鮑珊菊 趙鵬 周筱 李萌 何雨薇

(1.河南省田徑自行車運動中心 河南洛陽 471200;2.國家體育總局體育科學(xué)研究所 北京 100061;3.北京體育大學(xué)運動醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)院 北京 100084)

頭部前傾是常見的異常姿勢，前傾時，上斜方肌和肩胛提肌收縮，由于沒有支撐，前臂應(yīng)向外抬起至肩部，引起相關(guān)肌肉較大負(fù)荷；同時，這種姿勢不可避免地使肩胛骨向后向上突出，導(dǎo)致斜方肌、肩胛提肌等相關(guān)的肌肉被動伸長，以及處于緊張狀態(tài)的胸小肌被動拉長。如果這些肌肉組織長期處于這種狀態(tài)，將趨于病理性肌肉緊張，進(jìn)而導(dǎo)致上交叉綜合征（uppercrossed syndrome，UCS），表現(xiàn)為圓肩、含胸弓背和頭部前伸等。由此引起的一系列的疼痛和軀體功能障礙又將加重機(jī)體各組織結(jié)構(gòu)的損傷，并形成錯誤的代償運動模式［1］。據(jù)北京市國民體質(zhì)檢測數(shù)據(jù)顯示，85%的青少年存在姿勢異常，而其中46.1%患有UCS［2］。預(yù)防、減少及改善由此造成的亞健康狀態(tài)，對提高現(xiàn)代人的生活質(zhì)量意義重大。

UCS 是肌肉激活模式、運動模式以及姿勢障礙共同造成的結(jié)果，能夠進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)形態(tài)姿勢畸形［3］。頸椎病病機(jī)學(xué)說［4］認(rèn)為，頸椎通過靜力和動力的共同作用力來保持處于中立位的穩(wěn)定性。彭輝等［5］研究發(fā)現(xiàn)，通過制定科學(xué)的運動方案，進(jìn)行肌力薄弱肌群的強(qiáng)化訓(xùn)練，松解痙攣肌群，可以改善UCS患者不良的身體姿態(tài)，緩解甚至消除疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。有學(xué)者［6］研究認(rèn)為，太極拳運動主要通過增強(qiáng)主動肌和拮抗肌肌力，減弱背闊肌和斜方肌的代償來緩解肩周炎。陳氏太極拳的運動量屬于中等水平，且可以通過架勢的高低來調(diào)節(jié)，在達(dá)到健身所需運動量的同時，不會造成人體的損傷和缺氧［7］。

因此，該研究旨在探討運動療法結(jié)合太極拳對上交叉綜合征的療效。在已有的矯正模式上繼續(xù)深化。通過借鑒陳式太極拳中有助于肩頸及上肢活動的典型動作，結(jié)合已有的運動療法，開發(fā)出一套均衡背部肌群、改善患者體態(tài)的，科學(xué)有效、簡單實用的太極拳套路。同時，觀察運動療法結(jié)合太極拳干預(yù)與單純使用運動療法干預(yù)上交叉綜合征對上交叉綜合征患者改善結(jié)果的差異。

1 研究內(nèi)容

1.1 研究對象

選取60 名患有UCS 的某體育大學(xué)大四學(xué)生（未受過專業(yè)的運動訓(xùn)練）為研究對象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前對于UCS 的診斷尚未制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)多個研究者對于該病的描述，作為該研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）癥狀：頸、肩背部肌肉酸痛，偶感呼吸不暢、頭暈、胸悶等。

（2）體征：頭部前傾、圓背、含胸、翼狀肩、胸椎后凸、肩胛骨隆起等。

（3）癥狀：頸肩部疼痛、背部疼痛、偶爾的頭痛等。

（4）頭頸部前傾角超過10°。

（5）頸部和下頜之間的角度大于90°。

（6）肩胛骨距離脊柱中線位置超過7.6 cm。

1.2.2 特殊實驗

（1）頭/頸屈曲試驗（Head/Neck Flextion Test）：患者仰臥，患者緩慢抬頭同時將頭望向腳尖，以動作起始時下頜伸，上頸椎過伸為陽性。

（2）肩外展試驗（Shoulder Abduction Test）：患者坐姿，手臂位于身體兩側(cè)，受試者肘關(guān)節(jié)先屈曲，然后緩慢外展。陽性結(jié)果為：在肩關(guān)節(jié)外展60°時前肩部過度抬高。

（3）俯臥撐試驗（Push-up Test）：屈膝位俯臥撐姿勢，進(jìn)行俯臥撐動作，治療師觀察肩胛骨狀態(tài)。陽性表現(xiàn)為：撐起過程中表現(xiàn)為翼狀肩或者肩膀過度內(nèi)收。

（4）疼痛等級評分：采用數(shù)字評分法（Numeric rating scale，NRS），疼痛范圍為3～8 分，疼痛范圍為頸椎與胸椎覆蓋區(qū)域。

（5）選擇性功能動作評估（SFMA）：該研究中僅涉及SFMA中的頸椎屈曲、頸椎伸展、頸椎旋轉(zhuǎn)、上肢模式1 和上肢模式2 等5 個項目，用于評估受試者頸椎及肩胛帶的功能活動，所有SFMA 由同一位評估員完成，排除個體差異。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

（2）癥狀持續(xù)短于1個月。

（3）明顯的肩頸部外傷或有肩頸手術(shù)史。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)存在異常反射。

（5）患有代謝類疾病。

（6）測試過程中存在突發(fā)的劇烈疼痛或其他不適，影響進(jìn)一步參與。

2 方法分析

2.1 研究方法

根據(jù)臨床研究實驗設(shè)計原則，將符合要求的60 例患者隨機(jī)分為運動療法組（29例）和運動療法結(jié)合太極拳組（31 例）。利用Excel 軟件和完全隨機(jī)設(shè)計分組方法，得到序列號和分組號，制作隨機(jī)序列卡，并密封。

2.2 干預(yù)方法

該實驗采用運動療法和太極拳的干預(yù)方法。運動療法組采取單純運動療法干預(yù)，運動療法結(jié)合太極拳組通過運動療法結(jié)合太極拳進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)時長為3個月，每周3次，隔天進(jìn)行，共36次訓(xùn)練，前18次為一個療程，后18次為一個療程。實驗前分別對患者各項指標(biāo)進(jìn)行測試，實驗后再進(jìn)行一次測試，進(jìn)行自身對照，觀察對比兩組的治療效果。

2.2.1 測試指標(biāo)

（1）頸椎活動度測試。

（2）頭前傾角（FHA）及圓肩角（FSA）的測量。

（3）頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）。

（4）疼痛指數(shù)。

2.2.2 干預(yù)人員

太極拳由武術(shù)學(xué)院教師進(jìn)行教授，均為國家一級運動員，太極拳教學(xué)經(jīng)歷5 年以上。運動療法在醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行，由醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)操作。

2.2.3 訓(xùn)練計劃

（1） 運動療法組

療程一為前18 次訓(xùn)練，每周3 次，隔天進(jìn)行，共6周。訓(xùn)練目標(biāo)為調(diào)整體態(tài)，學(xué)習(xí)動作；強(qiáng)度由中到低。靶心率在40%～50%之間；訓(xùn)練時間為30 min。課前課后拉伸同樣區(qū)域。實驗的前6周，每次練習(xí)有專業(yè)的治療師進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)。第一節(jié)為伸展運動：脊柱伸展、胸大肌拉伸、胸小肌拉伸、背闊肌拉伸、肩胛提肌拉伸、上斜方肌拉伸、斜角肌拉伸、背部松解。第二節(jié)為力量訓(xùn)練：頸深屈肌激活（彈力帶激活）、菱形肌強(qiáng)化（直臂劃船）、肩外旋肌強(qiáng)化（L字訓(xùn)練）、斜方肌下束強(qiáng)化（Y字訓(xùn)練）、斜方肌中束強(qiáng)化（T字訓(xùn)練）。第三節(jié)為拉伸訓(xùn)練：脊柱伸展、胸大肌拉伸、胸小肌拉伸、背闊肌拉伸、肩胛提肌拉伸、上斜方肌拉伸、斜角肌拉伸、背部松解。

療程二為后18 次訓(xùn)練，每周3 次，隔天進(jìn)行，共6周。訓(xùn)練目標(biāo)是調(diào)整體態(tài)，自我練習(xí)；強(qiáng)度為中，靶心率在50%～60%之間；訓(xùn)練時間為40 min。課前課后拉伸同樣區(qū)域。后8 周練習(xí)，治療師進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和監(jiān)督，內(nèi)容以自我練習(xí)為主。

（2） 運動療法+太極拳組：運動療法內(nèi)容與運動療法組保持一致。

太極拳訓(xùn)練計劃包括2個療程，第一階段，療程一為前18次訓(xùn)練，每周3次，隔天進(jìn)行，共6周。強(qiáng)度為中到低；靶心率在40%～60%之間；運動時間為6 min/組，練習(xí)3 組，組間休息1 min，總練習(xí)時間為40～50 min，每周練習(xí)3次。前6周進(jìn)行動作模仿學(xué)習(xí)，訓(xùn)練內(nèi)容包括云手、攬扎衣、白鶴亮翅、倒卷肱、三換掌、背折靠、掩手肱捶。

太極拳訓(xùn)練計劃第二階段，療程二為后18 次訓(xùn)練，每周3次，隔天進(jìn)行，共6周。

強(qiáng)度由中到低，靶心率在40%～60%之間，運動時間為5 min/組，共練習(xí)3 組，組間休息1～2 min，總練習(xí)時間為30～40 min，3次/周，持續(xù)6周。后6周進(jìn)行動作練習(xí)，專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)。

2.2.4 訓(xùn)練內(nèi)容

（1） 運動療法

①拉伸放松訓(xùn)練內(nèi)容

胸大肌拉伸：手和前臂抵著門框站立，肘的位置比肩部略高。收緊腹部避免弓腰。腳向前邁一步。慢慢地彎曲腿，拉伸5～10 s。

胸小肌拉伸：前臂和手抵住門框站立。手肘置于肩關(guān)節(jié)之上，高出一定距離。前臂應(yīng)向上伸，身體與手肘形成130°夾角。腹部收緊防止弓腰。

背闊肌拉伸：站立于門把手前，離門把手約一臂的距離。伸出右手抓住門把手，向側(cè)面邁一步，上半身向前傾，與手臂在同一平行線上。右腿向左后方伸展。左手放在門或墻壁上，稍微靠近右手左側(cè)。左手將身體推離墻面，同時增加“弓形”的彎曲度，拉伸5～10 s，直至背部一側(cè)出現(xiàn)輕微刺痛。

肩胛提肌拉伸：坐立于椅子或凳子上，雙腳分開一定距離，背部和腹部微微收緊。右手置于身后，抓住椅子的邊緣。頭部向左扭轉(zhuǎn)45°。左手置于后腦勺，朝著膝蓋的角度輕輕向前拉。

上斜方肌拉伸：坐在椅子或凳子上，兩腳分開一定距離，背部和腹部稍微收緊。右手伸向身后，抓住椅子邊緣。

背部松解：患者膝關(guān)節(jié)與手掌支撐在瑜伽墊上，吸氣時背部緩緩上升，感受每段脊椎的伸展，盡量將脊柱打開，呼氣時緩慢返回開始姿勢。

肌筋膜放松：利用泡沫軸進(jìn)行放松時，可將泡沫軸橫放于背部，通過上下滾動達(dá)到放松肌肉和背部筋膜的目的，保持動作到位，避免拉傷。

脊柱伸展：兩腿分開站立，調(diào)整呼吸，全身放松。一邊呼氣，一邊從頸椎開始，讓整條脊柱一節(jié)一節(jié)向下垂落。

②肌力強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容

頸深屈肌激活：用彈力帶固定在頭部后側(cè)、收下頜到最大限度，使頸部后群肌肉有拉伸的感覺。

菱形肌強(qiáng)化：患者平坐于瑜伽墊上，然后雙手抓住彈力帶兩端做劃船訓(xùn)練。

肩外旋肌強(qiáng)化（L 字訓(xùn)練）：俯立姿勢準(zhǔn)備，大臂抬平，保持大臂姿態(tài)不動，肩關(guān)節(jié)后旋，前臂向拇指方向運動，直至動作極限。手臂緩慢上舉，末端保持1～2 s，始終保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°。

斜方肌下束強(qiáng)化（Y字訓(xùn)練）：肘關(guān)節(jié)保持伸直，手臂向拇指方向運動，動作末端兩臂之間保持約60°夾角。

斜方肌中束強(qiáng)化（T 字訓(xùn)練）：俯立姿勢準(zhǔn)備，雙臂伸直與軀干呈90°，兩拇指分開。一直運動到動作極限，動作末端雙臂與兩肩在同一平面。

③太極拳訓(xùn)練內(nèi)容

云手、攬扎衣、白鶴亮翅、倒卷肱、三換掌、背折靠、掩手肱捶。

2.3 統(tǒng)計方法

采用描述性統(tǒng)計方法對調(diào)查資料進(jìn)行初步分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗，兩組治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05時，為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果分析

3.1 頭前傾角測量結(jié)果

實驗前，兩組的頭前傾角基線值無明顯差異。運動療法組實驗前后的頭前傾角無明顯差異，與實驗前相比，運動療法加太極拳組在治療后頭前傾角下降明顯（P＜0.01）。實驗后，運動療法加太極拳組的頭前傾角明顯低于運動療法組（P＜0.01）（見表1）。

表1 頭前傾角測試結(jié)果

3.2 圓肩角測量結(jié)果

實驗前，兩組的圓肩角基線值無明顯差異。運動療法組實驗前后的圓肩角無明顯差異，與實驗前相比，運動療法加太極拳組在治療后圓肩角下降明顯（P＜0.01）。實驗后運動療法加太極拳組的圓肩角明顯低于運動療法組（P＜0.05）（見表2）。

表2 圓肩角測試結(jié)果

3.3 頸椎活動度

頸椎活動度測試結(jié)果顯示，運動療法加太極拳組與運動療法組前期測試比較無顯著性差異。實驗后，運動療法組的數(shù)據(jù)顯示屈曲角度顯著降低，P＜0.05，其他無顯著變化。運動療法加太極拳組實驗前后比較數(shù)據(jù)顯示，右旋角度出現(xiàn)顯著性改善，P＜0.05，其他無顯著變化。兩組間數(shù)據(jù)對比顯示，屈曲角度的改善程度顯著高于運動療法組，P＜0.05（見表3）。

表3 頸椎活動度測試結(jié)果

3.4 頸椎活動障礙指數(shù)

實驗前，兩組的頸椎障礙指數(shù)無明顯差異。實驗前后運動療法組的頸椎障礙指數(shù)有明顯差異（P＜0.05），運動療法加太極拳組在治療前后頸椎障礙指數(shù)差異明顯（P＜0.05）。實驗后，運動療法加太極拳組的頸椎障礙評分與運動療法組相比差異明顯（P＜0.05）（見表4）。

表4 頸椎活動障礙指數(shù)測試結(jié)果

3.5 疼痛指數(shù)評分結(jié)果

實驗前，兩組的頸部疼痛指數(shù)評分無明顯差異。運動療法加太極拳組在治療前后疼痛指數(shù)評分差異明顯（P＜0.05）。實驗后，運動療法加太極拳組的疼痛指數(shù)評分與運動療法組相比差異明顯（P＜0.05）（見表5）。

表5 VAS結(jié)果

4 分析討論

頭頸部異常姿勢通常與頸部疼痛和殘疾息息相關(guān)，而頸部疼痛又常常是UCS 患者就診的主要原因。UCS主要通過改善肌力失衡、糾正異常姿勢，從而達(dá)到緩解疼痛、恢復(fù)頸椎的目的［8］，包括運動療法、中醫(yī)療法、物理療法等［9］。實驗結(jié)果顯示，運動療法結(jié)合太極拳組與運動療法的差值比較，運動療法結(jié)合太極拳組屈曲改善程度顯著高于運動療法，說明運動療法結(jié)合太極拳治療對頸椎的活動度有一定的改善效果。頸部活動的限制因素有關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉，對于關(guān)節(jié)而言，頸椎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面的朝向、間隙大小、關(guān)節(jié)的對位會成為限制因素［10］。

太極拳可以對人體的各個系統(tǒng)產(chǎn)生改變，對于上交叉綜合征的人群來說，疼痛的來源有頸胸椎的骨性排列因素、肩關(guān)節(jié)的骨性排列因素。兩者相互影響，通過肌肉與神經(jīng)控制的機(jī)制相聯(lián)系。而副交感神經(jīng)的功能與交感神經(jīng)的功能相反，可以降低心率，增加消化腺的分泌，縮小瞳孔，維持機(jī)體安靜時的生理需求，可以使機(jī)體感受舒緩、平靜，這也勢必會放松機(jī)體肌肉，緩解肌緊張的狀態(tài)［11］。

該研究發(fā)現(xiàn)，運動療法結(jié)合太極拳可以改善上交叉綜合征患者的疼痛，減輕總體功能障礙，且結(jié)果優(yōu)于單純常規(guī)的運動療法的治療。將兩者結(jié)合起來，既縮短了疼痛時間，又緩解了疼痛，改善功能障礙的效果顯著。將傳統(tǒng)療法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

5 結(jié)論與建議

5.1 結(jié)論

運動療法結(jié)合太極拳與單純的運動療法均能改善上交叉綜合征患者的癥狀。

運動療法結(jié)合太極拳比單純運動療法治療對上交叉綜合征的療效更加顯著。

兩種治療方法各有優(yōu)勢，太極拳在于緩解疼痛、平衡頸肩，調(diào)整氣息；運動療法則在均衡肌群力量，改善頸胸椎、肩關(guān)節(jié)的活動功能，糾正姿勢上有效，故可以結(jié)合使用，幫助該癥患者盡快康復(fù)。

5.2 建議

建議在久坐群體中推廣太極拳結(jié)合運動療法練習(xí)，為上交叉綜合征的人群提供一種新的改善和預(yù)防手段。

建議延長實驗周期，改善運動處方，對治療人群更加有針對性。