楊曉莉,梁莉莉,程 琳

在2015年十二屆全國人大三次會議上,李克強總理首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃,推動互聯(lián)網(wǎng)與現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)相結合,將其上升到了國家戰(zhàn)略[1]。2019年國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了關于互聯(lián)網(wǎng)+護理服務試點工作通知[2]。政策落實后諸多學者在延續(xù)性護理信息化平臺的構建及研究上碩果頗豐,各個信息化平臺出現(xiàn)了[3-4],但是缺少對這些平臺在延續(xù)性護理過程中的應用、優(yōu)勢以及局限性分析。鑒于此,本文對延續(xù)性護理信息化平臺的構建進行綜述,旨在將延續(xù)性護理信息化平臺應用到臨床實踐中。

1 延續(xù)性護理的起源及發(fā)展

延續(xù)性護理理念最早出現(xiàn)于1947年美國聯(lián)合委員會的一項研究報告,其中指出病人從醫(yī)院回歸到家庭和社區(qū)中,治療和護理服務也應隨之不間斷地轉移到家庭和社區(qū)[5]。慢慢地研究者開始嘗試對延續(xù)性護理進行定義。在2003年美國老年病協(xié)會(American Geriatric Society,AGS)將延續(xù)性護理定義為:設計一系列護理活動,以保證病人在不同的護理場所(如醫(yī)院、亞急性和急性護理場地、病人住所、初級及專業(yè)護理機構)之間轉移或同一護理場所的不同層次(如醫(yī)院的不同科室)之間轉移時所接受的健康服務具有協(xié)調性和連續(xù)性[6]。在2002年,美國學者Coleman等[7]編制的經(jīng)過嚴格設計和測試的措施即護理過渡措施(CTM)填補了衛(wèi)生系統(tǒng)績效評估中的重要空白?，F(xiàn)階段國外主要的延續(xù)性護理模式有延續(xù)性護理干預模式[8]、高級實踐護理(APN)延續(xù)性護理模式[9]、引導式護理模式[10]以及評估和照顧長者的老年資源模式等[11]。

我國于2002年在香港地區(qū)最早引入延續(xù)性護理模式,開始了延續(xù)性護理在疾病上的探索[12]。有學者認為延續(xù)性護理即為過渡護理[13],至今沒有形成統(tǒng)一的定論和描述。在2011年我國正式將延續(xù)性護理納入衛(wèi)生部的課題[14],在2011—2015年中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要中提到探索建立延續(xù)性護理服務體系,拓寬護理服務范圍[15]。李英華等[16]于2014年漢化了CTM,可用于國內(nèi)醫(yī)院延續(xù)護理質量的評價。我國的延續(xù)性護理模式主要有基于醫(yī)院的延續(xù)性護理模式[17]、基于社區(qū)的延續(xù)性護理模式[18]和醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動的延續(xù)性護理模式[19]。中國的延續(xù)性護理在實踐的基礎上發(fā)展起來了。

2 延續(xù)性護理信息化平臺構建的背景

延續(xù)性護理信息化平臺的構建滿足了病人對護理服務的需求,在疾病數(shù)據(jù)管理中具有優(yōu)勢。健康教育內(nèi)容可供病人隨時查看,提高了健康教育的靈活性和可及性,提高了病人學習的主動性[20]。病人對疾病知識掌握度的提高促進了疾病的恢復和生活質量的提高。

延續(xù)性護理信息化平臺的構建提升了護理工作的效率,改善了人力資源配置。我國醫(yī)護人力資源不足,護理人力和健康需求嚴重不對等[21]。護士通過平臺可以整合疾病護理要點及健康教育,建立病人數(shù)據(jù)庫,準確有效地保存病人的原始數(shù)據(jù),加強醫(yī)務人員的時間利用[22]。

綜上所述,延續(xù)性護理平臺的構建能使醫(yī)療信息更好地為病人和醫(yī)護人員所用。多方面的因素作用給了互聯(lián)網(wǎng)平臺向衛(wèi)生健康行業(yè)延伸的巨大機遇,延續(xù)性護理信息化平臺構建的應用形式以及應用范圍也愈發(fā)多元化。

3 延續(xù)性護理信息化平臺的應用形式及效果

3.1 社交媒體平臺

研究者基于社交媒體平臺在不同疾病上延續(xù)性護理展開了積極的探索。國外常見的有Facebook、Twitter、You等,國內(nèi)常見的有微信、QQ等。Nelson等[23]通過視頻課程教授對全髖關節(jié)置換術后病人進行延續(xù)性護理,對病人的步態(tài)訓練和運動進度進行分析建議,解決了該人群的可及性問題和降低醫(yī)療保健服務的費用。許麗媛等[24]在對植入性脊髓電刺激術后慢性疼痛病人的延續(xù)性護理中,建立“SCS延續(xù)性護理”的微信群和微信公眾號。公眾號平臺上有健康宣教、脊髓電刺激器使用方法、疑難解答、護患溝通及患患溝通5個內(nèi)容,結果發(fā)現(xiàn)病人的自我護理能力和生活質量得以提升,焦慮水平減輕。而張小華等[25]將微信和QQ相結合以提升對永久性腸造口病人的延續(xù)性護理質量,病人能及時收到群聊更新的健康知識,試驗表明該方法降低了腸造口并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述,微信和QQ等社交媒體平臺在延續(xù)性護理的應用中可提高病人的生活質量,降低疾病復發(fā)率,增加護患之間的溝通,使病人更加重視自身疾病的恢復。

3.2 移動應用程序(App)

App安裝便捷、使用簡單、表達內(nèi)容豐富,其中常見的包括“春雨醫(yī)生”“平安健康”等。Carswell等[26]在對有物質使用障礙的緩刑犯和假釋犯的延續(xù)性護理中應用App,滿足病人個人的康復和支持需求,結果發(fā)現(xiàn)此App被低收入、服務不足和難以接觸到的人認可,可繼續(xù)完善以提高物質使用障礙治療益處的能力。劉華華等[27]開發(fā)癥狀管理App,對腦卒中病人進行延續(xù)性護理的干預,App主要包括病人基本信息、癥狀管理和交流互動3個方面。結果發(fā)現(xiàn)App的應用可以增強護士癥狀篩查可靠性和護理積極性,提高癥狀管理質量,提升病人服藥依從性及日常生活能力。同時也充分發(fā)揮臨床護士的作用,為病人提供了高效、便捷的就醫(yī)途徑。綜上所述,該模式充分利用了優(yōu)質護理人力資源,將規(guī)范化、專業(yè)化的護理從醫(yī)院延伸至家庭,提升了病人健康教育效果,醫(yī)療護理評估更科學。

3.3 網(wǎng)站鏈接應用

網(wǎng)站鏈接應用具有很強的傳播力、引導力、影響力和公信力。Ritterband等[28]認為網(wǎng)站是進行癌癥睡眠干預的一個有效方案,通過在線失眠認知行為治療(CBT-I)項目改善癌癥幸存者失眠癥狀的能力。結果發(fā)現(xiàn)交互式、個性化定制的互聯(lián)網(wǎng)干預提供的CBT-I是經(jīng)歷失眠的癌癥幸存者的可行治療選擇。丁漢梅等[29]設立燒傷病友會網(wǎng)站鏈接,開設病友會欄目以及時向康復病人發(fā)布健康知識、在線咨詢、鼓勵病友互動。研究結果發(fā)現(xiàn)網(wǎng)站不僅為燒傷康復病人提供了正確的醫(yī)療信息和個性化康復指導,還幫助了燒傷病人盡快康復,重返社會。由此可得,網(wǎng)站鏈接應用針對各種疾病的病人不受地點的限制,病人都可以接受有針對性的延續(xù)性護理,從生理和心理上促進了病人疾病的康復。

3.4 遠程醫(yī)療

遠程醫(yī)療在醫(yī)護人員和病人沒有面對面的情況下,也能對病人進行實時檢測和監(jiān)督。Garne Holm等[30]將遠程醫(yī)療用于專業(yè)的新生兒護理,對49名父母進行了半結構式訪談,發(fā)現(xiàn)家長將遠程家庭護理體驗為一種與新生兒重癥監(jiān)護病房專家聯(lián)系的個性化方法,促進了父母作為初級保健提供者的角色,親子關系更密切。蔡偉萍等[31]對老年慢性心力衰竭病人實施基于遠程醫(yī)療的個案管理護理模式,為病人制訂個體化居家自我管理方案,發(fā)放監(jiān)測系統(tǒng)以實時了解心功能相關指標。結果發(fā)現(xiàn)老年慢性心力衰竭病人的生活質量得到了改善,提高了病人遵醫(yī)行為,降低了再入院率?？偟膩碚f,遠程醫(yī)療充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢,醫(yī)務人員能時刻掌握病人的疾病變化情況,便于對病人的疾病評估和恢復指導。

3.5 多醫(yī)療機構聯(lián)動平臺

傳統(tǒng)以醫(yī)院為主體的管理模式已不能滿足病人需要,這給多醫(yī)療機構聯(lián)動管理平臺的建立帶來了很好的機遇。S?fstr?m等[32]研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年心力衰竭病人不知道在病情嚴重或出現(xiàn)并發(fā)癥時咨詢和聯(lián)系哪位醫(yī)療保健提供者,出院后在家中感到不安,多醫(yī)療機構聯(lián)動平臺的構建具有必要性。吳曉蕾等[33]對早產(chǎn)初產(chǎn)婦采用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動延續(xù)管理模式,建立聯(lián)動微信平臺與微信群。經(jīng)過培訓的醫(yī)院成員負責開展知識講座,社區(qū)對接護士對病人進行家庭訪視,由病人與其主要照顧者實施家庭護理。結果表明該模式能顯著改善早產(chǎn)初產(chǎn)婦心理健康狀況,提高育兒勝任感和母乳喂養(yǎng)率。醫(yī)院-社區(qū)兩體聯(lián)動護理模式也減少了醫(yī)療資源消耗,提高了社區(qū)護士專業(yè)水平[34]。

綜上所述,多醫(yī)療機構的聯(lián)合發(fā)揮了醫(yī)院、社區(qū)和家庭的作用,實現(xiàn)了多方的資源整合,病人避免了接受醫(yī)院單方的護理。

4 延續(xù)性護理信息化平臺的應用范圍

延續(xù)性護理信息化平臺常應用于高血壓、糖尿病、慢性心力衰竭等慢性疾病[35]。慢性阻塞性肺疾病病人對延續(xù)護理App推送內(nèi)容實用性及護理指導針對性評價較高,病人對護理服務更滿意。平臺也可以改善慢性心力衰竭病人心功能、自我管理行為[36];還常應用于腫瘤、術后、化療等急危重癥疾病中。廖婷婷等[37]研究發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護理平臺的應用提高了鼻咽癌病人依從性,降低了放化療相關毒副反應發(fā)生率及嚴重程度,提高了鼻咽癌病人生活質量。其他學者還研究發(fā)現(xiàn)平臺可有效提高經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后病人院外干預效果,改善病人的預后結局[38]。由此可見,延續(xù)性護理信息化平臺的構建對疾病發(fā)揮了不可或缺的作用,但在其他疾病的領域中少見,應用效果有待驗證。

5 延續(xù)性護理信息化平臺構建的優(yōu)勢

5.1 提升了病人的就醫(yī)體驗

病人充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢,縮小醫(yī)患之間由于信息不對稱造成的差距,醫(yī)療資源可及性提高,減輕了就醫(yī)負擔[39]。在信息化平臺上的延續(xù)性護理具有個性化、連續(xù)性、完整性,病人自我護理水平增強。在信息化平臺上也充分發(fā)揮了同伴對病人提供實質性或精神性的幫助,促進了病人疾病的恢復,提升了生存質量,提高了病人的就診體驗和滿意度。

5.2 增強了護理服務質量

延續(xù)性護理信息化平臺的構建規(guī)避了傳統(tǒng)延續(xù)性護理的缺點,能讓護士更切身體會病人,建立起相互信任的護患關系[40]。通過信息化平臺與護士溝通交流具有可儲存性,豐富了臨床護理的方式,也實現(xiàn)了醫(yī)療資源的拓展。同時解決了醫(yī)護人員因自身專業(yè)能力不強、臨床治療工作量大或責任心不夠造成的護理內(nèi)容不規(guī)范問題[41]。由此一來,我國護理行業(yè)滿意度也會逐步提升,對醫(yī)護人員意義突出。

5.3 促使了國家醫(yī)療資源均衡分配

延續(xù)護理信息化平臺的構建順應了當代“互聯(lián)網(wǎng)+”的趨勢,減輕了醫(yī)療的消耗和成本,具有良好的社會和經(jīng)濟效益。信息化打破了時空限制,解決了優(yōu)質資源匱乏的問題,從而更好地滿足了基層百姓的醫(yī)療需求[42]。在疫情防控期間減少了人員流動,避免了新型冠狀病毒的傳播,提升了我國的醫(yī)療水平,不在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代上落下隊伍。

6 延續(xù)性護理信息化平臺構建的局限性

6.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理形式亟待完善

延續(xù)性護理信息化平臺的構建缺乏制度化規(guī)范管理,人群普適度低。我國二三級醫(yī)院在開展過程中存在不足[43]。建議醫(yī)院進一步拓寬延續(xù)性護理服務對象,完善延續(xù)性護理的開展內(nèi)容。加強延續(xù)性護理平臺的宣傳,增加病人對延續(xù)性護理結合信息化構建平臺的了解,建設大眾易于接受的平臺。

6.2 信息安全性有待考量

病人的大量個人及健康信息在服務器上傳過程中容易導致數(shù)據(jù)丟失[44]。信息未達到真正共享,易產(chǎn)生信息孤島,各類醫(yī)療行業(yè)平臺存在著數(shù)據(jù)標準和數(shù)據(jù)接口的不統(tǒng)一、共享內(nèi)容部分有機密性以及信息化與大數(shù)據(jù)缺位等問題[45]。應利用先進技術為了病人醫(yī)療信息的存儲與傳送,在信息共享時代也能嚴格確保病人信息安全。

6.3 平臺應用護理人才缺乏

平臺的應用增添了護士的工作量,專業(yè)能力要求更高。護理人員在醫(yī)療基礎知識掌握扎實的基礎上學習熟練信息化操控方可為病人推送準確的、個性化的健康知識。護士在延續(xù)性護理服務方面的掌握度低,知信行水平亟待提高[46]。因此,要培養(yǎng)我國信息化平臺應用護理人才,使延續(xù)性護理信息化平臺的構建具有實用性。

7 小結及展望

綜上所述,本文對延續(xù)性護理的應用平臺及效果、范圍及優(yōu)缺點進行分析,得出延續(xù)性護理信息化平臺的構建相對豐富,且在不同程度上促進了延續(xù)性護理的發(fā)展。但延續(xù)性護理信息化的構建仍存在行業(yè)體系不完善、隱私泄露、人才相對欠缺等不足。在以后的研究中要取長補短,立足于本國國情,一切從實際出發(fā)。因此,如何發(fā)揮延續(xù)性護理信息化平臺在病人中的應用及改善護士延續(xù)性護理的技術仍需要進行探索和實踐。