黃觀明 張小明 毛強健 （.江西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006）

現(xiàn)代社會中，神志病發(fā)病率逐年增長，已嚴重威脅人們的身心健康，據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國近年來神志病加權終生患病率已達16.6%［1-2］。中醫(yī)講究“形神合一”，歷來都重視對神志病的研究［3］。針灸治療神志病源遠流長、理論豐富、優(yōu)勢明顯［4］。足太陽膀胱經(jīng)作為人體經(jīng)脈中循行路線最長的一條經(jīng)脈，“起于目內(nèi)眥……交巔……從巔入絡腦……夾脊抵腰中……入循膂，下夾脊”，具有“上行于頭，下達于足，溝通內(nèi)外，貫穿上下，聯(lián)系左右”的特點，與心、腦、督脈等聯(lián)系密切，對心神、腦神、督脈的調(diào)節(jié)起到了至關重要的作用。

1 神的內(nèi)涵

神是宇宙萬物生命活動的主宰，《說文解字》記載：“神，天神，天神引出萬物者也?！保?］晝夜交替、四季更替等自然現(xiàn)象的背后均離不開神的作用。人順于天地而長，法于自然而成，故應與天地自然之規(guī)律相應。神具有廣義、狹義兩種。所謂廣義的神，是指人體生命活動的主宰及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱；狹義之神，是特指精神、意識、情感等思維活動［6］。本文所論述神志病之神是指狹義之神。

2 膀胱經(jīng)與神志病的聯(lián)系

2.1 膀胱經(jīng)與心神

心與神志病聯(lián)系密切。心為君主之官，統(tǒng)攝五臟六腑，具有主司神明的功能［7］。正如《血證論·臟腑病機論》記載：“心為火臟，燭照事物，故司神明。”人體的一切活動，都需要在心神的調(diào)控下才能順利完成。心血能濡養(yǎng)心神并藏其于內(nèi)，使神有所依附，進而發(fā)揮正常的生理功能?！八匀挝镎咧^之心”，心還具有接受外界刺激并產(chǎn)生相應神志活動的功能。如果外界給予的不良刺激過大或者心神行使功能的物質(zhì)基礎不足，均可導致心神不定，神無所主，進而產(chǎn)生神志病，故治神應先安心神。

《靈樞·經(jīng)別》言：“手少陰之正……屬于心……上走喉嚨……合目內(nèi)眥?！敝赋鍪稚訇幗?jīng)別到達目內(nèi)眥。同時《靈樞·經(jīng)脈》原文記載：“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額?！敝赋霭螂捉?jīng)從目內(nèi)眥開始循行全身并在目內(nèi)眥與手少陰心經(jīng)聯(lián)絡。足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，正如《靈樞·本藏》記載：“三焦膀胱者，腠理毫毛其應……密理厚皮者三焦膀胱厚，粗理薄皮者三焦膀胱薄?！毙皬耐馐?，首犯太陽，擾亂心神，使心神不定，進而導致神志病的發(fā)生。治療上通常從膀胱經(jīng)著手，使腠理復固，邪無可乘之機，心神安則神志寧。同時，調(diào)控膀胱經(jīng)可以使心血充盛，心血足則神志安［8］。

2.2 膀胱經(jīng)與腦神

腦與神志病聯(lián)絡緊密。在明代以前，腦的功能歸屬于心［9］，但隨著后世醫(yī)家對中醫(yī)體系的不斷深化和完善，逐漸發(fā)展出了“腦主神明”的理論，如清代王清任指出：“氣之出入，由心所過，心乃出入氣之道路，何能生靈機、貯記性？”故提出“靈機記性不在心在腦”的結(jié)論［10］。隨著時代的發(fā)展，后世醫(yī)家已經(jīng)認識到了腦在調(diào)節(jié)人體神志病方面的重要作用。《靈樞·海論》記載：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛眩冒，目無所見，懈怠安臥?！碧崾?，腦又名髓海，居于人體之上，內(nèi)藏元神，主司思考、感受、運動，與人體精神情志、思維活動密切相關。

足太陽膀胱之脈“起于目內(nèi)眥……交巔……從巔入絡腦”，足太陽經(jīng)別“直者，從膂上入于項”，足太陽經(jīng)筋“其支者……上結(jié)于完骨”。足太陽膀胱經(jīng)聯(lián)絡大腦，腦是神明的最高指揮中樞，腦神影響神志病的轉(zhuǎn)歸，所以膀胱經(jīng)與神志病關系密切。此外，在國際標準的頭針分區(qū)中，頂旁一線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、枕下旁線、枕上旁線與膀胱經(jīng)循行路線存在著一定程度的重疊，且其主治均與腦系疾病相關［11］。說明膀胱經(jīng)與腦溝通密切，可以通過調(diào)控膀胱經(jīng)來調(diào)節(jié)腦神，從而達到治療神志病的目的。

2.3 膀胱經(jīng)與督脈

督脈陽氣盛衰與神志病關聯(lián)密切。督脈主神志病，正如《難經(jīng)·二十九難》曰：“督之為病，脊強而厥。”《脈經(jīng)·平奇經(jīng)八脈病》記載：“尺寸俱浮，直上直下，此為督脈。腰背強痛，不得俯仰，大人癲病，小兒風癇疾?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！比魴C體陽氣不足，則易發(fā)生癡呆等相關疾?。蝗絷枤饪簥^，則易發(fā)生癲狂等相關疾?。?2］。督脈為“陽脈之?！保哂薪y(tǒng)率諸陽經(jīng)、統(tǒng)領全身陽氣的作用，調(diào)督脈可使陰陽平衡進而達到治療神志病之效。

膀胱經(jīng)與督脈交會于巔頂、項、背等部位，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“督脈之別，名曰長強，挾膂上項，散頭上，下當肩胛左右，別走太陽，入貫膂?！薄岸矫}者，起于少腹以下……至少陰，與巨陽（即是太陽）中絡者合，少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，與太陽起于目內(nèi)眥?！笨梢?，膀胱經(jīng)與督脈聯(lián)系密切，取膀胱經(jīng)腧穴，可調(diào)膀通督，陽氣匯聚充盛，則神志復常。

3 對臨床的指導意義

膀胱經(jīng)治療神志病在古籍中早有記載，如《靈樞·雜病》言：“厥，挾脊而痛至頂，頭沉沉然，目目巟目巟然，腰脊強，取足太陽腘中血絡?！薄毒塾ⅰ份d：“潔古曰：癇病晝發(fā)，灸申脈?！笨梢姡糯t(yī)家早已重視選用膀胱經(jīng)治療神志病，且臨床應用療效確切。

背俞穴歸屬膀胱經(jīng)，是臟腑氣血輸注于背部的腧穴，五臟所藏之精微化生五臟神，五臟神從屬于心神，而心神的失常與神志病的發(fā)生密切相關，取背俞穴可安五臟神以調(diào)心神，進而治療神志病。蘇慧芳［13］采用背俞穴針刺加艾灸治療老年性癡呆，試驗結(jié)束后評估患者簡易智能狀態(tài)、日常生活能力方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。楊棟棟等［14］采用背俞穴埋線治療老年性癡呆，與對照組相比，取得了明顯的療效（P＜0.05）。提示背俞穴在調(diào)控心神、干預神志病的病情上發(fā)揮了重要作用。

頭部為神志病主要的病位，膀胱經(jīng)在頭部腧穴較多，根據(jù)“腧穴所在，主治所及”理論，取膀胱經(jīng)頭部的腧穴可以有效治療神志病。如玉枕、天柱、攢竹穴等，皆可主治癇病、癲狂等病癥。同時，神志病常伴有頭暈頭痛、頭目昏沉等癥狀，取頭部腧穴針灸可調(diào)腦神以安神志。

足太陽膀胱經(jīng)是十二經(jīng)脈中陽氣最為充盛的經(jīng)脈，督脈是陽脈之海，二者共司全身陽氣的輸布。《素問·生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治?！薄胺碴庩栔?，陽密乃固?！闭f明陽氣對維持神志的正常具有重要意義。臨床上通常選用膀胱經(jīng)上的腧穴朝督脈方向斜刺，將膀胱經(jīng)的經(jīng)氣匯聚于督脈，促使陽氣通達于全身而有效防治神志?。?5］。

4 結(jié)語

神志病與心神、腦神、督脈聯(lián)系緊密，足太陽膀胱經(jīng)在生理和經(jīng)絡上與心、腦、督脈溝通密切，故從膀胱經(jīng)調(diào)心神、調(diào)腦神、調(diào)督脈可有效治療神志病。未來的研究可以從以下幾個方面開展：（1）從膀胱經(jīng)調(diào)心神、調(diào)腦神、調(diào)督脈治療神志病的機制雖然有中醫(yī)學和針灸學的理論基礎，但相關動物實驗的作用機制較匱乏，需進一步加強研究；（2）單純針刺、艾灸、推拿等中醫(yī)特色療法作用于膀胱經(jīng)治療神志病的療效觀察，每種療法干預的時機、施術的部位等臨床數(shù)據(jù)不夠豐富，設計單項療法對比研究很有必要；（3）從膀胱經(jīng)著手治療神志病臨床研究中樣本量較少，迫切需要開展大樣本、多中心的隨機對照試驗。