■朱寶國(guó) 彭軍良（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

痔瘡栓不僅有局部治療的作用，還可以通過(guò)直腸黏膜吸收到全身，從而避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)。肛門(mén)栓劑種類(lèi)很多，一定要到醫(yī)院查明病因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，切忌亂用藥。如果在使用過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明，必要時(shí)暫停使用。

2013～2014 年一項(xiàng)對(duì)42792 名≥18 歲中國(guó)大陸地區(qū)31 個(gè)省( 自治區(qū)、直轄市) 城市居民的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，肛腸疾病發(fā)病率為51.14%，其中以痔瘡的發(fā)病率最高，占50.28%。飲食不節(jié)、便秘、腹瀉、久坐、久站、長(zhǎng)時(shí)間蹲廁、勞累和妊娠等因素，都可能會(huì)引起肛腸疾病。一旦發(fā)作，患者痛苦不堪。在藥物治療方面，除口服具有消腫、止痛等功效的藥品外，一般還會(huì)配合痔瘡栓納肛，以起到協(xié)同治療、更快緩解癥狀的目的。

栓劑，中醫(yī)又稱(chēng)為“塞藥”“坐藥”，是臨床用藥常用劑型之一。栓劑是指藥物與適宜基質(zhì)制成的具有一定形狀的供腔道內(nèi)給藥的固體制劑。栓劑在常溫下為固體，塞入肛內(nèi)直腸后，在體溫下能迅速軟化或溶解于分泌液，逐漸釋放藥物而產(chǎn)生局部或全身作用。

栓劑的作用特點(diǎn)

1.藥物不受或少受胃腸道pH 值或酶的破壞；

2.可避免藥物對(duì)胃黏膜的刺激性；

3.通過(guò)中下直腸靜脈吸收，可避免肝臟首過(guò)效應(yīng)；

4.適宜于不能或不愿口服給藥的患者；

5.可在腔道起潤(rùn)滑、抗菌、殺蟲(chóng)、收斂、止痛、止癢等局部作用。

使用栓劑前需要先了解的事

1.不可盲目跟風(fēng)用藥

臨床上不同品牌的痔瘡栓，因含有成分不同，其功能主治、適用人群和使用禁忌都有差異。如含有冰片、麝香等成分的栓劑，會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育不利，甚至引起流產(chǎn)，故孕婦禁用；含鹽酸小檗堿成分的栓劑，溶血性貧血患者及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏（蠶豆?。┗颊呓?；含鹽酸罌粟堿成分的栓劑，對(duì)血管、心臟或其他平滑肌有直接的非特異性松弛作用，完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者及帕金森患者禁用。

此外，痔瘡栓因普遍具有清熱、止血、消腫、止痛以及直腸黏膜保護(hù)功效，使用后易掩蓋其它肛腸疾患（如腫瘤）的癥狀，從而延誤治療，因此在使用前應(yīng)盡可能明確診斷后再對(duì)癥用藥，切忌盲目使用。

2.痔瘡栓種類(lèi)繁多該如何選擇

臨床上痔瘡栓種類(lèi)繁多，主要有以下三大類(lèi)：第一類(lèi)是以中成藥為主的栓劑，例如馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、普濟(jì)痔瘡栓、九華痔瘡栓等；第二類(lèi)是止痛類(lèi)栓劑，例如吲哚美辛栓、美辛唑酮栓、紅古豆堿酯栓、雙氯芬酸鈉栓等，這類(lèi)是以西藥止痛成分為主做成的主要起止痛作用的栓劑；第三類(lèi)是消炎類(lèi)栓劑，例如甲硝唑栓，它一般是婦科用藥，但在肛腸科臨床上也普遍使用，具有消炎的作用。

至于說(shuō)哪一種栓劑比較好，這就要根據(jù)患者的主要癥狀來(lái)選擇：如果是以便血為主，使用中成藥的栓劑就可以；如果是以疼痛為主要癥狀，建議選用含有西藥止痛成分的栓劑；如果是肛腸病術(shù)后，肛門(mén)部有炎癥的時(shí)候，可以用甲硝唑栓以起到消炎的作用。

3.姿勢(shì)要對(duì)，方法要準(zhǔn)

在使用痔瘡栓時(shí)，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到一些患者說(shuō)栓劑很難塞入肛門(mén)，又或者塞入后很容易滑出，其實(shí)關(guān)鍵在于選擇正確姿勢(shì)，放松肛門(mén)，輕緩?fù)迫耄?/p>

使用痔瘡栓完整的步驟：

（1）在用藥前排空大小便，清潔肛門(mén)，清潔雙手，撕開(kāi)包裝，戴上配套指套，取出栓劑。

（2）側(cè)臥位：近床側(cè)小腿伸直，另一側(cè)大腿向前屈曲，貼近腹部，放松肛門(mén)，用手指緩緩將栓劑的魚(yú)雷尖端向肛內(nèi)推入（如有需要可在栓劑的頂端涂少許潤(rùn)滑劑，如痔瘡膏、液體石蠟、凡士林等），推入到肛門(mén)內(nèi)2～3 厘米的位置，保持側(cè)臥姿勢(shì)15 分鐘。也可以采用身體全蹲，把栓劑輕輕塞入肛門(mén)內(nèi)的方法。無(wú)論選用哪種方法，確保栓劑不會(huì)滑出即可。

4.肛門(mén)栓是否越往里推，效果越好

痔瘡栓一般塞入肛內(nèi)2～3 厘米(食指末端關(guān)節(jié)長(zhǎng)度)效果最好。直腸為大腸的末端，約12～15厘米。當(dāng)栓劑塞入直腸距肛門(mén)約2～3 厘米時(shí)，藥物主要通過(guò)直腸中、下靜脈和肛管靜脈吸收，匯集于下腔靜脈，直接進(jìn)入體循環(huán)。這條途徑可以避免肝臟“首過(guò)效應(yīng)”，提高利用率，藥物直接吸收率近50%～75%。如果塞入肛內(nèi)6 厘米，大部分藥物會(huì)進(jìn)入肝系統(tǒng)而被肝臟代謝，吸收率下降至20%～40%。

幼兒、成人的推進(jìn)深度分別為距肛門(mén)口約3 厘米和15 厘米，塞入痔瘡栓后應(yīng)合攏雙腿，并保持側(cè)臥姿勢(shì)15 分鐘，以防栓劑被壓出。并且要盡力憋住大便，最好塞入栓劑后兩小時(shí)內(nèi)不要排便，栓劑在直腸內(nèi)停留時(shí)間越長(zhǎng)，吸收越完全，效果越好。

5.打開(kāi)包裝，發(fā)現(xiàn)栓劑有點(diǎn)變形了，還能用嗎？

栓劑硬度容易受到氣溫變化的影響，所以在溫度較高時(shí)，栓劑會(huì)變得松軟而不易使用，所以夏季栓劑應(yīng)放置于陰涼的地方，一般應(yīng)在30℃以下密閉保存，防止因受熱、受潮而變形、發(fā)霉、變質(zhì)。當(dāng)栓劑出現(xiàn)軟化變形后也可以先放在冰箱中降溫，等重新變硬后再使用，這樣操作不影響藥效。但在冰箱降溫過(guò)程中要記得帶著藥品包裝，不要污染藥物，從冰箱拿出來(lái)使用前一定要記得去掉外包裝再使用。如栓劑顏色、氣味等其它性狀發(fā)生改變時(shí)，則不可再使用。

6.栓劑切忌亂用

肛門(mén)栓劑種類(lèi)很多，一定要到醫(yī)院查明病因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，切忌胡亂用藥；如果在使用過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映、咨詢(xún)，必要時(shí)暫停使用該藥物。

特別需要提醒的是，使用痔瘡栓時(shí)一定要注意，如果是自己選擇用的話，使用3 天如果癥狀還不能緩解，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院肛腸科就診，明確一下是什么疾病引起的出血、疼痛，然后再對(duì)癥用藥，以避免延誤病情。