李燕玲,蘇旺銘,何小輝,廖曉蘭,謝 萍

0 引言

近視已成為影響我國(guó)兒童青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題,據(jù)統(tǒng)計(jì),2020年我國(guó)兒童青少年近視患病率為52.7%[1-2]。近年來(lái),近視發(fā)病率逐年升高,呈現(xiàn)低齡化、高度化趨勢(shì),病理性近視也顯著增高,病理性近視可造成不可逆的視覺(jué)損害,嚴(yán)重者可致盲,因此延緩近視進(jìn)展刻不容緩。目前控制近視的方法包括藥物(如阿托品等)、框架眼鏡(如周邊離焦框架鏡、漸近多焦點(diǎn)鏡等)、接觸鏡(如角膜塑形鏡、硬性透氣性角膜接觸鏡、多焦點(diǎn)軟鏡等),既往研究對(duì)各種近視防控方法的效果進(jìn)行了比較但結(jié)果不一致,且針對(duì)不同個(gè)體。本研究在同一患者中先后使用周邊離焦框架鏡和角膜塑形鏡,對(duì)比兩種方法減緩眼軸增長(zhǎng)的效果。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象前瞻性研究。選取2019-06/2021-06在龍巖市第二醫(yī)院就診的兒童青少年近視患者71例134眼,其中男39例73眼,女32例61眼。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡7～16歲;(2)最佳矯正視力≥1.0(小數(shù)記錄法);(3)單/雙眼等效球鏡度(equivalent spherical,SE)為-0.5～-6.0D,雙眼散光<1.50D,雙眼屈光參差<1.50D。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)依從性較差;(2)有近視治療史、角膜接觸鏡配戴史;(3)合并干眼、角膜炎等眼部疾病或眼部手術(shù)史、全身疾病史;(4)有角膜塑形鏡配戴禁忌證。本研究遵循《赫爾辛基宣言》,并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者及其監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法納入患者均接受眼科專業(yè)檢查,包括裸眼視力、睫狀肌麻痹驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光,裂隙燈、眼生物測(cè)量、彩色眼底照相等,所有檢查均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)及考核、有經(jīng)驗(yàn)的同一位驗(yàn)光師及同一位醫(yī)師完成。納入患者均配戴周邊離焦框架鏡12mo后配戴角膜塑形鏡(CRT),鏡片的驗(yàn)配遵循規(guī)范流程進(jìn)行。隨訪觀察配戴周邊離焦框架鏡、角膜塑形鏡3、6、12mo的眼軸長(zhǎng)度(AL),采用光學(xué)生物測(cè)量?jī)xIOL Master 500測(cè)量AL,每眼至少測(cè)量5次,取平均值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M(P25,P75)表示,不同方法不同時(shí)間的眼軸增長(zhǎng)量比較采用廣義估計(jì)方程分析;兩組間眼軸增長(zhǎng)量比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

圖1 配戴周邊離焦框架鏡和角膜塑形鏡后眼軸增長(zhǎng)量。

表1 納入患者戴鏡后眼軸增長(zhǎng)量比較 [M(P25,P75),mm]

根據(jù)配戴周邊離焦框架鏡12mo眼軸增長(zhǎng)情況將納入患者分為快速進(jìn)展型組(眼軸增長(zhǎng)≥0.4mm,29例54眼)和非快速進(jìn)展型組(眼軸增長(zhǎng)<0.4mm,42例80眼)[3],兩組患者配戴周邊離焦框架鏡12mo眼軸增長(zhǎng)量分別為0.70(0.48,0.87)、0.24(0.17,0.30)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=-9.803,P<0.001),配戴角膜塑形鏡12mo眼軸增長(zhǎng)量分別為0.31(0.12,0.47)、0.09(0.02,0.20)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=-5.234,P<0.05)。與配戴周邊離焦框架鏡12mo比較,配戴角膜塑形鏡12mo快速進(jìn)展型組患者眼軸增長(zhǎng)速度減緩56%,非快速進(jìn)展型組患者眼軸增長(zhǎng)速度減緩63%。

2.2不同年齡患者眼軸增長(zhǎng)情況根據(jù)年齡將納入患者分為7～12歲和13～16歲。不同年齡患者中,非快速進(jìn)展型組患者分別配戴周邊離焦框架鏡、角膜塑形鏡12mo眼軸增長(zhǎng)量均低于快速進(jìn)展型組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn),快速進(jìn)展型組中不同年齡患者配戴角膜塑形鏡12mo眼軸增長(zhǎng)量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.835);非快速進(jìn)展型組中不同年齡患者配戴角膜塑形鏡12mo眼軸增長(zhǎng)量比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013)。

表2 不同年齡患者戴鏡12mo眼軸增長(zhǎng)量比較 [M(P25,P75),mm]

2.3不同屈光度患者眼軸增長(zhǎng)情況根據(jù)屈光度(睫狀肌麻痹驗(yàn)光)將納入患者分為-3.00D

表3 不同屈光度患者戴鏡12mo眼軸增長(zhǎng)量比較 [M(P25,P75),mm]

3 討論

目前,全球近視患病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì),預(yù)計(jì)2050年近視將影響全球約50%的人口[5],將近視相關(guān)不良后果降至最低的關(guān)鍵是采取干預(yù)措施,預(yù)防或延緩近視發(fā)生,減緩其進(jìn)展。眼軸生長(zhǎng)是近視進(jìn)展的主要原因?？刂蒲圯S生長(zhǎng)是控制近視進(jìn)展的最重要手段[6-7]。眼軸變化的測(cè)量通常被用作近視研究領(lǐng)域中近視臨床試驗(yàn)的主要測(cè)量結(jié)果。本研究通過(guò)觀察使用不同方法矯正近視后眼軸增長(zhǎng)情況評(píng)定近視控制效果。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明周邊離焦理論是近視發(fā)生、發(fā)展的重要機(jī)制之一[8]。基于該理論出現(xiàn)了多種近視防控方法,包括角膜塑形鏡、多焦點(diǎn)軟性角膜接觸鏡、特殊設(shè)計(jì)周邊離焦框架鏡等。不同干預(yù)方法減緩近視進(jìn)展的效果為20%～90%[9]。角膜塑形鏡是一項(xiàng)成熟可靠的光學(xué)干預(yù)技術(shù),也是目前近視防控的研究熱點(diǎn),是被廣泛認(rèn)可的近視干預(yù)措施。Yu等[10]研究表明角膜塑形鏡近視控制效果為40%～60%。艾欣等[11]通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn),與框架眼鏡相比,隨訪1a角膜塑形鏡對(duì)近視的控制率為66.6%,隨訪2a角膜塑形鏡對(duì)近視的控制率為51.3%。周邊離焦框架鏡是近年出現(xiàn)的控制近視的新方法,其在保證中心視力的同時(shí),可在周邊視網(wǎng)膜形成近視性離焦,從而達(dá)到控制近視發(fā)展的目的。新的多點(diǎn)近視周邊離焦框架鏡通過(guò)具有屈光度梯度的非球面微透鏡誘導(dǎo)產(chǎn)生連續(xù)的近視性周邊離焦框架鏡帶,初步報(bào)道其控制近視度數(shù)增長(zhǎng)的效果達(dá)59%,控制眼軸增長(zhǎng)的效果達(dá)60%[12]。Bao等[13]隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),配戴非球面微透鏡設(shè)計(jì)框架眼鏡2a,近視屈光度進(jìn)展延緩55%,眼軸增長(zhǎng)延緩51%,每天配戴時(shí)間12h以上,近視屈光度進(jìn)展延緩67%,眼軸增長(zhǎng)延緩60%。Lam等[14]研究顯示,配戴多區(qū)正向光學(xué)周邊離焦框架鏡2a眼軸控制率達(dá)62%。

既往研究關(guān)于角膜塑形鏡與周邊離焦框架鏡對(duì)近視的控制率結(jié)果不一致,且多數(shù)研究是以普通單焦點(diǎn)框架鏡作為對(duì)照,缺乏兩種方法的直接比較,具體哪種方法對(duì)近視的控制效果更好,較少有研究報(bào)道。褚慧慧等[15]研究發(fā)現(xiàn),戴鏡1a,周邊近視離焦框架鏡組和角膜塑形鏡組眼軸年均增長(zhǎng)0.44±0.37、0.28±0.19mm,提示角膜塑形鏡組眼軸增長(zhǎng)低于周邊近視離焦框架鏡組,角膜塑形鏡的眼軸控制效果優(yōu)于周邊離焦框架鏡。魏麗等[16]回顧性研究發(fā)現(xiàn),周邊離焦框架鏡組和角膜塑形鏡組眼軸年變化量分別為0.23±0.16、0.17±0.19mm,提示角膜塑形鏡比周邊離焦框架鏡更能有效地控制近視兒童的眼軸增長(zhǎng)。本研究納入者均配戴周邊離焦框架鏡12mo后配戴角膜塑形鏡,在同一組研究對(duì)象中對(duì)比兩種方法的近視控制效果,配戴周邊離焦框架鏡12mo眼軸增長(zhǎng)中位數(shù)為0.35mm,配戴角膜塑形鏡12mo眼軸增長(zhǎng)中位數(shù)為0.14mm,配戴角膜塑形鏡12mo眼軸增長(zhǎng)量與鄒愛(ài)琪等[17]和朱夢(mèng)鈞等[18]研究結(jié)果相似,鄒愛(ài)琪等[17]研究發(fā)現(xiàn)配戴角膜塑形鏡3a,每年眼軸增長(zhǎng)值≤0.19mm。此外,本研究發(fā)現(xiàn),納入患者配戴角膜塑形鏡3、6、12mo眼軸增長(zhǎng)量均低于周邊離焦框架鏡(P<0.001)。

目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究多是對(duì)比周邊離焦框架鏡與角膜塑形鏡對(duì)近視的總體控制效果。本研究針對(duì)近視進(jìn)展情況進(jìn)行分組比較。結(jié)果顯示,快速進(jìn)展型組患者配戴周邊離焦框架鏡12mo眼軸增長(zhǎng)中位數(shù)為0.70mm,配戴角膜塑形鏡12mo眼軸增長(zhǎng)中位數(shù)下降至0.31mm,眼軸增長(zhǎng)速度減緩56%;非快速進(jìn)展型組患者配戴周邊離焦框架鏡12mo眼軸增長(zhǎng)中位數(shù)為0.24mm,配戴角膜塑形鏡12mo眼軸增長(zhǎng)中位數(shù)下降至0.09mm,眼軸增長(zhǎng)速度減緩63%,表明無(wú)論對(duì)近視進(jìn)展快速還是進(jìn)展緩慢的兒童青少年近視患者角膜塑形鏡的眼軸控制效果均明顯優(yōu)于周邊離焦框架鏡。此外,本研究發(fā)現(xiàn),配戴角膜塑形鏡12mo,非快速進(jìn)展型組患者眼軸增長(zhǎng)量(中位數(shù)0.09mm)明顯低于快速進(jìn)展型組(中位數(shù)0.31mm),且不隨年齡和屈光度變化,提示角膜塑形鏡對(duì)于非快速進(jìn)展型近視的控制效果優(yōu)于快速進(jìn)展型。對(duì)于此結(jié)論,既往研究較少報(bào)道,仍需要更大樣本量或更多隨機(jī)對(duì)照研究予以驗(yàn)證。

本研究中,快速進(jìn)展型組中7～12歲患者配戴角膜塑形鏡12mo眼軸增長(zhǎng)中位數(shù)為0.31mm,而13～16歲患者眼軸增長(zhǎng)中位數(shù)為0.24mm,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這與既往研究[19]結(jié)果不一致,既往研究顯示患者年齡不同,角膜塑形鏡對(duì)其近視控制效果也存在一定差異,且年齡越大,角膜塑形鏡的近視控制效果越好。然而,本研究中非快速進(jìn)展型組患者得出了與既往研究[19]相同的結(jié)論,分析可能與本研究樣本量較少,隨訪時(shí)間較短有關(guān),有待更大樣本量及更長(zhǎng)隨訪時(shí)間的研究進(jìn)行驗(yàn)證。此外,本研究中快速進(jìn)展型組中不同屈光度患者配戴角膜塑形鏡12mo眼軸增長(zhǎng)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明無(wú)論是低度近視還是中度近視配戴角膜塑形鏡12mo的眼軸控制效果相似,非快速進(jìn)展型組亦得出相同結(jié)果,這與唐文婷等[20]研究結(jié)果相似,其研究結(jié)果顯示角膜塑形鏡對(duì)低、中度近視兒童的近視控制效果相當(dāng),但與姚衛(wèi)蘭等[21]研究結(jié)果不一致,其研究發(fā)現(xiàn)中高度近視患者采用角膜塑形鏡控制近視的作用較低度近視患者更優(yōu)。鄭杰等[22]研究也表明,基線近視屈光度對(duì)角膜塑形鏡控制青少年兒童近視進(jìn)展具有一定的影響,基線近視屈光度越高,近視控制效果可能越好。

本研究為前瞻性研究,雖然缺乏配戴周邊離焦框架鏡12mo后仍繼續(xù)配戴周邊離焦框架鏡作為對(duì)照,但進(jìn)行了自身前后對(duì)照研究,自身對(duì)照排除了眼軸增長(zhǎng)的個(gè)體差異,在同一個(gè)體中使用不同方法進(jìn)行對(duì)比,排除了其他因素對(duì)研究結(jié)果的影響,數(shù)據(jù)具有一定的可信度。此外,本研究根據(jù)眼軸增長(zhǎng)情況將納入患者分為快速進(jìn)展型與非快速進(jìn)展型進(jìn)行對(duì)比研究,為臨床不同近視進(jìn)展速度的兒童青少年近視防控方法的選擇提供了一定的依據(jù)。

綜上所述,本研究結(jié)果顯示,角膜塑形鏡比周邊離焦框架鏡在控制兒童青少年近視患者眼軸增長(zhǎng)方面效果更顯著,對(duì)于快速進(jìn)展型近視,角膜塑形鏡控制效果可觀。在合適的宣教和定期隨訪下,角膜塑形鏡是一種有效的延緩兒童青少年近視進(jìn)展的方法。