張燕麗 葉 琳 楊亞萍

作者單位：450000 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

聲門型喉癌指原發(fā)于聲帶的惡性腫瘤[1]。聲嘶是該病典型癥狀,早期表現(xiàn)是發(fā)音易疲倦、無力等,若不及時治療,病情就會越發(fā)嚴(yán)重,腫瘤體積增大還會導(dǎo)致呼吸困難、咳痰困難等,嚴(yán)重者甚至發(fā)生大出血、吸入性肺炎等,危害患者生命安全[2-4]。早期聲門型喉癌早期通過手術(shù)治療能夠去除病灶,提高生存率。臨床治療早期聲門型喉癌常采用單純喉部分切除術(shù)、CO2激光與顯微鏡、支撐喉鏡配合經(jīng)口激光顯微手術(shù)等,其中,單純喉部分切除術(shù)是最常用的手術(shù)方法之一,去除病灶效果良好,但該手術(shù)會去除病灶周圍組織,增加術(shù)中出血量,整體治療效果較差[5-6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融為一種微創(chuàng)手術(shù),在臨床得到廣泛關(guān)注,因為顯微鏡視野清晰,所以不會損傷病灶周圍組織,預(yù)后良好。本研究選取我院74例早期聲門型喉癌患者,分析顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年3月我院74例早期聲門型喉癌患者,隨機(jī)分為顯微鏡組(n=37)和切除術(shù)組(n=37)。切除術(shù)組:男性23例,女性14例;年齡36～73(50.78±3.45)歲;病程1～4(2.72±0.35)個月。顯微鏡組:男性25例,女性12例;年齡35～70(50.48±3.66)歲;病程1～4(2.75±0.36)個月。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X線片、CT、磁共振檢查、喉鏡檢查、病理學(xué)檢查等確診為早期聲門型喉癌;②符合早期聲門型喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];③患者以聲嘶為主要癥狀;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能障礙;②伴循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病;③診斷為中晚期聲門型喉癌者;④存在手術(shù)禁忌證;⑤對麻醉藥物過敏;⑥喉部先天性發(fā)育不良或畸形;⑦全身感染性疾病者;⑧血液系統(tǒng)疾病;⑨免疫功能障礙;⑩妊娠、哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 切除術(shù)組 采取單純喉部分切除術(shù)治療,對患者實施氣管插管全身麻醉,頸正作中垂直切口,行氣管切開,然后將切口上延,層層分開皮下組織、肌肉,暴露甲狀軟骨,割開甲狀軟骨,露出喉咽腔,查看腫瘤部位和浸潤情況,切除病變部位和聲帶肌。在切除時要注意控制安全緣>0.5 cm,然后使用電刀燒灼;最后將聲帶上下切緣黏膜對縫修復(fù)喉腔,再縫合頸部切口。

1.3.2 顯微鏡組 采取顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療,患者取平臥位,氣管插管全身麻醉,經(jīng)口插入支撐喉鏡,完全露出患者聲門后,將支撐喉鏡保持穩(wěn)定。然后使用型號為M525F40的德國徠卡手術(shù)顯微鏡,將物鏡對準(zhǔn)聲門,調(diào)節(jié)顯微鏡以清晰地顯示腫瘤的范圍及邊界,將等離子手術(shù)系統(tǒng)的切除功率設(shè)置為7檔,將電凝功率設(shè)為3～4檔,使用施樂輝EIC7070-01號射頻刀頭進(jìn)行治療,在治療時沿著腫瘤外側(cè)0.5 cm的部位進(jìn)行消融。在顯微鏡下觀察腫瘤組織的液化情況,若患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象需要立即電凝止血,直至切除病變組織及受損聲帶;然后對上、下、前、后切緣進(jìn)行快速冰凍病理檢查,在確定患者無癌細(xì)胞殘留后進(jìn)行電凝止血,最后退鏡。2組患者在術(shù)后均接受常規(guī)抗感染處理。

1.4 觀察指標(biāo)

對比術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、黏膜恢復(fù)評分、術(shù)后1 d疼痛視覺模擬(VAS)評分,基頻微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能力、振幅微擾、基頻、并發(fā)癥。黏膜恢復(fù)評分共5分,評分越高黏膜恢復(fù)情況越好。采用VAS評分評估疼痛度,共10分,評分越低疼痛度越低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期情況比較

顯微鏡組術(shù)中出血量較切除術(shù)組少,手術(shù)時間、住院時間較切除術(shù)組短(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍術(shù)期情況比較

2.2 2組黏膜恢復(fù)評分、術(shù)后1 d VAS評分比較

顯微鏡組術(shù)后4周黏膜恢復(fù)評分較切除術(shù)組高,術(shù)后1 d VAS評分較切除術(shù)組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組黏膜恢復(fù)評分、術(shù)后VAS評分比較分)

2.3 2組嗓音聲學(xué)功能比較

術(shù)后6個月,2組基頻對比無差異(P>0.05);術(shù)后6個月,顯微鏡組基頻微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能力、振幅微擾均較切除術(shù)組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組嗓音聲學(xué)功能比較

2.4 2組炎性因子比較

術(shù)后1 d,顯微鏡組CRP、IL-6水平均較切除術(shù)組低,IL-2水平較切除術(shù)組高(P<0.05)。見表4。

表4 2組炎性因子比較

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

顯微鏡組并發(fā)癥總發(fā)生率較切除術(shù)組低(χ2=7.400,P=0.007)。見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例,%)

3 討論

隨著我國空氣污染嚴(yán)重、社會生活工作壓力大,聲門型喉癌的發(fā)病率也在不斷提高。早期聲門型喉癌主要癥狀有聲音嘶啞、吞咽不適、咳嗽困難、咽喉疼痛、發(fā)音無力等,若不及時進(jìn)行治療,還會并發(fā)放射性耳痛、呼吸困難、吞咽困難等,嚴(yán)重者甚至發(fā)生惡病質(zhì)死亡,極大危害患者生命安全[8-11]。因此,聲門型喉癌需要早發(fā)現(xiàn)早治療,臨床治療早期聲門型喉癌主要采用手術(shù)去除病灶進(jìn)行治療,所以治療時需選擇高效、安全的手術(shù)方法。同時,喉癌由于其胚胎發(fā)育特點、淋巴引流及解剖結(jié)構(gòu)的獨特性,手術(shù)治療應(yīng)在效果基礎(chǔ)上保留喉功能及吞咽功能。因此,治療喉癌主要原則為術(shù)前精準(zhǔn)、仔細(xì)評估患者腫瘤范圍,術(shù)中盡量保護(hù)環(huán)杓關(guān)節(jié),盡可能保存患者呼吸及吞咽功能。單純喉部分切除術(shù)是通過眼睛觀察并確認(rèn)病灶,使用電刀切除病灶,雖然保證了一定的療效,但手術(shù)視野不太清晰,影響手術(shù)操作,且不利于術(shù)后嗓音聲學(xué)功能恢復(fù)。

顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融為微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)傷口較小,通過顯微鏡能夠放大手術(shù)部位,保證醫(yī)生術(shù)野清晰,低溫等離子射頻消融能夠確定病灶具體范圍,消融病灶組織,避免誤傷正常組織。本研究結(jié)果顯示,和切除術(shù)組比較,顯微鏡組手術(shù)時間、住院時間較短,術(shù)中出血量較少,術(shù)后4周黏膜恢復(fù)評分較高,術(shù)后1 d VAS評分較低(P<0.05),說明顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融可減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)、住院時間,并可降低術(shù)后痛感,加快黏膜恢復(fù)。分析原因在于,手術(shù)操作者通過顯微鏡、支撐喉鏡觀察患者腫瘤病灶情況,明確了腫瘤位置、大小,術(shù)中術(shù)野清晰,避免了損傷腫瘤病灶周圍組織,減少了術(shù)中出血量,且術(shù)野清晰,使手術(shù)操作更加簡單,減少手術(shù)時間。術(shù)中時刻通過顯微鏡觀察腫瘤組織液情況,發(fā)生出血情況,立即停止操作,進(jìn)行止血,預(yù)防對組織加重?fù)p傷,加速了黏膜恢復(fù),減輕了疼痛感[12-13]。研究顯示,術(shù)后6個月,顯微鏡組基頻微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能力、振幅微擾均較切除術(shù)組低(P<0.05),說明顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療可改善患者嗓音聲學(xué)功能。分析原因為,顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療能夠有效重建患者喉功能,加快發(fā)音功能恢復(fù),且其術(shù)野清晰,腫瘤病灶范圍及邊界清楚,對喉組織損傷程度更小,所以對患者嗓音聲學(xué)功能的影響也小。研究顯示,術(shù)后1 d,顯微鏡組CRP、IL-6水平均較切除術(shù)組低,IL-2水平較切除術(shù)組高(P<0.05),說明本研究手術(shù)方法能夠減輕炎癥反應(yīng)。CRP是急性期反應(yīng)蛋白,可反映機(jī)體炎癥反應(yīng)水平;IL-2能夠促進(jìn)活化B細(xì)胞增殖,控制機(jī)體免疫反應(yīng),能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞發(fā)展;IL-6為多效性細(xì)胞因子,能夠調(diào)節(jié)免疫、參與炎性反應(yīng)等,其水平上升可發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)、急性炎癥反應(yīng)等。該手術(shù)方法通過顯微鏡觀察手術(shù)情況,能夠及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中微小情況,避免損傷病灶周圍組織,低溫等離子射頻消融系統(tǒng)能夠迅速消融病灶結(jié)構(gòu),還可保持局部黏膜組織結(jié)構(gòu)安全性,且低溫能夠改變局部微環(huán)境,調(diào)節(jié)免疫功能,進(jìn)一步減輕炎性應(yīng)激。數(shù)據(jù)表明,顯微鏡組并發(fā)癥總發(fā)生率較切除術(shù)組低(P<0.05),說明該手術(shù)方案安全性更高。

綜上,顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌,可減少術(shù)中出血量,減輕炎性應(yīng)激,加快患者術(shù)后恢復(fù),并可改善嗓音聲學(xué)功能,安全性更高。