李婉月,王 強(qiáng),芮賦蓉,謝佳佁,沈櫻澈,諶 容

(杭州師范大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院,浙江 杭州 311121)

近視是引起全世界廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一,也是我國青少年群體的一個突出的公共衛(wèi)生問題[1]。研究顯示,印度6～17歲兒童青少年近視率達(dá)到24.8%,新加坡9歲兒童和韓國5～18歲兒童青少年的近視率更高達(dá)53.0%和64.6%。此外,英國(32.0%)、美國(41.9%)和加拿大(28.9%)的兒童近視率也處于較高水平[2]。青少年近視患病率除了呈現(xiàn)持續(xù)上升且隨著年齡增長而加重的趨勢外,近視患者中高度近視患病率也隨之增加[3]。國家衛(wèi)生健康委員會數(shù)據(jù)顯示,2020年我國兒童青少年總體近視率為52.7%,其中6歲兒童為14.3%,小學(xué)生達(dá)到35.6%,初中生和高中生分別為71.1%和80.5%[4]。近視并發(fā)癥不僅導(dǎo)致視力下降甚至失明,還對兒童青少年造成心理負(fù)擔(dān),同時也會增加家庭和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。本研究旨在對杭州市中小學(xué)生的近視患病率現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析,為制定有效的近視防控策略提供依據(jù),同時加強(qiáng)社會、家庭以及兒童青少年對視力保護(hù)的重視。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用分層隨機(jī)整群抽樣方法,按不同年級進(jìn)行分層抽樣。于2021年10—12月在杭州市選定西湖區(qū)、余杭區(qū)作為調(diào)查點,各隨機(jī)抽取2所小學(xué)、2所初中和2所普通高中學(xué)生,按年級分為小學(xué)低年級組(1—3年級)、小學(xué)高年級組(4—6年級)、初中組和高中組。考慮到1、2年級學(xué)生的認(rèn)知能力相對不足,可能無法獨(dú)立完成問卷調(diào)查,由家長幫忙填寫。每所學(xué)校每個年級組各隨機(jī)抽取2個班級學(xué)生開展調(diào)查,調(diào)查點選擇學(xué)校具有代表性,同時落實整班調(diào)查原則。共選取32個班級980名學(xué)生作為本次調(diào)查研究對象。

1.2 問卷調(diào)查及判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《兒童青少年近視篩查規(guī)范》,裸眼視力<5.0且非睫狀肌麻痹下電腦驗光等效球鏡度數(shù)<-0.50 D的情況視為近視[6],包括單眼判定為近視以及佩戴角膜塑形鏡的學(xué)生納入近視人數(shù)。采用自行設(shè)計調(diào)查問卷,到班級現(xiàn)場對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,或通過老師聯(lián)系家長填寫電子問卷。根據(jù)劉靈琳等[7]、Hanieh等[8]對近視和非近視兒童的客觀和主觀行為研究問卷,并結(jié)合現(xiàn)實中我國青少年習(xí)慣稍作調(diào)整而制定調(diào)查問卷,內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、學(xué)生近視家族史、眼保健操頻率、電子產(chǎn)品使用時間、近距離用眼情況、每日糖攝入頻率。

1.3 質(zhì)量控制 所有調(diào)查員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn),現(xiàn)場調(diào)查與班主任協(xié)同開展;電子問卷在后期加強(qiáng)核查,包括問卷填寫有無缺項、邏輯錯誤及編碼填寫等問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 EPI DATA 3.02以及SPSS 20.0 軟件分別雙錄入數(shù)據(jù)、統(tǒng)計分析;描述統(tǒng)計,采用百分率描述不同分組學(xué)生的近視檢出率;采用χ2檢驗分析分類變量之間的差異,采用二元Logistic回歸方法分析近視的相關(guān)影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查學(xué)生的近視現(xiàn)狀及單因素分析 本次研究共發(fā)放問卷980份,回收有效問卷946份,有效回收率96.5%。946名被調(diào)查學(xué)生平均年齡為(12.8±3.24)歲,其中近視患病人數(shù)558人(59.0%)。不同性別、學(xué)段、父母近視情況、眼保健操頻率、讀寫時胸口離桌子邊沿距離、讀寫時眼睛與書本距離、天黑后在家讀書寫字燈光、每日使用電子設(shè)備時間、每日糖攝入頻率的學(xué)生之間,近視患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 被調(diào)查學(xué)生近視患病率的單因素分析[n(%)]

2.2 中小學(xué)生近視的影響因素分析 以有無近視為因變量,以上述單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量,進(jìn)行二元Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示:女性、高年級學(xué)段、父親或母親近視、線上教育時每日使用電子產(chǎn)品上課時間為2～4 h是中小學(xué)生近視的危險因素(均P<0.05);天黑后僅使用屋頂燈讀寫是中小學(xué)生近視的保護(hù)因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 中小學(xué)生近視影響因素的二元Logistic 回歸分析

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展,近視發(fā)生率逐年增加,根據(jù)2018—2020 年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國中小學(xué)生近視患病率49.25%[9],即每百名中小學(xué)生中有近乎一半學(xué)生患有近視。本研究調(diào)查的杭州市余杭區(qū)、西湖區(qū)的中小學(xué)生2021年總體近視率為59%。雖然杭州市針對中小學(xué)生教育問題已經(jīng)開展學(xué)習(xí)減負(fù)工作,但目前整體形勢依舊不容樂觀,預(yù)防近視發(fā)生、控制近視增長仍是一項重要工作。

本研究結(jié)果顯示,女性、高年級學(xué)段、父/母近視以及在家開展線上教育時使用電子產(chǎn)品上課的時間與近視之間呈現(xiàn)正相關(guān)。第一,中小學(xué)生近視與性別存在關(guān)聯(lián),與羅春燕等[10]研究結(jié)果一致。女生近視患病率較男生高,這可能和女生與男生相比運(yùn)動和戶外活動較少,更傾向于安靜室內(nèi)近距離用眼的活動、用眼更多等原因有關(guān)[11-12]。以上研究提示女性可能是中小學(xué)生近視的一個危險因素,但也不能忽視男生的近視情況,應(yīng)針對不同性別開展近視防控工作,防范近視的發(fā)生。第二,學(xué)段與中小學(xué)生近視相關(guān),小學(xué)、初中、高中不同學(xué)段學(xué)生近視的檢出率不同,近視率呈現(xiàn)隨年段增加而增長的趨勢,與周桂榮等[11-12]研究結(jié)果一致。提示學(xué)段升高可能是中小學(xué)生近視的一個危險因素,可能與年級增長,課業(yè)壓力大,用眼時間增加、戶外運(yùn)動時間減少、青春期眼軸增長速度加快等因素有關(guān)[13-14]。因此,學(xué)校和家長需注意在不同學(xué)習(xí)階段指導(dǎo)學(xué)生正確的用眼習(xí)慣,防范近視發(fā)生。第三,父親近視、母親近視與中小學(xué)生近視之間呈正相關(guān)的關(guān)系,與石龍華等研究結(jié)果[14]一致。提示父/母近視可能是中小學(xué)生近視的一個危險因素,父母不可放松警惕,需注意防范學(xué)生出現(xiàn)近視。但本研究未發(fā)現(xiàn)父母雙方均近視與學(xué)生近視發(fā)生的關(guān)系,可能是因為父母雙方都存在近視情況,對于學(xué)生健康用眼相關(guān)的行為加以關(guān)注所致。目前研究發(fā)現(xiàn)近視是遺傳與環(huán)境等多因素協(xié)同作用的結(jié)果[15-17],對于近視與遺傳之間的作用機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果還顯示,線上教育時視屏?xí)r間增加與近視存在關(guān)聯(lián),與尹燦燦等[17]研究結(jié)果一致。線上教育時每日使用電子產(chǎn)品上課時間達(dá)到2～4 h的中小學(xué)生近視風(fēng)險高于每日使用電子產(chǎn)品上課時間2 h以內(nèi)的學(xué)生。提示線上教育時視屏?xí)r間增加是近視的危險因素,可能與學(xué)生使用電子產(chǎn)品上網(wǎng)課時,長時間近距離視物加重眼部疲勞、戶外運(yùn)動減少等原因有關(guān)。但本研究結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)線上教育每日使用電子產(chǎn)品時長達(dá)到4 h以上與學(xué)生近視相關(guān),即電子產(chǎn)品使用時間的長短與近視之間并不存在明顯的關(guān)系,這可能與所使用的電子屏幕不同有關(guān)[18]。目前多數(shù)研究主要為橫斷面研究,手機(jī)平板等電子產(chǎn)品發(fā)展到如今的普及使用時間比較短,而學(xué)生近視開始發(fā)展的時間要比電子產(chǎn)品早,所以研究所得結(jié)論還需再進(jìn)一步驗證。多因素分析結(jié)果還顯示,天黑后在家中讀寫僅使用屋頂燈與近視間呈負(fù)相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn),同時使用屋頂燈與其他燈光使近視風(fēng)險增高,可能是2種光線頻率不同的原因[15]。不同顏色和強(qiáng)度的燈光對視力也存在危害,較強(qiáng)的光線影響兒童的視力發(fā)育,造成近視[18]。但不同家庭使用的屋頂燈和臺燈型號不同,頻率和強(qiáng)度也不同,因而研究結(jié)果存在一定誤差,相關(guān)結(jié)果有待進(jìn)一步研究論證。

本研究對杭州市部分城區(qū)中小學(xué)生近視情況及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析,但也存在一定的局限性,本研究為現(xiàn)況調(diào)查,調(diào)查時間較短,比如不能發(fā)現(xiàn)如營養(yǎng)等長期作用因素與近視之間的關(guān)系,探討因果關(guān)系的證據(jù)強(qiáng)度較弱。綜上所述,杭州市部分城區(qū)中小學(xué)生近視患病率仍然處于高位,近視的發(fā)生與多種因素相關(guān),應(yīng)針對不同學(xué)生采取不同防控措施。