張夢霞,張春宇,蔡燕燕,鄭 芳,楊 飛

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 新生兒科,浙江 杭州 310016)

母乳是嬰幼兒生長發(fā)育的理想食物,含有大量蛋白質(zhì)、免疫蛋白,營養(yǎng)配比合理,對于提高嬰兒免疫力、促進營養(yǎng)吸收非常重要[1]。世界衛(wèi)生組織提出嬰兒出生后6個月宜堅持母乳喂養(yǎng),6個月后也建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲[2]。但調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示,世界各國、各地區(qū)母乳喂養(yǎng)率均有較大差異;我國地域差異、文化習慣差異也導致不同地區(qū)母乳喂養(yǎng)率有較大差別[3-4]。分析當?shù)啬溉槲桂B(yǎng)情況,以及其影響因素,可為提高母乳喂養(yǎng)率提供理論依據(jù)。本研究調(diào)查杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院出生的新生兒母乳喂養(yǎng)情況,分析其可能的影響因素,并探討母乳喂養(yǎng)及其他喂養(yǎng)方式對新生兒遠期智能發(fā)育的影響,旨在為母乳喂養(yǎng)的宣教提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年2月—2021年6月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦及新生兒作為研究對象。納入標準:單胎;足月兒;出生時Apgar評分[5]≥8分;產(chǎn)后0～12個月均居住在杭州地區(qū),于本院進行體格發(fā)育檢查;產(chǎn)婦對本研究知情同意。排除標準:經(jīng)檢查,嬰幼兒合并先天性疾病者;產(chǎn)婦存在認知功能疾病及精神性疾病。

1.2 資料調(diào)查及收集

1.2.1 喂養(yǎng)方式調(diào)查 調(diào)查人員在征求知情同意的情況下進行電話及入戶隨訪,對產(chǎn)后喂養(yǎng)方式進行調(diào)查。喂養(yǎng)方式:純母乳喂養(yǎng),嬰兒只接受母乳,不攝入其他食物或飲料,但接受含有礦物質(zhì)、維生素的液體;混合喂養(yǎng),產(chǎn)婦母乳不足,需補充牛奶、奶粉等代乳食物;人工喂養(yǎng),完全以母乳以外的乳制品或食物進行喂食。

1.2.2 一般資料調(diào)查 采用一般調(diào)查表對產(chǎn)婦及嬰兒基本情況進行調(diào)查,具體包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、合并癥(妊娠期高血壓、糖尿病)、孕前BMI、孕后BMI、分娩方式、分娩孕周、母乳分泌量、產(chǎn)前教育。母乳分泌量根據(jù)嬰兒哺乳判斷,分為量足、量少,量足為每天哺乳>6次甚至需要吸乳器吸凈,量少為每天哺乳≤6次,需補充配方奶。

1.2.3 嬰兒智能發(fā)育情況 收集嬰兒6月齡、12月齡時的體檢數(shù)據(jù)進行評估。①體格發(fā)育:測定嬰兒6、12個月時體重、身長、頭圍,以出生數(shù)據(jù)為基線,計算6、12月齡時體重增長值、身長增長值及頭圍增長值。②智力評價:采用Gesell智力發(fā)育量表[6]進行智力評估,該量表包括大運動、適應(yīng)性、精細動作、人-社交能力、語言能力,每個能區(qū)以發(fā)育商表示,發(fā)育商≥86分為正常。

2 結(jié)果

2.1 入組受試者母乳喂養(yǎng)情況 共322例產(chǎn)婦及嬰兒獲取詳細社會學資料及體格資料,其中純母乳喂養(yǎng)者142例,混合喂養(yǎng)者148例,人工喂養(yǎng)者32例。單因素分析結(jié)果顯示,產(chǎn)婦文化程度、產(chǎn)次、母乳分泌量、分娩方式、產(chǎn)前健康教育是純母乳喂養(yǎng)的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響純母乳喂養(yǎng)的單因素分析(n)

2.2 純母乳喂養(yǎng)的多因素分析結(jié)果 Logistic回歸分析結(jié)果顯示,分娩方式、產(chǎn)后母乳分泌量是新生兒期純母乳喂養(yǎng)的獨立危險因素(P<0.05),產(chǎn)前教育是新生兒純母乳喂養(yǎng)的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 純母乳喂養(yǎng)方式的多因素分析結(jié)果

2.3 不同喂養(yǎng)方式對嬰兒體格發(fā)育的影響 純母乳喂養(yǎng)組6個月時的體質(zhì)量增長值、身長增長值,均高于混合喂養(yǎng)組及人工喂養(yǎng)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);各組12月齡時的體格指標增長情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同喂養(yǎng)方式對嬰兒體格發(fā)育的影響

2.4 不同喂養(yǎng)方式對嬰兒智力發(fā)育的影響 各組各時間點的適應(yīng)性、大運動、精細運動、語言、個人-社交等智力發(fā)育情況比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同喂養(yǎng)方式對嬰兒智力發(fā)育的影響分)

3 討論

嬰兒的生長發(fā)育與營養(yǎng)攝入狀態(tài)有關(guān),而喂養(yǎng)方式是影響營養(yǎng)狀態(tài)的重要因素。母乳營養(yǎng)素均衡全面,可滿足6月齡嬰兒的生長發(fā)育需求,也可實現(xiàn)對嬰兒進食次數(shù)進行控制[7]。本研究以6個月作為時間截點,分析0～6月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)情況,結(jié)果顯示,6個月純母乳喂養(yǎng)率為44.10%,低于《中國兒童發(fā)展綱要》提出的0～6月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)率達到50%的目標[8]。近期國內(nèi)開展的一項針對中國九市喂養(yǎng)方式調(diào)查研究顯示,1～6月齡純母乳喂養(yǎng)率約為48.6%[9];針對福州市嬰兒的調(diào)查研究顯示,0～6月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為44.0%[10];四川省農(nóng)村地區(qū)母乳喂養(yǎng)率約為35.94%[11];同樣顯示,各地區(qū)母乳喂養(yǎng)率仍有待提高。目前認為,多種因素可影響母乳喂養(yǎng)情況,這些因素可能是導致不同地區(qū)母乳喂養(yǎng)率存在較大差異的原因,分析當?shù)啬溉槲桂B(yǎng)影響因素可為臨床宣教提供一定參考[12]。

本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)后泌乳量、生產(chǎn)方式、產(chǎn)前健康教育是影響純母乳喂養(yǎng)的獨立因素。產(chǎn)后泌乳量是影響純母乳喂養(yǎng)的直接因素,泌乳量不足時多需進行乳制品的補充以增強嬰幼兒營養(yǎng)。生產(chǎn)方式為剖宮產(chǎn)是影響母乳喂養(yǎng)的危險因素,剖宮產(chǎn)手術(shù)過程本身是一種應(yīng)激源,可對產(chǎn)婦生理及心理造成不良影響,導致泌乳素分泌異常,初乳分泌延遲,泌乳期泌乳量減少,影響產(chǎn)后4個月母乳喂養(yǎng)率[13]。針對性的產(chǎn)前健康教育可幫助產(chǎn)婦認識到母乳喂養(yǎng)的重要性,同時采用針對性方法保證母乳喂養(yǎng)的可能性,提高母乳喂養(yǎng)率[14]。基于上述影響因素,在臨床中要提高母乳喂養(yǎng)率需從提高產(chǎn)婦健康意識、改善產(chǎn)婦產(chǎn)后護理等方面進行干預(yù),對于存在剖宮產(chǎn)等影響泌乳因素的產(chǎn)婦,宜在產(chǎn)后進行疼痛管理及針對性護理,減輕疼痛、焦慮等應(yīng)激導致的泌乳量減少;對于其他因素影響的泌乳量不足問題,宜加強這部分產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識,通過指導飲食、乳房按摩等方式促進泌乳,提高母乳喂養(yǎng)率。

母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)營養(yǎng)成分有一定差異,因此其可能也會對嬰兒智能發(fā)育產(chǎn)生一定影響。本研究對不同喂養(yǎng)方式下嬰兒體格發(fā)育、智力發(fā)育進行調(diào)查,結(jié)果顯示,純母乳喂養(yǎng)嬰兒僅在6月齡時的體重增長值、身長增長值、12月齡時體重增長值高于其他兩種喂養(yǎng)方式嬰兒,但其他指標未見明顯差異,提示0～6月齡母乳喂養(yǎng)可能對于早期嬰兒生長發(fā)育有一定促進效應(yīng)。本研究中,遠期嬰兒體格發(fā)育無明顯差異的原因也有可能是:本研究對喂養(yǎng)方式的調(diào)查時間較短。6～12月齡的喂養(yǎng)方式也可影響遠期嬰兒的體格發(fā)育,在此階段進行合理的喂養(yǎng)補充也是保障充分生長發(fā)育的要素。當前母乳喂養(yǎng)對嬰兒智力發(fā)育的影響有一定爭議:葉奧星等[15]開展的一項針對嬰幼兒發(fā)育行為與母乳喂養(yǎng)的隊列研究發(fā)現(xiàn),與從未進行母乳喂養(yǎng)的嬰兒相比,堅持母乳喂養(yǎng)1～3個月的嬰幼兒6個月時精細運動能區(qū)發(fā)育低下率較低,18月齡時溝通能區(qū)發(fā)育率較低;但也有研究證實母乳喂養(yǎng)與其他喂養(yǎng)方式對智力發(fā)育的影響相當[16]。本研究不同喂養(yǎng)方式下嬰兒近期及遠期智力發(fā)育無明顯變化,與后者研究結(jié)果類似。

綜上,杭州市部分新生兒0～6月的純母乳喂養(yǎng)率較低,多種因素可影響產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)意愿;純母乳喂養(yǎng)對嬰兒早期體格發(fā)育有一定影響,但對遠期體格發(fā)育及智力發(fā)育均未見明顯影響。本研究局限性在于樣本量較少,且嬰幼兒體能發(fā)育可受到多種因素影響,未來仍有待開展橫斷面研究,在校正其他因素的基礎(chǔ)上分析喂養(yǎng)方式對智能發(fā)育的影響。