■宋麗 伍聰 鐘慶（成都市新津區(qū)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科）

全身麻醉過程中大腦經(jīng)歷了什么

全麻，即全身麻醉，其定義是：麻醉藥經(jīng)過呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺喪失、反射抑制和骨骼肌松弛，稱為全身麻醉。大部分患者的感受就是用藥后睡了一個深深的覺，患者“睡著”的同時(shí)伴隨著疼痛的消失，醒來之后自己的手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了，對手術(shù)中間的過程并沒有記憶。

全麻偷走了人的記憶力嗎

人的大腦是十分復(fù)雜的高級中樞，每個腦區(qū)又有各自不同的名字，他們各司其職又相互聯(lián)系，控制和調(diào)節(jié)著不同的生理過程。而大腦的海馬體是形成人體記憶的區(qū)域。

全身麻醉所采用的藥物，都是直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并不會對海馬區(qū)造成嚴(yán)重的刺激，而且全身麻醉過程是對中樞神經(jīng)的抑制過程，并不是傷害過程，也不會改變大腦和各類腦細(xì)胞的功能結(jié)構(gòu)。從藥物代謝角度而言，全麻藥物會隨著人體的新陳代謝被分解和排出，因此麻醉過程是可控且暫時(shí)的，而記憶力的衰退是一個長期且緩慢的過程。所以從全身麻醉的作用機(jī)理來說，將記憶力衰退歸咎于全身麻醉缺乏科學(xué)依據(jù)。目前，全世界的科學(xué)研究也沒有直接證據(jù)表明全身麻醉會影響患者的長期記憶。

為什么全麻后真的記不起東西了

有患者問：“既然麻醉不影響記憶力，為什么我手術(shù)麻醉后總感覺自己老是記不起東西呢？”

那有可能是術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD) ，手術(shù)后的記憶障礙和學(xué)習(xí)能力受損是POCD 的臨床表現(xiàn)。以往研究表明，老年患者非心臟大手術(shù)后1 周POCD 的發(fā)生率為40%，手術(shù)3 個月后仍保持在10%左右。盡管缺乏關(guān)于POCD 發(fā)病機(jī)制和分子機(jī)制的直接證據(jù)，但研究表明POCD 是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由手術(shù)、麻醉等多種因素共同作用引起。近幾年，研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)麻醉后老年患者認(rèn)知和記憶障礙風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)有增加。盡管已經(jīng)使用了一個多世紀(jì)，但麻醉及其并發(fā)癥對醫(yī)生來說仍然是個謎。

全身麻醉究竟會不會對小朋友手術(shù)后的智力產(chǎn)生影響呢？相信術(shù)前很多父母都會對此產(chǎn)生疑問和焦慮。美國食品和藥物管理局（FDA）警告中強(qiáng)調(diào)，3歲以下和妊娠后3 個月的孕婦，重復(fù)或長時(shí)間使用全麻或鎮(zhèn)靜藥物，可能影響兒童腦部發(fā)育。全麻對神經(jīng)發(fā)育/兒童智力的影響一直是醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)，部分研究表明，幼年時(shí)期受過長時(shí)間全身麻醉手術(shù)的孩子的智商、語言理解和認(rèn)知能力相比沒有接受過全身麻醉的孩子更低，然而麻醉藥物、手術(shù)、炎癥或者疼痛都可能是元兇之一。而且原有疾病導(dǎo)致術(shù)前認(rèn)知能力偏低與術(shù)后對孩子大腦影響的相關(guān)性比其他因素更高。但是，目前并沒有產(chǎn)生有足夠說服力的證據(jù)來推翻現(xiàn)有的臨床實(shí)踐。因此，無論是醫(yī)生或家長都不必過度解讀。

很多患者術(shù)前術(shù)后因?yàn)槭軅课坏奶弁矗t(yī)院環(huán)境的嘈雜，常常休息不好，大腦處于緊繃疲勞的狀態(tài)，也會影響短期的記憶力，真不能怪麻醉?？戳诉@篇文章希望能讓大家了解什么是全身麻醉，不再擔(dān)心麻醉會不會讓人“變笨”，讓我們在無痛舒適的治療中戰(zhàn)勝病魔。