■馬濤（北京市朝陽(yáng)區(qū)雙橋醫(yī)院兒科）

大家好，我是一種古老的細(xì)菌，已經(jīng)存在上千年了，是最危險(xiǎn)的細(xì)菌之一。我到底是誰(shuí)？我就是“赫赫有名”的結(jié)核分枝桿菌，歷史上好多名人都是死于我的感染。我國(guó)為結(jié)核病高發(fā)地區(qū)，目前在全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中排名第三位，下面我要“隆重”介紹一下自己。

我是一種細(xì)長(zhǎng)略彎曲、兩頭圓圓的細(xì)菌，長(zhǎng)得像一個(gè)小棒子，棒子表面有菌毛，可以分枝生長(zhǎng)，故稱(chēng)結(jié)核分枝桿菌。我是在1882 年被德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Robert Koch 發(fā)現(xiàn)的，據(jù)說(shuō)為了找到我，當(dāng)年Robert Koch 接種了近500 頭實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。每年的3 月24 日被定為世界防治結(jié)核病日，也是為了紀(jì)念這位細(xì)菌學(xué)家。由于我的菌體壁上含有不等量的脂質(zhì)，故而一般不易著色，但一旦著色后可抵抗酸的脫色作用，所以我還有一個(gè)小名，叫抗酸桿菌。我生長(zhǎng)需要氧氣，最適合的溫度是37℃。當(dāng)然，如果沒(méi)有氧氣我也可以存活，干燥、酸、堿是殺不死我的，要說(shuō)我的敵人，那就是紫外線，紫外線照射2～7 小時(shí)就可以殺死我。

傳染源：排菌的人或者動(dòng)物，生活中大部分為痰中帶有結(jié)核菌的患者。

傳播途徑：當(dāng)結(jié)核患者咳嗽吐痰時(shí)，我就隨著他咳嗽時(shí)產(chǎn)生的飛沫傳播。大家千萬(wàn)別小看這一口痰，含有5000 萬(wàn)個(gè)我的兄弟姐妹，我們是個(gè)強(qiáng)大的細(xì)菌團(tuán)。根據(jù)報(bào)道，一個(gè)結(jié)核患者可以傳染約15 個(gè)人，今天每3 個(gè)人就有一個(gè)結(jié)核分枝桿菌攜帶者。我也可以通過(guò)污染食物或者通過(guò)破損的皮膚去傳播。我可以形成小的飛沫核，存活好長(zhǎng)時(shí)間。如果在人群聚集的地方，我的傳播速度很快。我特別喜歡抵抗力低下的人群，如老人、兒童、患者。

我可以引起多種組織器官的結(jié)核病，其中以通過(guò)呼吸道引起的肺結(jié)核最多。兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，感染結(jié)核分枝桿菌后容易引起播散，除了呼吸道的肺結(jié)核，我還可以造成肺外結(jié)核病。兒童肺外結(jié)核病以結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率最高，病死率及致殘率都不容小覷。

下面，我將以肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎為例，來(lái)“炫耀”一下我的“成果”。

肺結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)有：

不規(guī)則發(fā)熱：病初有高熱，持續(xù)半月后可轉(zhuǎn)為午后低熱，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

盜汗：患者一覺(jué)后醒來(lái)，會(huì)發(fā)現(xiàn)被子和衣服都是濕的。

乏力：患者會(huì)常常感到疲憊，沒(méi)有精神。

咳嗽、咳痰、咳血：患者會(huì)有長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽、咳痰，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有痰中帶血絲，甚至咳血。

胸痛：胸痛為局部癥狀，當(dāng)感染影響胸膜后才會(huì)出現(xiàn)。

兒童肺結(jié)核病往往臨床癥狀不典型，發(fā)病隱匿，除典型的結(jié)核病臨床表現(xiàn)外，兒童會(huì)出現(xiàn)吃飯胃口比較差、體重增長(zhǎng)緩慢以及生長(zhǎng)發(fā)育落后的癥狀。

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核病并發(fā)癥中最嚴(yán)重的病癥之一，嚴(yán)重威脅兒童的健康。兒童結(jié)核性腦膜炎早期臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查無(wú)特異性，早期診斷有很大挑戰(zhàn)，結(jié)核性腦膜炎晚期容易留有中樞神經(jīng)智力受損、視力受損、聽(tīng)力受損甚至偏癱等后遺癥，嚴(yán)重者可造成死亡。大部分結(jié)核性腦膜炎合并肺結(jié)核病，除了有結(jié)核病的一般臨床癥狀，還會(huì)有頭痛、嘔吐、抽搐、肢體無(wú)力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)。大部分兒童就診時(shí)為中晚期階段。年齡小的兒童接觸和感染結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)增加，機(jī)體免疫力不成熟，更易發(fā)生重癥和播散性結(jié)核病。

結(jié)核病臨床診斷需要做血常規(guī)、胸片、PPD（結(jié)核菌素試驗(yàn)）、T-SPOT.TB 等，PPD、T-SPOT.TB對(duì)于結(jié)核病診斷具有重要臨床意義。

PPD 皮膚試驗(yàn)所用為卡介苗純蛋白衍生物，做法為：取0.1 毫升含5 IU 卡介苗純蛋白衍生物稀釋劑注射前臂掌側(cè)皮內(nèi)，48～72 小時(shí)后觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果，測(cè)量硬結(jié)直徑，結(jié)果判定0～5 毫米為陰性（-），5～9毫米為陽(yáng)性（+），10～14 毫米為中度陽(yáng)性（2+），15～19毫米或＞20 毫米（3+）（或有水皰、雙圈、壞死、淋巴管炎）為強(qiáng)陽(yáng)性（4+）。

T-SPOT.TB，即結(jié)核感染T 細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)：取靜脈血3 毫升，放入含肝素抗凝劑的血樣管中，將單個(gè)核細(xì)胞進(jìn)行分離并對(duì)其洗滌，在已包被抗γ－干擾素抗體微量板的4 個(gè)孔中分別加入細(xì)胞培養(yǎng)液（陰性對(duì)照孔）、植物血凝素（陽(yáng)性對(duì)照孔）、CFP-10（實(shí)驗(yàn)孔）與ESATB-6（實(shí)驗(yàn)孔）。每個(gè)孔中加入培養(yǎng)好的細(xì)胞懸液，進(jìn)行培養(yǎng)及洗滌。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行體外抗原刺激及培育、洗滌，最后每個(gè)孔內(nèi)加入顯色底物液，對(duì)斑點(diǎn)進(jìn)行閱讀及統(tǒng)計(jì)。陽(yáng)性結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：1.陰性空白對(duì)照孔為6～10 個(gè)斑點(diǎn)數(shù)，任意一個(gè)試驗(yàn)孔的斑點(diǎn)數(shù)大于等于空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)的兩倍；2.陰性空白對(duì)照孔為0～5 個(gè)斑點(diǎn)數(shù)，任意一個(gè)試驗(yàn)孔的斑點(diǎn)數(shù)減去陰性空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)≥6。

雖然人類(lèi)努力發(fā)明許多方法來(lái)尋找結(jié)核分枝桿菌感染的證據(jù)，但是結(jié)核分枝桿菌依然不易發(fā)現(xiàn)。我的培養(yǎng)條件也很苛刻，我生長(zhǎng)得慢，時(shí)間長(zhǎng)，成功率不高，這也就是為什么我不容易被發(fā)現(xiàn)的原因。

盡管抗結(jié)核藥物發(fā)明于20 世紀(jì)50 年代，治愈率曾達(dá)到90%，幾乎讓我的家族全軍覆沒(méi)，但我還是挺過(guò)來(lái)了。結(jié)核患者的不規(guī)律治療、療程時(shí)間短暫、環(huán)境的改變、藥物的濫用、人類(lèi)對(duì)我的輕視，這都是我的生存契機(jī)。我還把隱藏更深的結(jié)核菌首領(lǐng)-耐藥結(jié)核菌請(qǐng)出來(lái)了。耐藥結(jié)核菌在10 余種抗結(jié)核藥物的圍攻下殺出一條血路，才有了我們今日的“繁榮景象”。直到今日，我的“首領(lǐng)”在我們家族的地位依然屹立不倒。

最后，說(shuō)一下怎么預(yù)防我的感染吧。首先，明確有感染的肺結(jié)核患者建議及早隔離，其次，少去人多密集的場(chǎng)所，注意周?chē)h(huán)境的衛(wèi)生，勤洗手，勤鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。再次，注意飲食均衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。最后，新生兒要及時(shí)接種卡介苗，以上措施都可以減少發(fā)病。人類(lèi)和我的斗爭(zhēng)還沒(méi)有停止，希望大家重視我，千萬(wàn)別放松警惕！