黎海陽， 甘雁妃， 李琴， 張瓊霄

（廣州市第一人民醫(yī)院護理部， 廣東 廣州 510180）

護理安全 （不良） 事件是指護理過程中發(fā)生的、 不在計劃中的、 未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件［1］。 護理安全 （不良） 事件在臨床受到關注， 尤其是隨著物質條件的改善、 患者耐受度明顯下降的情況下， 如何減少護理安全 （不良） 事件已成為重要的護理議題［2］。 護理安全 （不良） 事件影響著患者的治療效果， 還可能對患者造成二次傷害， 影響護患關系的和諧，也直接影響著護理質量［3］。 主動上報事件有助于及時解決問題， 避免事件升級成為更為嚴重的危機［4］， 同時也有助于護理管理部門決策和持續(xù)改進護理策略。 但在臨床實際中因各種主客觀因素的影響， 主動上報的護理安全 （不良） 事件占比偏低，不利于達到以上效果［5－6］。 為了提升護理安全 （不良） 事件的主動上報率， 本院于2021 年開始啟動激勵上報機制， 并形成制度予以實施。 激勵上報、 非懲罰的護理安全 （不良） 事件管理方式， 不僅提升了護理安全 （不良） 事件主動上報率， 還為持續(xù)改進護理模式提供了參考依據(jù)。 本研究分析激勵上報制度在臨床中的應用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2020 年1 月至2020 年12 月本院尚未實施激勵上報制度作為實施前， 選擇2021 年1 月至2021 年12月實施激勵上報制度作為實施后。 護理安全 （不良） 事件的統(tǒng)計范圍包括： 跌倒 （墜床）、 非計劃拔管、 藥物外滲／滲出、 壓力性損傷、 誤吸、 失禁性皮炎、 用藥錯誤、 標本采集錯誤等。

1.2 方法我院于2021 年1 月開始執(zhí)行激勵上報制度， 具體實施如下： ①按照本院 《非懲罰性護理安全 （不良） 事件報告制度》 中的概念執(zhí)行， 確認需要報告的事件范圍。 ②明確激勵上報制度， 護理部設計并實施非懲罰的上報制度， 給予主動上報科室行為積分。 ③成立護理安全 （不良） 事件分析小組進行相關事件的分析總結。 依據(jù)護理安全 （不良） 事件上報表的記錄總結全院相關事件的發(fā)生情況， 將其進行分類， 包括患者因素、 護理人員因素、 人員配合因素、 意外因素、 環(huán)境因素、 醫(yī)院管理因素所致事件。 分類完成后分析具體原因， 針對暴露的護理缺陷修訂護理流程或預防措施， 持續(xù)改進護理質量。 ④激勵主動上報護理不良事件， 對于按流程上報的科室給予積分獎勵， 并對不主動上報的科室給予批評或處罰。

1.3 觀察指標①統(tǒng)計激勵上報制度實施前后的護理安全 （不良） 事件主動上報率。 ②統(tǒng)計激勵上報制度實施前后的護理安全 （不良） 事件發(fā)生率。 ③分析激勵上報制度實施前后的護理安全 （不良） 事件構成情況。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以均值± 標準差 （x ± s） 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n（%） 表示， 采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 激勵上報制度實施前后的主動上報率比較實施后， 護理人員護理安全 （不良） 事件主動上報率高于實施前， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 激勵上報制度實施前后的主動上報率比較 ［n （%）］

2.2 激勵上報制度實施前后的護理安全 （不良） 事件發(fā)生率比較實施后的護理安全 （不良） 事件發(fā)生率低于實施前， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 激勵上報制度實施前后的護理安全 （不良） 事件發(fā)生率比較

2.3 激勵上報制度實施前后的護理安全 （不良） 事件構成比較實施前， 護理安全 （不良） 事件的構成中前三位分別為患者因素、 護理人員因素、 人員配合因素； 實施后， 護理安全（不良） 事件的構成中前三位分別為患者因素、 意外因素、 環(huán)境因素。 見表3。

表3 激勵上報制度實施前后護理安全 （不良） 事件構成比較［n （%）］

3 討論

護理安全是醫(yī)院日常護理工作中的基本要求， 既往研究［7］表明， 護理安全 （不良） 事件可影響到護患關系， 也會影響患者的診療質量， 因此需要重視護理安全管理。 通過主動上報護理安全 （不良） 事件， 能夠總結護理經驗教訓， 減少護理安全（不良） 事件的發(fā)生； 同時， 及時上報護理安全 （不良） 事件有助于不良事件得到糾正或中止， 避免造成更為嚴重的不良結局［8］。 但受到護士主觀認識不足等因素的影響， 目前臨床主動上報率偏低， 這不利于總結護理經驗教訓， 不能為護理措施的改進提供參考。

為了提升主動上報率， 本院實施激勵上報制度鼓勵各個科室按照流程上報。 本研究結果顯示， 激勵上報制度實施后， 我院的主動上報率達到98.99%， 較實施前有顯著的提升 （P＜0.05）， 表明實施激勵上報制度能夠使更多人員主動上報護理安全 （不良） 事件， 有助于及時發(fā)現(xiàn)問題、 整改問題。 本研究結果顯示， 激勵上報制度實施前共發(fā)生護理安全 （不良） 事件220 件次， 發(fā)生率達到了0.22%； 而在激勵上報制度實施后降低為199 件次， 發(fā)生率為0.18%； 提示激勵上報制度能夠減少護理安全 （不良） 事件的發(fā)生， 降低護理安全 （不良） 事件的發(fā)生風險。 本研究結果還顯示， 激勵上報制度實施后護理安全（不良） 事件的構成發(fā)生變化， 由護理人員因素所致的護理安全 （不良） 事件顯著減少， 提示護理措施執(zhí)行更到位。 護理人員因素所致的護理安全 （不良） 事件發(fā)生原因有： 查對制度執(zhí)行不到位、 違反護理操作標準、 新入職及新輪崗護士缺乏臨床經驗、 護理人員數(shù)量不足等。 基于以上問題， 本院加強對護理人員工作流程及操作、 職業(yè)素質的培訓， 落實三級督導［9］， 降低護理人員因素導致的不良事件發(fā)生風險， 進而控制護理安全（不良） 事件的發(fā)生風險。

綜上所述， 激勵上報制度在護理安全 （不良） 事件管理中發(fā)揮著重要作用， 能夠提升主動上報率， 降低護理安全 （不良） 事件的發(fā)生風險， 減少護理人員因素所致的護理安全 （不良） 事件， 有助于醫(yī)院依據(jù)當前護理問題調整護理對策、 改進護理措施。