陳瑞芝,黃敬成,鄭莉斯

(蘭溪市中醫(yī)院骨傷科·浙江 蘭溪 321100)(金華市婺城區(qū)城西街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心·浙江 金華 321000)

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種膝關(guān)節(jié)退行性疾病,是骨關(guān)節(jié)炎中最常見的一種;可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙,甚至畸形;雖然無致命性,但是嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。在我國其發(fā)病流程為8.1%[1],中老年人群為高發(fā)人群,隨著人口老齡化的加劇,我國膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病呈上升趨勢。女性、超重、膝關(guān)節(jié)外傷史、長期從事負(fù)重勞動的職業(yè)及家族KOA患者等均為高危人群。發(fā)病率農(nóng)村高于城市。目前治療首選保守治療,目的主要為緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能;通常采用物理治療、運(yùn)動療法、控制體質(zhì)量、藥物治療等,效果有限[2];膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為終極治療手段,存在手術(shù)難度高、費(fèi)用高等問題,難以普及[3]。KOA階梯治療策略主張初期以關(guān)節(jié)肌肉鍛煉、物理治療為主,早期以藥物治療為主,中期以修復(fù)為主,晚期以重建為主;鑒于我國目前醫(yī)療現(xiàn)狀,藥物治療和基礎(chǔ)治療應(yīng)貫穿始終[4]。KOA屬中醫(yī)優(yōu)勢病種,中醫(yī)針灸、推拿、針刀、中藥湯劑內(nèi)服、中藥熏洗、外敷等手段均有較好的療效,并且不良反應(yīng)少,價格低廉,患者樂于接受[5]。由于KOA患者需進(jìn)行長期的規(guī)范管理和治療,階梯性地給予患者個性化、精準(zhǔn)化中西醫(yī)結(jié)合治療模式更具優(yōu)勢[6]。本文選取風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎患者55 例,采用蠲痹止痛方內(nèi)服、熏洗治療,觀察對膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能障礙、中醫(yī)癥狀及生活質(zhì)量的改善作用,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 110 例KOA患者均為2019 年5 月—2022 年5 月于蘭溪市中醫(yī)院骨傷科接受治療的門診和住院患者;采用計算機(jī)程序產(chǎn)生的偽隨機(jī)數(shù)分為2 組,每組55 例。對照組男性20 例,女性35 例,平均BMI(23.9±3.5)kg/m2,平均年齡(60.3±7.5)歲,平均病程(3.8±1.5)年,Kellgren-Lawrence分級I 級12 例,II級30 例,III 級13 例。觀察組男性22 例,女性33 例,平均BMI(23.7±3.6)kg/m2,平均年齡(59.7±7.7)歲,平均病程(3.6±1.6)年,Kellgren-Lawrence分級I 級13例,II級31 例,III 級11 例。對照組和觀察組一般資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 膝骨關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),CT或X線片顯示KOA相應(yīng)變化;中醫(yī)辨證為風(fēng)寒濕痹阻證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)風(fēng)寒濕痹阻證辨證標(biāo)準(zhǔn),處于緩解期,疼痛VAS評分≥4 分,≤7 分[8];2)年齡50～75 歲;3)患者對治療方案知情且同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他原因?qū)е碌南リP(guān)節(jié)疼痛者;2)中醫(yī)辨證為其他證型者;3)其他膝關(guān)節(jié)疾病患者;4)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;5)對使用過藥物過敏、磺胺類藥物過敏者;6)消化系統(tǒng)活動性潰瘍者。

2 方法

2.1 治療方法 對所有患者進(jìn)行健康教育,使患者正確認(rèn)識疾病,消除思想負(fù)擔(dān)和焦慮、恐懼情緒,調(diào)整生活方式,指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的鍛煉,避免劇烈活動引起膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷;指導(dǎo)超重、肥胖患者控制體重,預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松,順應(yīng)節(jié)氣變化,注意保暖避風(fēng)寒。對照組患者予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字HJ20150130)200 mg日1次口服;雙醋瑞因膠囊(昆明積大制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20060017)50 mg 日2 次口服。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上予蠲痹止痛方熏洗;組方如下:獨(dú)活15 g、羌活15 g、防風(fēng)15 g、藁本12 g、海風(fēng)藤12 g、威靈仙12 g、伸筋草12 g、桂枝10 g、桑寄生15 g、狗脊15 g、骨碎補(bǔ)10 g、雞血藤12 g、姜黃12 g、川芎10 g;日1 劑,水煎取汁約300 mL,分2 次早晚飯后口服;煎后藥渣加水2 000 mL,水煎30 min后,熏蒸患膝,溫度適宜后浸泡患膝,每天1次,每次約30 min。兩組患者均連續(xù)用藥6 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“骨性關(guān)節(jié)炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)[9]判定療效。

2.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療6 周后對兩組患者進(jìn)行下列指標(biāo)觀察。1)膝關(guān)節(jié)疼痛評分:應(yīng)用VAS(視覺模擬評分)[10](0～10 分)評估疼痛緩解情況。2)中醫(yī)證候積分:對風(fēng)寒濕痹阻證臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸楚疼痛、腫脹變形、活動欠靈活、遇寒則痛劇、遇熱則痛減按程度輕重分別計無(0 分)、輕微(2 分)、中等程度(4 分)、重度(6 分),總分為證候積分。3)膝骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分(WOMAC)[11]:應(yīng)用WOMAC量表對膝關(guān)節(jié)疼痛程度(5項(xiàng))、膝關(guān)節(jié)僵硬程度(2 項(xiàng))、日常活動受限程度(17 項(xiàng))按0～4 分評分,總分96 分,分值與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛評分比較分)

3.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3.4 兩組患者治療前后WOMAC評分比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后WOMAC評分比較分)

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的膝關(guān)節(jié)退行性疾病,給患者、家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。臨床治療以減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、改善和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、延緩病情進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量為目的。藥物治療是OA疼痛管理的重要手段之一,對于輕中度KOA患者,NSAIDs類藥物是首選。塞來昔布因?qū)ξ改c副作用小,通過抑制前列腺素生成發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用;但存在停藥后易復(fù)發(fā)甚至加重的弊端[12]。 雙醋瑞因?yàn)楦纳脐P(guān)節(jié)軟骨代謝的藥物,可彌補(bǔ)塞來昔布的缺陷,延緩KOA的疾病進(jìn)程;兩者合用具有互補(bǔ)效應(yīng)[13]。

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“膝痹”范疇,屬本虛標(biāo)實(shí)證。患者年老體衰,正氣不足、肝腎虧虛為本,腎主骨、肝主筋,肝腎不足則筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)。風(fēng)寒濕邪外侵痹阻經(jīng)脈,不通則痛為其標(biāo)。治當(dāng)疏風(fēng)散寒祛濕治其標(biāo),兼以補(bǔ)肝益腎壯筋骨。且中藥熏洗集熱療、藥療、中藥離子滲透于一體,通過藥物蒸汽熏蒸肌膚,開泄腠理、驅(qū)邪外出。筆者擬方蠲痹止痛方內(nèi)服和熏洗治療,藥用獨(dú)活祛風(fēng)散寒除濕,止痹痛,為治療風(fēng)濕痹痛的主藥,無論新久皆可治之;羌活散寒止痛、祛風(fēng)除濕,善治酸痛重者;防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止痛;藁本辛散溫通香燥,入肌肉、筋骨、經(jīng)絡(luò),祛風(fēng)寒濕邪,蠲痹止痛;海風(fēng)藤祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛,善治風(fēng)寒濕痹、肢體疼痛、筋脈拘急、屈伸不利;威靈仙是治風(fēng)寒濕痹之要藥,性猛善走,通行十二經(jīng),祛風(fēng)濕、止痹痛;伸筋草祛風(fēng)濕、舒筋活絡(luò);桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛;桑寄生苦能燥,祛風(fēng)濕,甘能補(bǔ),益肝腎,強(qiáng)筋骨;狗脊苦溫能散風(fēng)寒濕邪,甘溫以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;骨碎補(bǔ)溫陽補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨;久病必瘀,用雞血藤活血養(yǎng)血、舒筋活絡(luò);姜黃外散風(fēng)寒濕,內(nèi)行氣血,長于行肢臂除痹痛;川芎活血化瘀,又辛散溫通,可祛風(fēng)通絡(luò)止痛;全方外祛風(fēng)寒濕邪,內(nèi)補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨;兼以活血通絡(luò)、舒筋活絡(luò)。

本文結(jié)果可見,兩組患者治療6 周后,膝關(guān)節(jié)疼痛(VAS)評分、中醫(yī)證候評分、膝骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)均較治療前降低(均P<0.05);加用蠲痹止痛方內(nèi)服和熏洗治療的觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛(VAS)評分、中醫(yī)證候評分、膝骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)均低于對照組(均P<0.05)。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(90.9% VS 74.5%,P<0.05)。由此提示:蠲痹止痛方內(nèi)服和熏洗輔助塞來昔布、雙醋瑞因膠囊治療KOA可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、改善中醫(yī)證候和患者關(guān)節(jié)活動度,提高療效。