魏文娟， 黎芳， 虞曉琴

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院 1 神經(jīng)內(nèi)科， 2 護(hù)理部， 江西 九江 332000）

（護(hù)理研究）

前庭神經(jīng)炎屬于末梢神經(jīng)炎的一種， 由前庭神經(jīng)炎損傷所致， 臨床常表現(xiàn)為急性、 持續(xù)性的眩暈癥狀， 同時(shí)可伴有惡心嘔吐及不穩(wěn)等癥狀， 可導(dǎo)致患者平衡性下降， 嚴(yán)重影響其正常生活， 降低生活質(zhì)量［1－2］。 當(dāng)前臨床多認(rèn)為病毒感染是前庭神經(jīng)炎發(fā)生的主要病因， 多采取糖皮質(zhì)激素、 抗組胺藥物治療，可在一定程度上改善患者臨床癥狀， 但仍有部分患者存在前庭功能不全等癥狀， 這就要求臨床應(yīng)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施有效的干預(yù)措施。 隨著近年來(lái)臨床對(duì)中醫(yī)研究的不斷深入， 多種中醫(yī)技術(shù)在臨床上均取得了較好的應(yīng)用效果， 以穴位按摩較為常見(jiàn)。 研究［3］顯示， 通過(guò)刺激睛明穴、 攢竹穴等穴位， 能夠改善頸椎病患者的眩暈癥狀， 這為臨床改善前庭神經(jīng)炎患者的眩暈癥狀提供新思路。 同時(shí)， 護(hù)士是與患者接觸最為頻繁的群體， 護(hù)理人員作為直接察覺(jué)患者病情、 心理變化的重要角色，在改善患者病情方面發(fā)揮著重要作用。 基于此， 本研究探討以護(hù)士為主導(dǎo)的眼周穴位按摩在前庭神經(jīng)炎患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年9 月至2022 年3 月我院收治的60例前庭神經(jīng)炎患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30 例。 觀察組中男性16 例， 女性14 例； 年齡20 ～80 歲， 平均年齡（49.46 ± 6.77） 歲； 病程1 ～6 年， 平均病程 （3.36 ± 0.46） 年。對(duì)照組中男性17 例， 女性13 例； 年齡20 ～80 歲， 平均年齡（49.42 ± 6.70） 歲； 病程1 ～7 年， 平均病程 （3.39 ± 0.42）年。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。 本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《前庭神經(jīng)炎診治多學(xué)科專家共識(shí)》［4］中關(guān)于前庭神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 患者、 家屬均知悉同意本研究； 精神狀態(tài)良好。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并其他導(dǎo)致眩暈癥狀的疾病， 如偏頭痛、 美尼爾綜合征等； 合并急慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?近1 年內(nèi)有頭部、 眼部外傷或手術(shù)史。

1.3 干預(yù)方法兩組均行常規(guī)治療， 包括改善循環(huán)、 減輕神經(jīng)水腫等對(duì)癥治療。

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方案 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。 常規(guī)宣教前庭神經(jīng)炎病因及治療相關(guān)知識(shí)， 針對(duì)其提出的問(wèn)題予以解答， 遵醫(yī)囑應(yīng)用治療藥物， 并在患者用藥后進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)， 觀察是否存在藥物副反應(yīng)， 如有異常應(yīng)予以相應(yīng)的處理措施； 囑患者盡量臥床休養(yǎng)， 更換體位時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作緩慢， 并避免旋轉(zhuǎn)、 深低頭等動(dòng)作； 為患者創(chuàng)造舒適的病區(qū)環(huán)境， 減少聲光刺激； 為患者制定飲食方案， 應(yīng)注意低鹽低脂， 禁食辛辣刺激性食物， 禁煙戒酒。 患者均持續(xù)護(hù)理2 周。

1.3.2 觀察組護(hù)理方案 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的眼周穴位按摩。 ①成立小組： 成立由護(hù)士組成的眼周穴位按摩小組， 由5 名具有護(hù)師以上職稱且工齡≥5 年的護(hù)士組成；針對(duì)組內(nèi)成員開(kāi)展培訓(xùn)， 包括眼周穴位定位方法、 按摩手法力度及按摩頻次等， 并由康復(fù)治療師、 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理學(xué)碩士予以考核及護(hù)理實(shí)施監(jiān)督。 ②穴位按摩： 首先協(xié)助患者取仰臥體位， 囑其閉眼休息5 min， 操作者采用七步洗手法消毒雙手， 隨后選取患者睛明穴、 瞳子髎穴、 攢竹穴， 采取按法、點(diǎn)法進(jìn)行眼周穴位按摩， 從睛明經(jīng)攢竹， 再到瞳子髎， 循環(huán)往復(fù)， 以患者感受酸脹為宜； 配穴選取百會(huì)、 風(fēng)池及肩井等穴位，以協(xié)助患者放松身體。 按摩過(guò)程中應(yīng)注意速度協(xié)調(diào)， 用力均勻；統(tǒng)一按摩時(shí)間在上午10 點(diǎn)和下午15 點(diǎn)， 于患者治療結(jié)束后進(jìn)行按摩， 每次20 min， 每天2 次， 持續(xù)2 周。

1.4 觀察指標(biāo)①前庭功能： 比較兩組護(hù)理前后的前庭功能，采用前庭癥狀指數(shù)評(píng)分表 （VSI）［5］進(jìn)行評(píng)價(jià)， 該量表共包含6 個(gè)項(xiàng)目， 各項(xiàng)目均采用0 ～10 分評(píng)分法， 分?jǐn)?shù)越高， 前庭功能越差。 ②眩暈癥狀： 采用眩暈殘障程度評(píng)定量表 （DHI）［6］評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后的眩暈癥狀， 包含社會(huì)功能 （9 個(gè)項(xiàng)目）、 情緒 （9 個(gè)項(xiàng)目） 及軀體 （7 個(gè)項(xiàng)目） 3 個(gè)方面， 共25 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用0、 2、 4 分評(píng)分法， 分?jǐn)?shù)越高， 眩暈癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以百分率表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前庭功能護(hù)理后， 觀察組的VSI 評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的前庭功能VSI 評(píng)分比較 （， 分）

表1 兩組的前庭功能VSI 評(píng)分比較 （， 分）

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2.2 眩暈癥狀護(hù)理后， 觀察組的DHI 各維度評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的眩暈癥狀DHI 評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組的眩暈癥狀DHI 評(píng)分比較 （， 分）

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3 討論

前庭神經(jīng)炎是由周圍前庭器官炎癥引起的急性單側(cè)前庭功能損傷綜合征， 以突發(fā)性的眩暈為主要癥狀， 在外周性眩暈中的發(fā)病率較高［7］。 當(dāng)前臨床治療前庭神經(jīng)炎以減輕神經(jīng)水腫、改善循環(huán)為主， 具有一定的療效， 但長(zhǎng)期用藥不可避免地存在一定的不良反應(yīng)， 加之西藥全身治療的效果往往有限， 部分患者仍可遺留不同程度的前庭功能不全。 為促進(jìn)患者臨床癥狀恢復(fù)， 應(yīng)在此基礎(chǔ)上聯(lián)合有效的護(hù)理措施。

既往臨床常規(guī)護(hù)理中， 護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)單單一， 僅能滿足患者基礎(chǔ)的護(hù)理需求， 在促進(jìn)其臨床癥狀恢復(fù)方面效果不甚理想。前庭神經(jīng)炎所致的眩暈癥狀屬于中醫(yī)中的 “耳眩暈” 范疇， 其病位在清竅， 可采取多種中醫(yī)護(hù)理措施進(jìn)行輔助干預(yù)。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后的VSI 評(píng)分、 DHI 各維度評(píng)分均低于對(duì)照組， 提示以護(hù)士為主導(dǎo)的眼周穴位按摩在改善前庭神經(jīng)炎患者眩暈癥狀方面具有較好的效果。 穴位按摩屬于中醫(yī)常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)， 以中醫(yī)理論為指導(dǎo)， 以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)， 以按摩為主要施治方式， 通過(guò)刺激人體特定穴位， 達(dá)到祛邪扶正、通經(jīng)活絡(luò)等功效［8］。 將穴位按摩應(yīng)用于前庭神經(jīng)炎患者， 選取睛明、 瞳子髎、 攢竹三穴為主穴進(jìn)行刺激， 均靠近眼部、 面部， 可起到促進(jìn)頭面部疾病恢復(fù)的作用。 睛明穴隸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)， 有明目退翳、 祛風(fēng)清熱及通絡(luò)等功效； 瞳子髎是足少陽(yáng)膽經(jīng)的常用腧穴之一， 具有疏風(fēng)散熱、 明目退翳的功效； 攢竹屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)， 具有清熱明目、 散風(fēng)鎮(zhèn)痙的功效。 諸穴合用， 共奏明目退翳、 疏風(fēng)散熱及散風(fēng)鎮(zhèn)痙之效。 對(duì)睛明、 瞳子髎、 攢竹穴進(jìn)行刺激， 可反射性增加對(duì)應(yīng)區(qū)域大腦皮層的血流量從而增強(qiáng)其功能及代償作用， 進(jìn)而改善腦部血液循環(huán)， 緩解大腦疲勞， 促進(jìn)前庭功能恢復(fù)， 減輕眩暈癥狀。

綜上所述， 以護(hù)士為主導(dǎo)的眼周穴位按摩能夠有效改善前庭神經(jīng)炎患者的眩暈癥狀， 促進(jìn)其前庭功能恢復(fù)。