■張笑妍（湖南工商大學）

經(jīng)臨床和循證醫(yī)學驗證，音樂治療手段能夠對人體產(chǎn)生影響，干預人的心理情緒與生理感受，從而對患者病情及生活質量產(chǎn)生正向影響。本文結合上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院臨床研究，通過實施音樂想象與放松訓練的治療手段，能實質性改善患者的睡眠障礙臨床表現(xiàn)。

音樂治療在醫(yī)療臨床領域發(fā)展現(xiàn)狀

音樂治療在我國醫(yī)療領域的應用

音樂治療是借助音樂，有目的、有計劃地逐步幫助患者實現(xiàn)個性化需求的過程。在我國已有諸多針對各類患者的音樂治療干預場景,常見的有術中、術后、重癥監(jiān)護室及住院部等，干預對象主要為存在不同程度焦慮、抑郁及睡眠障礙問題的患者。目前，國內(nèi)音樂治療在對慢性病、睡眠障礙等干預領域有較多研究，不少研究已經(jīng)證明，音樂治療有益于患者的身心放松，減少術中疼痛程度。且與現(xiàn)有傳統(tǒng)的治療方法相比，音樂治療作為一種非身體侵入的干預方式，適用范圍及可推廣性更強。

對腫瘤患者的音樂治療干預

與他類疾病患者相比，腫瘤患者疾病嚴重程度及放化療等治療手段的特殊性，使患者要面對更普遍的心理問題，長期治療使他們失去了很多作為“人”這個個體應該體驗到的情感（洪雷等，2017）。因此，音樂治療對于腫瘤患者是除了醫(yī)學干預外的一種強有力的補充物，該干預形式刺激性更低，形式更豐富，也更切合患者情緒情感豐富的特質，從而有效地幫助患者穩(wěn)定情緒。但目前，主要干預領域及臨床試驗以焦慮、抑郁、疼痛為主，針對睡眠障礙的較少。人體的睡眠、覺醒與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的大腦邊緣系統(tǒng)和網(wǎng)狀結構有關，且不少研究表示睡眠與情緒存在強關聯(lián)。在住院期間，由于腫瘤患者幾乎封閉式與病友及醫(yī)護人員相處，易受到周圍環(huán)境影響，且自我情緒調(diào)節(jié)能力較差，存在情緒易激動、不穩(wěn)定等特點，該過程中常出現(xiàn)睡眠障礙現(xiàn)象。因此，對患者采取音樂想象和放松訓練的干預方法能一定程度緩解睡眠障礙。

音樂治療對腫瘤患者睡眠障礙的作用

根據(jù)患者自述，下面對患者的睡眠障礙誘因進行分析：

疼痛：病理性疼痛帶來的失眠是最普遍存在問題。部分患者由于疼痛刺激導致難以入眠，且長期無法進入深度睡眠。同時，失眠帶來的心理問題加劇生理疼痛表現(xiàn)，如因緊張或焦慮導致疼痛加劇等。

恐懼：恐懼是患者面臨的普遍性情緒。對疾病的恐懼是一種長期情緒，其峰值一般出現(xiàn)在剛確診、病情剛惡化及進行手術化療前后階段。此外，患者對未來生活的恐懼及心理壓力導致在睡前思維過度活躍，神經(jīng)處于緊繃狀態(tài)，從而無法入眠。

焦慮：除術前術后應激性焦慮之外，患者通常有長期性焦慮。該癥狀成因與恐懼相似，主要來源于心理壓力。

藥物：部分睡眠障礙者在接受音樂治療前已服用安眠藥。但僅部分患者表示藥物有緩解效果，且常隨著用量增大對藥物有依賴性存在。

環(huán)境：部分患者住院期間，受同病房病友晚睡、翻身等情況影響睡眠，如入睡困難、室友起夜造成易醒、睡眠淺等。

干預過程

治療場地：情志治療室。

治療設備：鋼琴、躺椅、沙發(fā)、音響等。

治療過程：治療師在了解患者睡眠狀況后，向患者說明活動要求及注意事項。如：手機保持關機或靜音，以防止活動過程中不必要的干擾；告知活動過程中會進行錄音，用于后期小組討論及過程監(jiān)督；及確保治療視頻將嚴格保密，不會外傳。隨后請來訪者躺在沙發(fā)上，治療師引導來訪者采用最舒適的臥姿或坐姿進入音樂活動。

治療活動：全程約40 分鐘，其中音樂想象約10分鐘，放松訓練12～15 分鐘，音樂催眠至音樂結束大約10 分鐘，前后引導結束語約為5 分鐘。治療師減弱燈光以營造幽暗環(huán)境，隨后開始引導患者進入音樂想象，音樂以和聲簡單、曲調(diào)和諧的輕柔音樂作品效果較明顯。音樂想象的內(nèi)容由治療師選擇，在本次小組中，4 次活動共選擇4 個場景，選擇的是小溪、高山、大海、森林4 個大自然場景，每次選一個不同場景進行音樂引導性想象，盡可能讓患者在每一種場景下都能自然地進入放松狀態(tài)。音樂想象后進入音樂放松訓練，由治療師播放音樂并念誦指導語，引導來訪者進行全身放松。

在此過程中，治療師會重復使用一套放松指導語，目的是讓來訪者加深印象，以便在治療干預之后自己進行放松訓練。在完成雙腳依次至頭部的全身放松之后進入音樂催眠環(huán)節(jié)，催眠音樂結束后將繼續(xù)播放約5 分鐘音樂，輔助來訪者更深入地體驗睡眠感覺。最后，由治療師誦讀導出語幫助來訪者逐步回到現(xiàn)實，活動結束。

干預效果

經(jīng)過音樂治療之后，大部分被干預的患者睡眠質量得到明顯改善。從主觀感受看，80%患者表示，每次治療后都有顯著放松感。75%患者表示，在一個干預周期結束后能感受到身體越來越輕松；60%患者自述，睡眠時間有所增加，睡眠質量也有所提升。

反思

音樂治療方式溫和，暫無不良后果，可以在臨床輔助治療領域探索更廣泛的應用，服務更多的人群，在全民健康領域發(fā)揮更重要的作用。