fā)生率上升，影響患者生命安全[11-13]。因此尋找有效的治療手段，改善血脂水平和心功能指標(biāo)，是提高治療效果的關(guān)鍵。

服用倍他樂克可使患者心室舒張期延長，起到提升心肌灌注的作用，但長期服用易出現(xiàn)耐藥性和多種副作用，遠期療效不佳[14]。因此，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用以提高療效。冠心病穩(wěn)定型心絞痛病性屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜，氣行受阻，無力運血，脈道淤阻，久之肺腑失濡，可見乏力、胸悶或心悸等不適，最終形成氣虛血瘀惡性循環(huán)，本為氣虛、標(biāo)為血瘀，因此治療應(yīng)需注重通絡(luò)止痛、益氣活血[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、HDL-C水平、LVEF高于對照組，TC、LDL-C和TG水平低于對照組，LVEDD和LVESD長度短于對照組(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比(P＞0.05)。表明，通心絡(luò)膠囊治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，利于提高治療效果改善血脂代謝指標(biāo)和心功能，且不良反應(yīng)較少。通心絡(luò)膠囊方中人參具有安神定志、補脾益腎之效；土鱉蟲具有破血逐淤及續(xù)筋接骨之效；水蛭具有通經(jīng)逐淤之效；蜈蚣具有祛風(fēng)解毒之效；全蝎和蟬蛻具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、疏散風(fēng)熱及攻毒散結(jié)之效；乳香具有消腫生肌和活血行氣之效；降香具有止痛止血和行氣活血之效；檀香具有散寒止痛和理氣調(diào)中之效；酸棗仁具有斂汗和養(yǎng)心安神之效；冰片具有清熱止痛和開竅醒神之效；諸藥合用可起到通絡(luò)止痛和益氣活血之效[17-18]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明[19-20]，通心絡(luò)能夠抑制性心肌細胞凋亡和心肌肥大，減少患者心肌缺血面積，減輕患者血管內(nèi)皮損傷，起到抗動脈粥樣硬化的作用。同時，通心絡(luò)能夠提升患者心肌收縮力，擴張患者冠脈血管，改善患者冠脈血流循環(huán)，抑制血小板聚集，降低血液黏度，從而起到較好的調(diào)節(jié)血脂作用。此外，通心絡(luò)膠囊能夠加快機體氣血循環(huán)，利于增加冠脈血流量，從而可有效緩解患者因缺血缺氧而引起的胸悶及胸痛等癥狀，減少心絞痛發(fā)作的頻率和持續(xù)時間，從而改善患者心功能。倍他樂克與通心絡(luò)聯(lián)合應(yīng)用，充分發(fā)揮中醫(yī)系結(jié)合治療的優(yōu)勢，治療效果明顯上升，使患者的血脂水平得到了更好的控制，有效改善了患者的心功能。

綜上所述，冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療能夠改善患者血脂代謝指標(biāo)，提升其心功能，效果明顯且在用藥過程中不良反應(yīng)并未增加，安全性高，值得進一步推廣應(yīng)用。