■吳佳俊 劉丞豪

（1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷中心；2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科）

骨質(zhì)疏松是一種常見(jiàn)的骨代謝疾病，主要表現(xiàn)為骨量減少和骨質(zhì)變薄，從而導(dǎo)致骨骼易碎和骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。這種疾病一般發(fā)生在中老年人身上，其中女性居多。骨質(zhì)疏松常見(jiàn)的癥狀包括骨痛、骨折、身高減少、脊柱彎曲等。

骨質(zhì)疏松的病因比較復(fù)雜，包括年齡因素、遺傳因素、生活方式因素、藥物因素以及疾病因素等。

1.年齡因素是骨質(zhì)疏松的主要病因之一。人體內(nèi)的骨骼系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，骨骼的吸收和生成是不斷進(jìn)行的。在年輕時(shí)，骨骼生成的速度快于吸收的速度，骨密度會(huì)逐漸增加。而在年老時(shí)，骨骼生成的速度逐漸減慢，吸收的速度逐漸加快，骨密度會(huì)逐漸減少。除了自然老化的因素外，女性在更年期也更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。這是因?yàn)楦昶谂泽w內(nèi)的雌激素水平下降，這種激素對(duì)骨骼的生成和吸收起到很重要的作用。因此，更年期后女性骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

2.遺傳因素也對(duì)骨質(zhì)疏松的發(fā)病起到了重要作用，一些人天生就比較容易患上這種疾病。

3.生活方式因素包括飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙和飲酒等，這些因素會(huì)影響人體骨骼的健康狀況。

4.藥物因素也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因之一，例如長(zhǎng)期使用激素類藥物會(huì)影響骨代謝，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

5.甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺功能亢進(jìn)、骨髓瘤等疾病也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松的治療

如何判斷骨質(zhì)疏松是不是找上我們了呢？答案是：骨密度檢測(cè)。骨密度檢測(cè)是目前通用的骨質(zhì)疏松診斷依據(jù)，我國(guó)已經(jīng)將骨密度檢測(cè)項(xiàng)目納入40 歲以上人群常規(guī)推薦體檢內(nèi)容。目前，在醫(yī)院以及大多數(shù)的體檢機(jī)構(gòu)均開(kāi)展此項(xiàng)目。那么當(dāng)確診骨質(zhì)疏松以后，我們應(yīng)該怎么辦呢？首先應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，然后按照醫(yī)囑采取相關(guān)治療措施，以避免病情加重和骨質(zhì)疏松性骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。目前骨質(zhì)疏松的治療方法主要包括藥物治療、中醫(yī)中藥治療和康復(fù)治療等幾個(gè)方面。

藥物治療

常用的藥物包括鎮(zhèn)痛藥物、雙膦酸鹽類、降鈣素、絕經(jīng)激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類、甲狀旁腺激素類似物、活性維生素D 及其類似物、維生素K 類（四烯甲萘醌）和RANKL 單克隆抗體等。這些藥物的作用機(jī)制不同，可以通過(guò)不同途徑促進(jìn)骨重建或抑制骨吸收，從而達(dá)到治療骨質(zhì)疏松的目的。但是，藥物治療需要醫(yī)生診斷后開(kāi)立醫(yī)囑或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以保證藥物的安全性和有效性，切不可自行盲目服用。

中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松的發(fā)生、發(fā)展與“腎氣”密切相關(guān)，病變?cè)诠牵浔驹谀I。病因由肝腎虧虛、氣血不足、脾胃虛弱等多種因素引起，因此，中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松主要針對(duì)這些因素進(jìn)行調(diào)理。常用的中藥包括補(bǔ)益肝腎、益氣補(bǔ)血、健脾和胃等藥物。常用的中成藥包括仙靈骨葆膠囊、骨松寶顆粒、金天格膠囊等。中醫(yī)中藥治療需要在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保療效和安全性。

康復(fù)治療

康復(fù)治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理療法和營(yíng)養(yǎng)治療等。運(yùn)動(dòng)療法可以通過(guò)增加身體負(fù)荷、改善身體姿勢(shì)等方式促進(jìn)骨重建和骨密度的增加。物理療法包括磁療、激光療法、電療等，可以有效緩解疼痛和促進(jìn)骨骼健康。營(yíng)養(yǎng)治療包括適當(dāng)攝入鈣、維生素D 和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素，以保證骨骼健康。

綜上所述，當(dāng)確診骨質(zhì)疏松以后，我們應(yīng)該及時(shí)采取多種治療手段，以達(dá)到最佳的治療效果。在治療過(guò)程中，我們應(yīng)該注意藥物的安全性和有效性，同時(shí)注意飲食和日常生活方式的調(diào)整，以保證治療的效果。此外，骨質(zhì)疏松的治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，不能一蹴而就，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

骨質(zhì)疏松的預(yù)防

預(yù)防骨質(zhì)疏松需要從多方面入手。

1.飲食對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松非常重要

鈣是構(gòu)成骨骼的重要成分，因此攝入足夠的鈣對(duì)于維持骨密度至關(guān)重要。建議每天攝入800～1000毫克的鈣，包括奶制品、豆制品、海產(chǎn)品等。此外，維生素D 也是維持骨骼健康的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素。

2.日照是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要因素

日光中的紫外線可以刺激皮膚合成維生素D，增強(qiáng)鈣的吸收和利用，因此適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)可以提高人體對(duì)鈣的吸收。

3.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以預(yù)防骨質(zhì)疏松

運(yùn)動(dòng)可以刺激骨骼生長(zhǎng)，提高骨密度。推薦的運(yùn)動(dòng)方式包括步行、跑步、跳躍、游泳等，建議每周至少進(jìn)行150 分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

4.戒煙、限酒，避免過(guò)量飲用咖啡及碳酸飲料

研究表明，吸煙和飲酒會(huì)影響骨骼健康，而咖啡和碳酸飲料中的咖啡因和磷酸鹽會(huì)影響鈣的吸收和利用。

需要強(qiáng)調(diào)一下，如果存在患有可能影響骨骼健康的疾病或需要長(zhǎng)期使用可能影響骨代謝的藥物，應(yīng)該咨詢醫(yī)生并進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)和治療。

骨質(zhì)疏松癥是全身代謝性疾病，需要采取全身綜合性治療，使其成骨和破骨維持動(dòng)態(tài)平衡，避免人體“坐吃山空”，是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵。

我國(guó)人口老齡化形勢(shì)異常嚴(yán)峻，老年人群骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，漏診漏治率高，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后死亡率高，所以抗骨質(zhì)疏松治療需要長(zhǎng)期、規(guī)范進(jìn)行。治療過(guò)程中規(guī)律隨訪，定期進(jìn)行相關(guān)檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，一旦發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折，在患者全身情況允許的情況下推薦盡早手術(shù)。

除此之外，還需要重視老年人群的骨骼肌肉健康問(wèn)題，更需要重視骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和宣教，堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合，倡導(dǎo)骨質(zhì)疏松綜合治療。

骨質(zhì)疏松癥，可防可治。