■白維華（廣寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

今天，門診進來一位大爺，手里拿著一張化驗單走到我面前問：“大夫，我這算血糖高嗎？”一看化驗單，我說：“您啊，應(yīng)該是糖尿病了。”大爺說：“我也不吃糖啊，怎么會糖尿病呢?！毕旅婢蛠碚f一下什么樣的飲食習慣與糖尿病有關(guān)。

吃糖會引起糖尿病嗎

糖尿病是吃糖引起的嗎？當然不是。促使糖尿病形成的不是糖類，而是過多的能量攝入。隨著社會的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了不小的變化，肉蛋奶類攝入逐漸增加，蛋白質(zhì)、脂類攝入增加，蔬菜、谷類攝入減少，且所食谷類也多為精細加工，粗糧雜糧攝入較少?，F(xiàn)代生活方式使得人們營養(yǎng)過剩，再加上人們體力活動減少，肥胖率增高，造成胰島素抵抗產(chǎn)生，而胰島素抵抗是糖尿病發(fā)生的主要原因之一。

總而言之，不健康的飲食結(jié)構(gòu)是糖尿病發(fā)病率攀升的一個重要原因。

糖尿病患者該怎么吃

飲食控制是患者治療糖尿病的重要手段，合理的膳食配合適量的運動和一定的藥物治療，可以將血糖、血脂控制在理想范圍，使患者維持理想體重，有利于改善身體狀態(tài)，同時有效預防各種糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

食物中三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素是蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，在體內(nèi)經(jīng)過分解代謝所釋放出來熱量是維持生命的動力。三大營養(yǎng)素熱能的合理搭配一般是：蛋白質(zhì)15%～20%、碳水化合物45%～60%、脂肪20%～35%。

如何來確定自己每天需要的熱量呢？分三步：

1.計算自己的理想體重=身高（厘米）-105；

2.根據(jù)自己的活動量選擇適合自己的熱量級別；

3.每天需要的熱量=理想體重×熱量級別。

如何來確定自己的熱量級別呢？見表1。

表1

每種食物所含營養(yǎng)素有限，為了獲得充足均衡的營養(yǎng)，選擇多樣性的食物是非常有必要的。每日的食物都要做到粗細搭配、葷素搭配，谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類四類食物齊全。

1.主食是主要熱量來源

米面等主食類食物主要供給碳水化合物，也含有比較多的無機鹽、維生素，并且富含膳食纖維，尤其是粗糧，也含有一定的蛋白質(zhì)和脂肪。這樣的飲食不僅可以給人體提供足夠的營養(yǎng)，同時對于控制血糖也有一定的利益。應(yīng)作為身體的主要熱量來源，主食類食品提供的熱能占每日總熱能的45%～60%。

2.脂肪攝入盡量少

脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，但能量密度高，攝入過多脂肪會產(chǎn)生過多的能量，要合理選擇脂肪種類。俗話說：“四條腿不如兩條腿，兩條腿不如沒有腿。”意思是說，吃四條腿的牛、羊、豬的肉不如吃雞、鴨等禽類的肉，吃禽類的肉不如吃魚肉。脂肪提供的熱能應(yīng)為全天總熱能的20%～35%。

3.蛋白質(zhì)攝入掌握“兩個半”原則

蛋白質(zhì)攝入要占全天總熱能的15%～20%，而且動物類蛋白與植物類蛋白要各占50%，同時根據(jù)人群確定攝入量：

成人：標準體重者，每天0.8～1 克/千克，日總量為50～70 克；消瘦者，1～1.2 克/千克；孕婦、乳母：1.5 克/千克；糖尿病和早期腎病患者：0.6～0.7 克/千克。

兒童：2～3 克/千克。

4.適量增加膳食纖維、礦物質(zhì)的攝入

膳食纖維具有降糖降脂、通便、增加飽腹感的作用，它不被胃腸道吸收，故幾乎不產(chǎn)生熱量，每日攝入應(yīng)25～30 克。膳食纖維包括蕎麥、水果中的果膠、燕麥、海藻中的藻膠等可溶性纖維；果皮、谷物表皮、蔬菜的莖葉、玉米面等不溶性纖維。

維生素和礦物質(zhì)也是我們每天所必需的，像富含B 族維生素的蛋類、干豆、粗糧、綠葉蔬菜，富含維生素C 的水果、蔬菜，含鈣質(zhì)多的豆制品、牛奶、海產(chǎn)品等。每天可攝入鈉鹽6～8 克，合并高血壓的患者應(yīng)小于每天5 克。此外，牛肉、粗糧、菌菇類、動物肝臟所含的鉻與葡萄糖耐量因子有關(guān)，紅肉、粗糧、肝臟、海產(chǎn)品、豆制品富含的鋅與胰島素活性有關(guān)，也應(yīng)適當攝取。

5.多飲水，限制飲酒

患者每天要保持充足的飲水，其不僅可以稀釋血糖，還可以幫助排出體內(nèi)的廢物。現(xiàn)代人外出應(yīng)酬多，酒是聚餐常見的飲品，但是酒精熱量高且沒有營養(yǎng)物質(zhì)，1 克酒精能產(chǎn)生7 千卡熱量，還會加重肝臟負擔。空腹飲酒危害更大，大量的乙醇直接進入血液里面，從而不斷地刺激人體分泌出胰島素，導致低血糖發(fā)生。

6.少食多餐，定時定量

患者應(yīng)定時定量用餐，尤其要與藥物、運動量保持協(xié)調(diào)，不僅可以減少血糖波動，還可以輔助降糖。少量多餐也是糖尿病患者進餐的一種選擇，既可減輕胰腺負擔，又能保證營養(yǎng)，有利于控制血糖。每天要保證三餐，注射胰島素者可以4～5 餐，可以有效預防低血糖的發(fā)生。

糖尿病患者吃多少？

知道了吃什么，那糖尿病患者應(yīng)該吃多少呢？又該如何計算呢？這就要了解食品交換份，食物交換份是專門為方便糖尿病患者和營養(yǎng)師提供的一種營養(yǎng)平衡和熱量控制的配餐計算方法，其是指將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類，規(guī)定每份食物交換份為90 千卡，同類食物1 個食物交換份所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量是相似的，可以進行互換。這樣計算不僅可以使進食多樣化，控制總熱量，達到膳食平衡，還易于靈活操作。

例如：張女士理想體重=165-105=60 公斤，體型正常，輕體力活動，熱量級別為30 千卡/公斤/天，每日所需總熱量為60×30=1800 千卡，則需要1800÷90=20 個交換份，再根據(jù)自身情況均勻分配一日的進餐情況。見表2。

表2

常見的飲食誤區(qū)

1.少吃，饑餓療法

饑餓不是辦法，不僅不能保持良好的血糖控制，還會過度消耗體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)，引起代謝紊亂、體重下降。久而久之導致營養(yǎng)不良，血糖控制差，加重病情。所以要想保持標準體重，飲食和運動要與標準體重相協(xié)調(diào)。

2.不吃或少吃主食

飲食控制是控制每日攝入的總熱量，單獨控制某類食物是不科學的，這樣不僅造成低血糖，還會導致營養(yǎng)不良，所以應(yīng)該均衡攝入各類飲食。

3.只吃菜不吃肉

同上，糖尿病飲食是平衡膳食，不吃肉食只吃菜，必然造成蛋白質(zhì)和部分維生素攝入不足，使患者抵抗力下降，容易發(fā)生感染。而且長期缺肉食，沒有脂肪提供飽腹感，患者易饑餓，不容易長久保持飲食治療。

4.少喝水

多飲水實際上是對患者體內(nèi)失水的一種補充，且飲水有利于身體代謝產(chǎn)物的清除，所以應(yīng)當鼓勵多飲水。

5.無糖食品不會升血糖

無糖食品可能沒有蔗糖，但往往是碳水化合物構(gòu)成的，也含有熱量，也會導致血糖升高。適當?shù)厥褂脽o糖食品代替含糖食品可以減少部分熱量，但食用無糖食品要有限制，并且應(yīng)當將其熱量從每日總熱量中扣除。

6.服用藥物就可以不控制飲食

當某一餐因特殊原因多吃時，可以通過加用控制餐后血糖的藥物劑量來減少消化、進入人體的食物熱量，達到預防血糖升高的目的。但是，如果經(jīng)常進餐不規(guī)律，會導致出現(xiàn)較大的血糖波動，并使血脂不易控制，進而造成肥胖等。

糖尿病患者飲食的幾點注意事項

1.定量食用水果

水果一般應(yīng)當在餐前吃，吃前測血糖，如<8 毫摩爾/升，則可以適當食用水果；吃后1 小時監(jiān)測血糖，如<10 毫摩爾/升，則表示水果的種類數(shù)量是合適的；如＞10 毫摩爾/升，則要更換水果種類，減少食用量。盡量選擇糖分少的水果，如梨、青蘋果、西瓜等水果，而且吃水果后應(yīng)當主動減少當日主食攝入量。

2.可以喝粥

食用升糖較快的粥和稀飯時要多吃些含纖維素較多的蔬菜，或者配合一些升糖作用較小的粗糧食品，選擇減慢碳水化合物吸收的藥物，如（α-糖苷酶抑制劑）每次少喝一些，同時盡量延長吃飯時間，時常食用具有保健作用的燕麥粥。

3.多吃深色蔬菜

深色蔬菜維生素含量高，包括維生素C 和A；礦物質(zhì)含量高，如鐵等；纖維素含量高，有利于胃腸消化和延緩血糖升高幅度，能夠預防動脈硬化、冠心病、腦卒中，延緩衰老。

4.選好油

橄欖油/山茶油含有豐富的單不飽和脂肪酸，同時含有利于身體健康的維生素E，經(jīng)常用橄欖油炒菜或拌菜，可以調(diào)節(jié)血脂，預防動脈粥樣硬化。

5.適量吃豆制品

豆制品含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、B 族維生素和具有保健作用的植物化學物，豆制品在補充優(yōu)質(zhì)蛋白的同時不增加脂肪的攝入量，從而保護心腦血管功能，并可調(diào)節(jié)血脂水平。但是豆制品有一定的熱量，過量食用還會影響腎臟功能，所以應(yīng)適量進食。

6.限酒

血糖控制良好時可以少量飲用酒類，盡量選擇度數(shù)低的酒，且只能在進食后飲用，飲酒的患者應(yīng)當經(jīng)常監(jiān)測血糖。

不良的飲食習慣與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，糖尿病患者的飲食治療應(yīng)該合理控制總熱量，積極平衡各種飲食，勇于消除認識誤區(qū)。

飲食控制不是禁止吃某種食品那么簡單，而是盡量且適量地選擇豐富多彩的食物，飲食控制必須長期堅持才能取得勝利，不能“三天打魚兩天曬網(wǎng)”。在這場持久戰(zhàn)中，糖尿病患者也可以有豐富的選擇，生活依舊很美好。