陶國鳳,徐君芬

(紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體總院婦產(chǎn)科·浙江 紹興 312030)

剖宮產(chǎn)具有在順娩困難時保障母嬰安全的作用,是解決孕婦和胎兒危急狀態(tài)的有效方法[1];但剖宮產(chǎn)與順娩比較,產(chǎn)后存在較多的問題,如子宮恢復慢、產(chǎn)后出血發(fā)生率高、胃腸功能紊亂、乳汁分泌不足、惡露不凈、術后感染等[2],尤其是產(chǎn)后出血,嚴重者可導致產(chǎn)婦死亡。剖宮產(chǎn)術后出血的主要原因是子宮收縮乏力,早期促進產(chǎn)后子宮復舊是預防產(chǎn)后出血的最佳手段[3],臨床常在胎兒娩出后常規(guī)使用縮宮素預防產(chǎn)后出血的發(fā)生[4],但仍有部分患者效果不佳。生物電刺激是近年來流行的物理療法,通過電刺激平滑肌收縮,操作方便且可持續(xù)使用[5],在促進子宮復舊、防治出血、促進胃腸功能恢復等產(chǎn)后康復方面具有積極的作用[6]。中醫(yī)認為,剖宮產(chǎn)損傷脈絡,瘀血中停,產(chǎn)后惡露,沖任虛損,本病主要由“虛”“瘀”所致[7]。筆者將自擬養(yǎng)血生新湯聯(lián)合生物電刺激應用于剖宮產(chǎn)后,并以單用生物電刺激作為對照,觀察對剖宮產(chǎn)術后康復的影響。

1 一般資料

1.1 一般資料 選取2020 年8 月—2022 年8 月在本院行剖宮產(chǎn)的98例產(chǎn)婦,采用簡單隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組(49 例)和對照組(49 例)。觀察組年齡24～37 歲,平均(30.4±2.9) 歲;孕周37～40 周,平均孕周(38.7±0.2)周;剖宮產(chǎn)原因:妊娠合并子宮瘢痕者20 例、胎盤低置者8 例、胎位不正者12 例、巨大胎兒者9 例;麻醉時間35～67 min,平均(39.2±6.8) min;出血量97～326 mL,平均(159.7±13.5) mL;初產(chǎn)婦20 例、經(jīng)產(chǎn)婦29 例。對照組年齡25～38歲,平均(31.7±2.7)歲;孕周37～40 周,平均孕周(39.1±0.4) 周;剖宮產(chǎn)原因:妊娠合并子宮瘢痕者19 例、胎盤低置者6 例、胎位不正者14 例、巨大胎兒者10 例;麻醉時間38～69 min,平均(38.7±8.2) min;出血量103～341 mL,平均(163.1±15.3) mL;初產(chǎn)婦22 例,經(jīng)產(chǎn)婦27 例。兩組患者的年齡、孕周、剖宮產(chǎn)原因、麻醉時間、出血量等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)無嚴重妊娠合并癥者;2)足月行剖宮產(chǎn)術者;3)剖宮產(chǎn)手術切口均選擇子宮下段剖宮產(chǎn)者,切口為橫切口;4)產(chǎn)婦年齡22～40 歲;5)手術時間30～70 min;6)術后均給予靜脈鎮(zhèn)痛泵(微量芬太尼、連續(xù)48 h)鎮(zhèn)痛;7)術后均母嬰同室,采取早吸吮、按需哺乳的方式;8)均為單胎妊娠者;9)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準 1)妊娠過程中合并有高血壓、子癇、糖尿病等嚴重合并癥者;2)患有艾滋病、肺結核、傳染性肝炎等疾病者;3)因糖尿病、甲亢、甲低需要服用藥物治療而不宜母乳喂養(yǎng)者;4)剖宮產(chǎn)前后出現(xiàn)頑固性重度水腫、胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等嚴重病癥者;5)多胎妊娠者;6)新生兒因病情需要轉入新生兒科或入住重癥監(jiān)護病房,無法實現(xiàn)母嬰同室者;7)既往有婦科生殖系統(tǒng)手術史者;8)胎盤異常需人工剝離者;9)伴有其他系統(tǒng)嚴重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者在胎兒娩出后均常規(guī)使用縮宮素、抗炎、人工按摩子宮等基礎治療,給予預防水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持治療及術后指導患者早期下床活動等,及時手術切口換藥。對照組患者給予生物電刺激:采用生物電刺激治療儀(南京華貝電子醫(yī)療設備有限公司;型號:HBC-2000;產(chǎn)品注冊號:蘇械注準20162260181)于胎盤娩出后將專用電極消毒后置于產(chǎn)婦的陰道內(nèi),開機后設置脈寬250 μs、頻率50 Hz,患者耐受度選擇大小適宜的電流,喚醒其淺層及深層肌肉收縮本體感覺;設置脈寬320～740 μs、頻率8～32 Hz生物電刺激激活Ⅰ類肌纖維收縮10 s、然后放松15 s;設置脈寬20～320 μs、頻率20～80 Hz生物電刺激激活Ⅱ類肌纖維收縮4 s、然后放松10 s;先進行Ⅰ類肌纖維收縮訓練,后進行Ⅱ類肌纖維Ⅱ訓練,最后交替進行訓練;每次治療30 min、3次/周,連續(xù)治療2 周。觀察組予生物電刺激聯(lián)合自擬養(yǎng)血生新湯治療,方藥組成:黃芪 20 g,黨參 15 g,西洋參 9 g,紅棗 5 枚,當歸 15 g,三七粉 3 g(沖服),丹參 12 g,川芎 12 g,桃仁 20 g,炮姜 10 g,益母草 12 g,敗醬草 12 g, 香附 9 g,甘草 9 g,每日1 劑,水煎取汁約300 mL,于排氣后開始服用,分2 次服用,連續(xù)服用14 d。

2.2 觀察指標

2.2.1 惡露情況 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后5 d血性惡露持續(xù)時間以及血性惡露量、惡露類型(血性,漿液性),在產(chǎn)后42 d行門診復查時觀察產(chǎn)婦惡露干凈情況(干凈、未干凈)。血性惡露量采用計量衛(wèi)生巾測量[出血量(mL)=(衛(wèi)生巾用后重量-衛(wèi)生巾用前重量)/ 1.05)]。

2.2.2 子宮復舊 治療前后采用全數(shù)字婦科超聲儀(貝爾斯,BLS-700B型)觀察患者子宮三徑之和;測量宮底下降程度(宮底最高點與恥骨聯(lián)合中點的距離)。

3 結果

3.1 兩組產(chǎn)婦惡露情況比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦惡露情況比較

3.2 兩組產(chǎn)婦治療前后子宮復舊情況比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后子宮復舊情況比較

4 討論

隨著社會的進步、民眾生活水平的提高,全社會對女性生殖健康、產(chǎn)褥期康復、剖宮產(chǎn)術后康復的重要性有了更深刻的關注與認識[8],產(chǎn)婦對產(chǎn)后恢復有了更高的要求和期望[9]。隨著我國二胎政策的全面放開,孕婦數(shù)量的增加,剖宮產(chǎn)率逐漸上升,剖宮產(chǎn)術后子宮復舊不全、切口愈合差、出血、胃腸功能紊亂、乳汁分泌不足、惡露不凈、術后感染等術后康復不良的發(fā)生率也隨之增加[10]。目前西醫(yī)在剖宮產(chǎn)術后常給予抗感染、縮宮素、產(chǎn)褥期護理、指導下鍛煉、心理輔導等以促進術后康復,但由于機體對藥物的敏感性差異,部分人群的效果不佳[11]。生物電刺激是近年來臨床流行的用于剖宮產(chǎn)術后促進康復的物理療法,在產(chǎn)后康復中有廣泛應用。生物電刺激主要通過對子宮平滑肌進行電刺激,加速子宮血液循環(huán),促進子宮收縮,加速子宮復舊[12]。毛中英等[13]研究指出,在產(chǎn)后2 h及早使用仿生物電技術可促進產(chǎn)后子宮復舊,可有效預防晚期產(chǎn)后出血,可加快產(chǎn)后康復。中醫(yī)藥在治療剖宮產(chǎn)術后可根據(jù)患者的病情辨證論治、綜合調(diào)理,兩者聯(lián)合應用更有助于剖宮產(chǎn)術后的康復。

中醫(yī)認為,產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后氣血津液俱虧,衛(wèi)外能力減弱,易感受外界風寒濕邪,寒凝熱灼濕黏則成瘀,或胞衣不下殘留胞宮則瘀血內(nèi)阻;術中麻醉及刀刃利器損傷腹部經(jīng)脈,血溢脈外,血不歸經(jīng),瘀滯不通;氣血不足傷口失養(yǎng)則愈合不良;這些因素均可致剖宮產(chǎn)術后氣血不調(diào)、營衛(wèi)失和、臟腑功能減弱、沖任損傷而發(fā)生產(chǎn)后諸癥,嚴重影響產(chǎn)婦術后康復。術后狀態(tài)以多虛多瘀為主要表現(xiàn),病機關鍵為氣虛血瘀[14],治宜益氣養(yǎng)血、祛瘀生新。本研究采用自擬養(yǎng)血生新湯聯(lián)合生物電刺激以促進剖宮產(chǎn)后康復,方中黃芪補氣生血、固表止汗、利水消腫;黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津;紅棗補脾和胃、益氣生津、調(diào)營衛(wèi);當歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便;三七散瘀止血、消腫定痛;丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩;川芎活血行氣、祛風止痛;桃仁活血祛瘀、潤腸通便,祛瘀生新;炮姜溫中散寒、溫經(jīng)止血;益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒;敗醬草清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛;香附疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛;甘草益氣補中、緩急止痛、調(diào)和諸藥;諸藥合用共起益氣養(yǎng)血、祛瘀生新之功效,與生物電刺激聯(lián)合應用以促進剖宮產(chǎn)后康復。

綜上所述,自擬養(yǎng)血生新湯聯(lián)合生物電刺激用于剖宮產(chǎn)后,可有效減少血性惡露量,縮短惡露持續(xù)時間,促進產(chǎn)后子宮復舊,效果好于單用生物電刺激。