王國(guó)宇， 譚允， 王亞茹

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科二病區(qū)， 河南 洛陽 471003）

維持性血液透析 （maintenance hemodialysis， MHD） 是延長(zhǎng)終末期腎病患者生存周期的主要手段， 然而， 在臨床治療過程中， MHD 易發(fā)生多種并發(fā)癥， 其中以鈣磷代謝異常較為多見［1］。 鈣磷代謝異常的發(fā)生不僅會(huì)影響患者的骨骼系統(tǒng)， 給患者日常生活帶來困擾， 還會(huì)引起嚴(yán)重心血管疾病， 危及患者的生命安全［2－3］， 故及時(shí)明確MHD 患者發(fā)生鈣磷代謝異常的影響因素， 并施以針對(duì)性干預(yù)具有重要的臨床意義。 基于此， 本研究分析MHD 患者發(fā)生鈣磷代謝異常的相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年5 月至2022 年5 月我院收治的156 例MHD 患者作為研究對(duì)象， 其中男82 例， 女74 例； 年齡30 ～75 歲， 平均 （52.1 ± 4.3） 歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室等檢查證實(shí)為終末期腎??； 患者病歷資料齊全； 預(yù)計(jì)生存期≥1年； 透析時(shí)間≥6 個(gè)月。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在精神疾病者； 合并全身性感染者； 伴有肝腎等臟器功能不全者； 有嚴(yán)重心血管疾病者； 妊娠期與哺乳期婦女； 凝血功能、 免疫系統(tǒng)異常者； 存在惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 基線資料收集 采用我院自制調(diào)查問卷， 收集入選患者的基線資料， 包括性別 （男、 女）、 年齡 （≥60 歲、 ＜60 歲）、BMI （≥24 kg／m2、 ＜24 kg／m2）、 原發(fā)病 （腎小球腎炎、 糖尿病腎病、 高血壓腎小動(dòng)脈硬化）、 透析頻率 （每周2 次、 每周2次以上）、 透析時(shí)間 （≥2 年、 ＜2 年）、 吸煙史 （有、 無）、 糖尿病史 （有、 無）、 腎小球?yàn)V過率 （glomerular filtration rate，GFR； ≥60 mL／min、 ＜60 mL／min） 等。

1.2.2 鈣磷代謝異常判定標(biāo)準(zhǔn) 血磷達(dá)標(biāo)范圍： 1.13 ～1.78 mmol／L； 血鈣達(dá)標(biāo)范圍： 2.10 ～2.37 mmol／L； 全段甲狀旁腺激素達(dá)標(biāo)范圍： 150 ～300 pg／mL； 其中任一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)即判定為鈣磷代謝異常。

1.3 觀察指標(biāo)①M(fèi)HD 患者鈣磷代謝異常發(fā)生情況。 ②MHD患者發(fā)生鈣磷代謝異常的單因素分析。 ③MHD 患者發(fā)生鈣磷代謝異常的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 實(shí)施t 檢驗(yàn)；多因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MHD 患者的鈣磷代謝異常發(fā)生情況156 例MHD 患者中58 例發(fā)生鈣磷代謝異常， 占37.18% （58／156）； 98 例未發(fā)生鈣磷代謝異常， 占62.82% （98／156）。

2.2 MHD 患者發(fā)生鈣磷代謝異常的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示， MHD 患者鈣磷代謝異常的發(fā)生可能受其年齡、 透析時(shí)間、 GFR、 糖尿病史的影響 （P＜0.05）。 見表1。

表1 MHD 患者發(fā)生鈣磷代謝異常的單因素分析 ［n （%）］

2.3 MHD 患者發(fā)生鈣磷代謝異常的多因素分析多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 年齡≥60 歲、 透析時(shí)間≥2 年、 GFR＜60 mL／min、 有糖尿病史為MHD 患者發(fā)生鈣磷代謝異常的危險(xiǎn)因素 （P＜0.05）。 見表2。

表2 MHD 患者發(fā)生鈣磷代謝異常的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

終末期腎病為各種慢性腎臟疾病的終末階段， 此時(shí)患者的腎臟功能已嚴(yán)重?fù)p傷， 毒素在機(jī)體內(nèi)逐漸聚積， 會(huì)出現(xiàn)水腫、惡心等表現(xiàn)。 MHD 為現(xiàn)階段臨床延長(zhǎng)終末期腎病患者生命周期的重要措施， 而鈣磷代謝異常是MHD 患者的常見并發(fā)癥，影響透析效果， 增加各類心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4－5］。 因此， 找出導(dǎo)致MHD 患者發(fā)生鈣磷代謝異常的危險(xiǎn)因素十分必要。

本研究結(jié)果顯示， 156 例MHD 患者中58 例發(fā)生鈣磷代謝異常， 占37.18% （58／156）， 提示MHD 患者的鈣磷代謝異常發(fā)生率處于較高水平， 臨床需予以高度關(guān)注。 本研究進(jìn)一步經(jīng)單因素和多因素Logistic 回歸分析顯示， 年齡≥60 歲、 透析時(shí)間≥2 年、 GFR＜60 mL／min、 有糖尿病史為MHD 患者發(fā)生鈣磷代謝異常的危險(xiǎn)因素 （P＜0.05）。 分析原因如下： ①年齡≥60 歲： 老年患者因身體機(jī)能逐漸退化， 其自身營(yíng)養(yǎng)狀況、 消化功能等均明顯下降， 攝入體內(nèi)的磷量會(huì)顯著降低， 故在MHD治療時(shí)更易出現(xiàn)鈣磷代謝異常狀況［6］。 ②透析時(shí)間≥2 年： 長(zhǎng)期透析患者殘腎功能降低， 少尿或無尿造成磷排泄減少， 繼而加重高磷血癥， 增加鈣磷代謝異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7］。 ③GFR＜60 mL／min： GFR 是指單位時(shí)間內(nèi)兩側(cè)腎生成的超濾液量， 是衡量腎功能的重要指標(biāo)， GFR 下降， 則磷的腎小球?yàn)V過減少， 從而導(dǎo)致血磷上漲， 刺激甲狀旁腺激素釋放增加， 最終誘發(fā)鈣磷代謝異常［8］。 ④有糖尿病史： 糖尿病患者因長(zhǎng)期血糖控制不佳， 加之飲食不合理、 營(yíng)養(yǎng)不良等， 會(huì)對(duì)全段甲狀旁腺激素的釋放產(chǎn)生抑制， 導(dǎo)致機(jī)體鈣磷代謝異常。

綜上所述， MHD 患者鈣磷代謝異常發(fā)生率較高， 年齡≥60 歲、 透析時(shí)間≥2 年、 GFR＜60 mL／min、 有糖尿病史為MHD患者發(fā)生鈣磷代謝異常的危險(xiǎn)因素， 臨床需對(duì)上述危險(xiǎn)因素重點(diǎn)關(guān)注并予以針對(duì)性干預(yù)， 以減少M(fèi)HD 患者鈣磷代謝異常的發(fā)生。