余 斌,董錦疆,余雙娟

(淳安縣第一人民醫(yī)院七病區(qū)·浙江 杭州 311700)

腦卒中即腦血管意外,是臨床常見病,多發(fā)病,包括缺血性腦卒中、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、未分類的卒中。在我國具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點,在我國居死亡原因之首。睡眠障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一,研究顯示70%的急性腦卒中患者存在睡眠障礙[1]。其確切發(fā)病機制目前尚不明確,可能與卒中解剖部位、機體整體功能狀態(tài)、神經(jīng)生物學(xué)因素和社會心理學(xué)因素等有一定關(guān)系[2]。睡眠障礙可增加卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險,加重腦卒中,卒中又會加重睡眠障礙,兩者相互影響[3];因此,臨床對卒中后睡眠障礙盡早給予有效干預(yù),對改善卒中患者的預(yù)后、提升生活質(zhì)量具有重要意義。目前西醫(yī)藥物治療主要為苯二氮類及非苯二氮類,因存在藥物依賴性和成癮性、停藥后存在撤藥癥狀及易復(fù)發(fā)、存在頭暈、乏力等不良反應(yīng)諸多問題,不宜長期用藥。中醫(yī)療法多樣,包括中藥、針灸、耳針、推拿、足浴等,不僅效果好,且不良反應(yīng)少,患者樂于接受,優(yōu)勢明顯[4]。失眠是卒中患者常見的睡眠障礙類型,據(jù)統(tǒng)計國內(nèi)卒中后失眠發(fā)生率為 57.9%[5]。筆者選取腦卒中后失眠患者,采用自擬除痰理氣安神方治療,觀察其對睡眠的改善效果及患者生活質(zhì)量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年9月—2022年9月本院收治的腦卒中后失眠患者79例,隨機數(shù)字表法分組。對照組39例,男24 例,女15 例;年齡46～74歲,平均年齡(57.26±6.17)歲;卒中類型:出血性15 例,缺血性24 例;卒中病程6～20 個月,平均病程(10.68±3.12)月;失眠病程最短15 d,最長7 個月,平均(3.89±1.05)月。觀察組40 例,男23 例,女17 例;年齡45～75 歲,平均年齡(58.04±6.32)歲;卒中類型:出血性14 例,缺血性26 例;卒中病程6～21 個月,平均病程(10.77±3.24)月;失眠病程最短20 d,最長8 個月,平均(4.05±1.11)月。對照組與觀察組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《各類腦血管疾病診斷要點》[6]中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)CT或MRT檢查證實為缺血性腦卒中或出血性腦卒中;失眠診斷依據(jù)《中國失眠癥診斷和治療指南》[7],中醫(yī)辨證參照“中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”[8]中“不寐”辨證,屬痰熱內(nèi)擾型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)腦卒中后出現(xiàn)失眠者,符合上述腦血管意外診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);2)年齡45～75歲;3)首發(fā)卒中者;4)患者對治療知情且同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)復(fù)發(fā)腦卒中或卒中后其他類型睡眠障礙者;2)發(fā)病前有睡眠障礙、抑郁病史者;3)存在認知、精神障礙,無法溝通者;4)入組前1 個月接受其他治療者;5)酗酒或有藥物依賴史者;6)對使用藥物過敏者;7)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 入組患者均依照《中國卒中康復(fù)治療指南簡化版》[9]給予相關(guān)基礎(chǔ)治療。對照組:艾司唑侖片(山西仟源醫(yī)藥集團股份有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H14020295)睡前1 mg口服,1次/天。觀察組:艾司唑侖片口服聯(lián)合自擬除痰理氣安神方水煎服,半夏、白術(shù)、升麻、陳皮、茯苓、黃連各15 g,酸棗仁、茯神、夜交藤各12 g,梔子、郁金、香附、厚樸、丹參各10 g,甘草6 g;每天1 劑,水煎取300 mL藥汁,早晚各150 mL口服;連續(xù)服藥4 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不寐”的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)證候積分:治療前、治療4 周后對兩組患者痰熱內(nèi)擾證相關(guān)癥狀失眠、心煩、胸悶脘痞、口苦痰多、頭暈?zāi)垦７謩e按輕中重度分別計2、4、6 分,癥狀總積分即為證候積分。2)睡眠質(zhì)量評價:治療前、治療4 周后采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)[10]對兩組患者進行睡眠質(zhì)量評價,包括睡眠時間、入睡時間、睡眠效率等7 項內(nèi)容,每項計0～3 分,總分21 分,PSQI分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。3)失眠情況評分:治療前、治療4 周后采用阿森斯失眠量表(AIS)[11]評估,8項失眠有關(guān)內(nèi)容,總分24 分,6 分以上為失眠。4)生活質(zhì)量評價:治療前、治療4 周后采用腦卒中專門化生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[12]評估,包括12 個維度,49個條目,總分245分,SS-QOL總分越高表示生活質(zhì)量越高。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后證候積分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后證候積分比較分)

3.3 兩組患者治療前后PSQI、AIS評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后PSQI、AIS評分比較分)

3.4 兩組患者治療前后SS-QOL評分比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后SS-QOL評分比較分)

4 討論

腦卒中后失眠是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一,包括入睡困難、睡眠困難、早醒、非恢復(fù)性睡眠,失眠會導(dǎo)致腦血管反應(yīng)性降低,增加首次卒中患者的死亡率[13]。失眠可增加患者的焦慮、抑郁情緒,造成心理壓力,影響認知、記憶功能。卒中部位在右側(cè)半球、丘腦、腦干內(nèi)的患者失眠發(fā)生率增加。卒中后失眠的發(fā)生與患者的神經(jīng)功能缺損程度、情緒狀態(tài)關(guān)系密切,NIHSS、HAMD 評分越高,發(fā)生卒中后失眠的風(fēng)險越高[14]。中醫(yī)療法能夠明顯改善卒中后失眠患者的睡眠質(zhì)量、緩解焦慮、改善神經(jīng)功能[15]。

腦卒中后失眠屬中醫(yī)“不寐”“目不暝”“不得眠”等范疇,有關(guān)研究顯示痰濕質(zhì)不僅是腦卒中患者的常見體質(zhì),也是腦卒中后失眠患者的常見中醫(yī)體質(zhì)類型,可能與痰濕質(zhì)患者長期處于慢性微炎癥狀態(tài),與多種代謝紊亂疾病關(guān)系密切有關(guān)[16]。痰濕質(zhì)患者多平素喜食肥甘厚味,造成運化不及,痰濕壅滯,痰濕郁而化熱生風(fēng)而發(fā)卒中;人之寤寐,由心神所控,痰濕化熱內(nèi)擾心神,心神不安而不寐。痰郁內(nèi)阻,影響胃之受納,不僅可誘發(fā)腦卒中,也是卒中后不得眠的關(guān)鍵病機之一[17]。治療痰熱內(nèi)擾型卒中后失眠患者應(yīng)以清化痰熱、和胃安神、解郁安心為法。自擬除痰理氣安神方藥用半夏辛溫燥濕化痰,為溫化寒痰之要藥,善治臟腑之濕痰;白術(shù)健脾運、燥濕邪;升麻清陽明經(jīng)火,引清陽之氣上升;半夏、白術(shù)、天麻三藥相配化痰息風(fēng);陳皮理氣燥濕化痰;茯苓健脾滲濕,使?jié)駸o所聚,痰無由生;黃連清熱燥濕瀉火;酸棗仁養(yǎng)心安神,“主心煩不得眠”(《名醫(yī)別錄》);茯神、夜交藤寧心安神;梔子瀉火除煩、清熱除濕;郁金行氣解郁開竅、入心經(jīng),清心火;香附開郁散氣,“利三焦,解六郁,消飲食積聚、痰飲痞滿……”(《本草綱目》);厚樸燥濕消痰下氣;丹參入心經(jīng),清心熱,除煩安神,且可養(yǎng)血安神定志,治熱邪擾心之不寐、神昏等癥;甘草微寒解熱毒,和藥性。眾藥相合,可使痰消、熱清、神安、煩除、郁開。