李海龍,董兆玲,邊海溪

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)(哈爾濱市香坊區(qū)人民醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150030)

無(wú)先兆型偏頭痛是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾病,其疼痛部位多位于額顳部,以發(fā)作性、搏動(dòng)性的劇烈頭痛為其主要臨床表現(xiàn),發(fā)作時(shí)通常伴有惡心、嘔吐、怕光畏聲、易怒等癥狀[1]。相關(guān)研究顯示,全球范圍內(nèi)約每七個(gè)人中就有一個(gè)患有偏頭痛,而在15～49歲的女性最為常見[2]。因反復(fù)發(fā)作,對(duì)病人的生活質(zhì)量造成很大的影響[3]。針刺是治療無(wú)先兆型偏頭痛的有效方法,臨床應(yīng)用廣泛[4-5]。

內(nèi)熱針是中醫(yī)傳統(tǒng)針灸理論與現(xiàn)代物理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物[6],臨床上較常應(yīng)用于治療各種痛癥[7-8],并且具有操作簡(jiǎn)便、效果顯著的治療優(yōu)勢(shì)。本文探討了內(nèi)熱針與氟桂利嗪聯(lián)合治療無(wú)先兆型偏頭痛的可行性,為臨床治療無(wú)先兆型偏頭痛提供新思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗分院2022年2月—2022年10月針灸科門診、住院部收治的符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的60 例無(wú)先兆型偏頭痛患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組男性12例,女性18例;年齡27～53 歲,平均年齡(37.45±7.43)歲;病程0.5～20 年,平均病程(6.84±2.43)年。對(duì)照組男性13例,女性17例;年齡26～56 歲,平均年齡(36.83±7.21)歲;病程0.5～20 年,平均病程(7.32±2.16)年。兩組患者基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2018年IHS公布的ICHD-3偏頭痛治療規(guī)范[9]中無(wú)先兆型偏頭痛擬定:1)至少5 次頭痛發(fā)作滿足2)～4)的標(biāo)準(zhǔn);2)發(fā)作持續(xù)時(shí)間在4～72 h(未經(jīng)治療或治療無(wú)效);3)在每次發(fā)病時(shí),頭痛至少具有以下兩個(gè)特點(diǎn):①一側(cè)的,②搏動(dòng)性,③中、重度,④在日常生活中如走路、爬樓梯等都會(huì)引起頭暈加劇以及出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛,進(jìn)而影響日常生活;4)頭痛持續(xù)時(shí)間內(nèi)至少具有下列1 項(xiàng):①惡心及(或)嘔吐,②畏光及(或)畏聲;5)在ICHD-3中未找到更多的與診斷相關(guān)的頭痛疾病。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡18～70歲;2)符合無(wú)先兆型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn);3)能耐受內(nèi)熱針治療;4)病程超過3 個(gè)月,并且在過去1 個(gè)月內(nèi)有過1 次偏頭痛發(fā)作;5)每月平均發(fā)作次數(shù)≥5 次;6)近1 個(gè)月內(nèi)未接受過偏頭痛的相關(guān)治療(服用止痛藥除外);7)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)年齡<18歲或>70歲;2)其他原因引起的頭痛;3)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,如心腦血管、腎臟、肝臟、血液、精神疾病等;4)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠藥濫用者;5)妊娠及哺乳期婦女;6)過敏體質(zhì)者;7)1 個(gè)月內(nèi)參與其他臨床試驗(yàn)者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組:氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H10930003,規(guī)格: 5 mg/粒)口服,10 mg/次,2 次/天;兩周為1 個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。觀察組:口服氟桂利嗪膠囊(同對(duì)照組)聯(lián)合內(nèi)熱針治療。腧穴定位及針刺操作參照國(guó)家中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”重點(diǎn)規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[10]。取穴:患側(cè)(率谷、完骨、玉枕、天柱)和雙側(cè)風(fēng)池、阿是穴(治療點(diǎn))。阿是穴(治療點(diǎn)):玉枕穴(患側(cè))向外旁開約1 cm處的壓痛點(diǎn)為治療點(diǎn)1,天柱穴(患側(cè))向外旁開約0.5 cm、1.0 cm處的壓痛點(diǎn)分別為治療點(diǎn)2、治療點(diǎn)3,頸夾脊(C2棘突下)旁0.5 cm、3.5 cm處的壓痛點(diǎn)分別為治療點(diǎn)4、治療點(diǎn)5,用醫(yī)療標(biāo)志筆做記號(hào)。操作:囑患者俯臥或低頭位置,常規(guī)碘伏消毒皮膚,鋪巾,嚴(yán)格無(wú)菌操作,每個(gè)進(jìn)針部位均采用百分之一的利多卡因皮下注射0.5～1 mL以緩解進(jìn)針時(shí)的疼痛感,選用內(nèi)熱針(0.5 mm ×60 mm),采用雙手進(jìn)針法,先針刺率谷(患側(cè))、完骨(患側(cè))、風(fēng)池(雙側(cè))、玉枕(患側(cè))、天柱(患側(cè)),其中針刺率谷時(shí)針尖需從耳前向耳后呈扇形掃散,進(jìn)針20～30 mm,最后針尖止于耳尖直上處;針刺完骨時(shí)針尖斜向?qū)?cè)眼球直達(dá)骨面,進(jìn)針20～30 mm;針刺風(fēng)池時(shí)兩針尖相對(duì)直至頸后正中線,進(jìn)針30～40 mm,針刺穴位時(shí)有酸脹感即可。后針刺治療點(diǎn),針刺治療點(diǎn)1時(shí)要垂直皮膚進(jìn)針,穿過皮膚后,針尖沿枕骨后緣向下,進(jìn)針20 mm;針刺治療點(diǎn)2、3、4、5時(shí),當(dāng)針尖刺破皮膚及筋膜層至骨膜附著處時(shí),針刺直接引出酸麻沉脹即可。針刺完成后,將內(nèi)熱式針灸治療儀的加熱套管套入針體的末端,并預(yù)以加熱2 min,將設(shè)備溫度調(diào)節(jié)至約42 ℃(視病人承受程度而定),設(shè)備升溫20 min后,立即關(guān)閉治療儀,并取出加熱套管,等針具冷卻后依次起針,并隨即按壓止血,再用碘伏消毒針孔,最后用無(wú)菌敷料覆蓋,針孔處術(shù)后3 d內(nèi)保持清潔干燥。每周治療1次,連續(xù)治療2周,2周后評(píng)測(cè)各項(xiàng)體征。共治療2個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[11]進(jìn)行評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 疼痛程度 應(yīng)用視覺模擬量表(VAS)[12]對(duì)患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越劇烈。

2.3.2 頭痛情況積分 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[11]中有關(guān)偏頭痛的一系列評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)治療前后兩組患者頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、持續(xù)時(shí)間,以及對(duì)伴隨癥狀進(jìn)行評(píng)分,具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:①頭痛發(fā)作次數(shù)(1 個(gè)月內(nèi)):≥8 次,6 分;,6～7次4 分,5 次2 分;②頭痛程度(發(fā)病時(shí)):需臥床6 分,影響工作4 分,對(duì)工作無(wú)影響2 分;③發(fā)作持續(xù)時(shí)間:≥48 h,6分,12～48 h,4 分,<12 h,2 分;④伴發(fā)癥狀(惡心、嘔吐、畏光、畏聲等):≥3 項(xiàng)3 分,2 項(xiàng)2 分,1 項(xiàng)1 分。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累加為頭痛綜合積分,積分越高表示偏頭痛越嚴(yán)重。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后頭痛VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后頭痛VAS評(píng)分比較[M(P25,P75),分]

3.3 兩組患者治療前后頭痛情況評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后頭痛情況評(píng)分比較[M(P25,P75),分]

4 討論

無(wú)先兆型偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“偏頭風(fēng)”“腦風(fēng)”等范疇[13]。中醫(yī)認(rèn)為,其病機(jī)與風(fēng)、痰、瘀、虛、熱有關(guān),各種病理因素相互影響最終導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯,不通而痛,屬虛實(shí)夾雜證;久治不愈,易反復(fù)發(fā)作?！鹅`樞·經(jīng)脈》云:“三焦手少陽(yáng)之脈,系耳后,直上耳上角”,“膽足少陽(yáng)之脈,上抵頭角,出走耳前,至目銳眥后?！币浴敖?jīng)脈所過,主治所及”為治療原則,在選穴方面選用頭部以及膽經(jīng)腧穴為主,以風(fēng)池、率谷、完骨、玉枕、天柱為主取穴,以及頭痛部位的阿是穴,局部取穴可以疏通腦絡(luò),使脈絡(luò)通暢。風(fēng)池穴為搜風(fēng)之要穴,具有祛風(fēng)解表、息風(fēng)化痰、醒腦安神等作用[14],鄭魁山教授認(rèn)為風(fēng)池具有通達(dá)少陽(yáng)經(jīng)氣而活血的作用,率谷、完骨為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴,有平肝息風(fēng)、鎮(zhèn)痙止痛之功效,使少陽(yáng)經(jīng)氣得疏,經(jīng)脈通暢。玉枕、天柱為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴,其兩穴連線是錐體束交叉在體表的投影,即錐體區(qū)[15-16],解剖學(xué)發(fā)現(xiàn),腧穴的治療作用與其所處部位的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能存在密切的關(guān)系,因此針刺錐體區(qū)可調(diào)動(dòng)下位腦干的痛覺調(diào)整機(jī)制,以此來(lái)治療無(wú)先兆性偏頭痛。

內(nèi)熱針是一種在針體內(nèi)放置電熱絲,通電后加熱致使刺入部位的體針溫度升高,并對(duì)溫度控制的一種新型治療方式。內(nèi)熱針的溫度可在40～60 ℃調(diào)節(jié)[17],溫度可控、可調(diào)且恒定,相比常規(guī)針刺內(nèi)熱針舒緩疼痛效果療效更好。由于針體加熱,可以更好促進(jìn)血液循環(huán),加速組織修復(fù)和康復(fù)過程,改善循環(huán)系統(tǒng),且相比于溫針灸受艾絨質(zhì)量等因素影響溫度更具有臨床意義。

無(wú)先兆型偏頭痛長(zhǎng)期發(fā)病會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)以及精神功能障礙,目前臨床多采用西藥治療該病,雖可以改善頭痛癥狀,但經(jīng)過臨床長(zhǎng)時(shí)間使用患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多,且存在停藥后容易反復(fù)發(fā)作的缺點(diǎn)。中醫(yī)臨床治療方法主要有針灸療法、中藥湯劑以及中成藥。在針刺治療方面,對(duì)于無(wú)先兆型偏頭痛的治療效果及安全性已獲得國(guó)際認(rèn)可,并將其列入針灸治療疾病的推薦疾病譜[18]。且無(wú)先兆型偏頭痛患者對(duì)針灸療法也表現(xiàn)出較好的配合度和依從性[19-20]。內(nèi)熱針作為一種新型治療技術(shù),該療法能改善局部血液供應(yīng),促進(jìn)肌肉、血管重塑修復(fù),減少肌張力,緩解炎癥反應(yīng),改善微循環(huán),是一種新型的非藥物治療方法[21]。內(nèi)熱針療法結(jié)合了傳統(tǒng)針刺、溫針灸、小針刀等綜合治療的優(yōu)勢(shì),并將現(xiàn)代軟組織外科學(xué)融合在一起,可有效緩解肌肉疼痛[22-23]。

本文結(jié)果顯示,內(nèi)熱針治療觀察組有效率顯著高于對(duì)照組,表明內(nèi)熱針對(duì)無(wú)先兆型偏頭痛具有很好的療效,可以明顯的減輕疼痛癥狀,減少發(fā)作頻率、縮短疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間,改善患者生活質(zhì)量。值得臨床推廣。