鄢玲俐，段移敏

（湖南工商職業(yè)學院醫(yī)護學院 湖南 衡陽 421001）

臨床護理實習可訓練學生的動手能力，提高實際工作水平，是提升高職院校護理專業(yè)學生職業(yè)能力和職業(yè)素質的重要教學環(huán)節(jié)[1]。PDCA 循環(huán)是由美國質量管理專家愛德華 戴明于1954 年根據(jù)信息反饋原理提出來的[2]，它是通過計劃P（plan）、執(zhí)行D（do）、檢查C（check）、處理A（action）4 個階段來進行管理。20 世紀90 年代，質量提高協(xié)會將PDCA 管理模式推廣應用于醫(yī)療、護理等方面并收獲了良好的質量管理效果[3]。

湖南工商職業(yè)學院醫(yī)護學院（以下簡稱“本校醫(yī)護學院”）堅持以學生為中心，以立德樹人為導向，對2023 年509 名護生，將PDCA 循環(huán)管理模式應用于本校護理專業(yè)實習，并取得了良好的效果，有利于本校護理實習管理的可持續(xù)發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料

2023 年湖南工商職業(yè)學院醫(yī)護學院21 級509 名護生。學生年齡在18―22 歲，實習期為8 個月。

1.2 方法

1.2.1 P（plan）階段

此階段包括制訂目標、措施、管理項目等。學校制訂年度實習總計劃，醫(yī)護學院實習中心根據(jù)學校教務處總計劃制訂護理專業(yè)實習計劃，提交實習方案，經(jīng)教務處審批通過，確定實習人數(shù)、實習項目、實習基地（本文均指實習醫(yī)院）個數(shù)、實習基地接收實習生人數(shù)，對學生自聯(lián)實習醫(yī)院進行審批及管控，確定新實習基地開發(fā)區(qū)域，確定實習動員，實習基地反饋、護生實習問題反饋渠道、實習質量評價指標、實習基地回訪等。

為了持續(xù)提升實習質量，本校醫(yī)護學院通過電話、微信、QQ等線上聯(lián)系和醫(yī)院回訪[4]、實習座談會等線下方式，開展針對實習基地、臨床帶教老師及學生家長及護生的調研，收集相關信息，進行數(shù)據(jù)整合，構建醫(yī)院主管、學校監(jiān)管、家長協(xié)管、學生自管的“四角”實習管理體系。

①立德樹人。湖南工商職業(yè)學院奉行“以人為本”的教育理念，因材施教，滿足學生的實際需求，守好“實習”這段渠，耕好“實踐教學”這片責任田，通過各種方法引導、感化和激勵學生，落實立德樹人根本任務，致力于培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會主義建設者和接班人[5]。

第一，實習醫(yī)院分配。在第二學年第二學期，學院提前與各實習醫(yī)院簽訂臨床教學協(xié)議，制訂實習基地計劃表，詳細備注各醫(yī)院對實習生的要求及實習費用明細。本校醫(yī)護學院采用“學校分配為主，自主聯(lián)系為輔”方式安排實習，并要求自聯(lián)實習基地必須是三級及以上等級醫(yī)院，將自聯(lián)實習學生人數(shù)控制在本專業(yè)人數(shù)總和的8%，并在分配中注重精準幫扶，確保每一位學生都能圓滿完成實習任務。

第二，崗前培訓。崗前培訓分兩方面，一方面，第二學年第二學期安排了技能強化訓練課；另一方面召開護理專業(yè)實習動員大會。結合上一屆實習情況和本屆實習基地情況及學生資質特點，培訓時實習中心負責人現(xiàn)身說法，使學生充分了解實習管理制度，學科帶頭人要求大家做到心中有目標、腦中有對策、手上有技藝，圓滿完成實習任務。

②制度管人。湖南工商職業(yè)學院注重實習制度建設，以此夯實“制度管人”，確保實習效果。

制度建設。根據(jù)高職護理專業(yè)特點和實際情況，湖南工商職業(yè)學院制定了《湖南工商職業(yè)學院護理專業(yè)實習管理制度》和《湖南工商職業(yè)學院實習大綱》，明確實踐教學標準，規(guī)范實習管理，為學校護理專業(yè)實習的開展提供制度依據(jù)。

分層管理。本校醫(yī)護學院在學生的整個實習管理過程中，實行分層管理，學校宏觀調控，學生互相監(jiān)督，主要做法如下：醫(yī)護學院實習中心建立年級實習隊長微信群、年級班長學委群→各實習隊長建立實習小隊群→醫(yī)院實習組長建立科室實習小組群。各實習隊長邀請醫(yī)護學院實習中心指導老師進各醫(yī)院實習小隊群，各小隊隊長和副隊各分管相應小組和宿舍，隊長負責統(tǒng)一匯總。醫(yī)護學院實習中心統(tǒng)一發(fā)布學校指令，各小隊隊長傳達到位，群內(nèi)實習指導老師只在必要時協(xié)助。這樣所有同學就有了直接管轄“小領導”，有利于醫(yī)院實習的管理和學校的遠程監(jiān)督。

1.2.2 D（do）階段

執(zhí)行是指按擬定目標、計劃具體組織實施，即按計劃規(guī)定的內(nèi)容具體執(zhí)行的過程。本校醫(yī)護學院實習中心根據(jù)學校實習教學相關要求和實習方案統(tǒng)籌分配學生，構建實習管理團隊，暢通溝通渠道，護送學生安全到達實習基地，開展特殊學生一對一指導，家、校、院三方共育，采用雪狐貍APP作為護考做題APP，實習管理全體成員分工合作督導，依托雪狐貍+群報數(shù)小程序（做題正確率打卡），專業(yè)課教師根據(jù)打卡情況重點輔導特殊學生，督促學生堅持每天做10―30 個護士執(zhí)業(yè)資格考試相關題目。在學生實習過程中，采用動態(tài)監(jiān)督、面對面回訪等方式，醫(yī)院實習主管老師與學生保持密切聯(lián)系，遠程監(jiān)督其學習情況。各實習隊長每月向學校實習指導老師以書面報告實習生實習、臨床帶教反饋情況，由小組長抽查本組隊員的實習手冊，查看帶教老師評語及科室簽字。小組長交由隊長查看，隊長和副隊長互查，學校指導老師抽查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，保障教學活動的順利實施。實習副隊長督促學生簽到、書寫實習周記。以此，校指導老師全面掌握學生的實習情況，給予專業(yè)指導，落實立德樹人根本任務。

1.2.3 C（check）階段

檢查是把執(zhí)行結果與預定目標進行對比，檢查計劃目標的執(zhí)行情況，即采用實習小隊自查、醫(yī)院及學校抽查、不定期考核，檢查實習基地執(zhí)行情況。

本校醫(yī)護學院實習指導老師和原班級輔導員按照醫(yī)護學院實習中心回訪計劃，每月不定期到各實習醫(yī)院抽查回訪：①學生實習態(tài)度；②實習輪科情況；③實習教學活動實施情況；④學生實習心理情況；⑤出科理論和操作考試情況以及實習手冊記錄是否規(guī)范和完善；⑥實習周記完成情況；⑦醫(yī)院比賽參與情況。

本校醫(yī)護學院實習中心每季度對實習回訪進行總結，并及時反饋存檔。

1.2.4 A（action）階段

將管理結果與預定目標進行對比、總結、分析，實行“優(yōu)揚劣整”，將好的經(jīng)驗發(fā)揚光大，使之標準化，成為制度；不足則及時處理，鼓勵大家出謀劃策，進入下一個PDCA 管理循環(huán)，不斷整改提高。

①本校醫(yī)護學院實習中心每月底向上級主管部門匯報檢查結果及處理情況。②本校醫(yī)護學院實習中心對存在問題的小隊，要求各實習醫(yī)院隊長及副隊長提交整改措施，經(jīng)學校指導老師審核后執(zhí)行，并實時跟蹤，同時將書面的整改措施由院長和指導老師簽字后存檔。③醫(yī)院實習主管部門將檢查發(fā)現(xiàn)的問題反饋給校實習指導老師，醫(yī)護學院實習中心采取相應措施，查清事情始末，該隊實習隊長或組長及時配合執(zhí)行，適時督導，記錄事情處理后的情況和效果，同時本校醫(yī)護學院就事件發(fā)布通知，防止再次發(fā)生。對醫(yī)院回訪檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院方面問題向上級領導反饋，先溝通協(xié)調。協(xié)調無效時，視情節(jié)嚴重按《湖南工商職業(yè)學院護理專業(yè)崗位實習三方協(xié)議》和“臨床教學協(xié)議”相關條款處理。實習基地是護生實踐學習和就業(yè)的平臺，如不能滿足學生實踐學習和學校教學管理需要，必要時應與其中止教學協(xié)議。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS19 軟件進行統(tǒng)計分析，技術資料采用x2檢驗，p<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

509 名護生中，①護考做題情況：2024 年本校醫(yī)護學院預計報名人數(shù)（未考護士資格證學生）480 人，實習期間護考做題參與率為98%，同比增加40%，正確率80%以上的占比87.5%，同比增加57.5%。②學生心理問題情況：2023 年學生心理問題反饋占總人數(shù)0.589%，同比無增減，但本年度具有心理問題學生在同屆同學的PDCA 循環(huán)管理下，均適應了實習環(huán)境，未出現(xiàn)轉點實習現(xiàn)象。③學生出勤率：2023 年學生實習出勤率為97%，少數(shù)睡過頭的學生認錯態(tài)度良好，且主動要求補班，得到了各醫(yī)院帶教老師的一致好評。④實習記錄按時完成情況：出科考試和實習周記按時、規(guī)范完成率為99%，比2022 年提高了20%。⑤實習反饋：每月回訪實習隊長、實習組長、實習成員、醫(yī)院護理部，好評率為98%，同比增長2%。

3 體會

3.1 學生的綜合素質、專業(yè)技能不斷提升

學校指導老師的督查和醫(yī)院帶教老師的指導及學生間的互查，提高了學生的專業(yè)技能，提高了學生學習和工作的自律性，學生的綜合素質不斷提高[6]。

3.2 有利于學校老師理論與臨床實踐相結合，加強了校企合作的融入度

學校指導老師及輔導員到實習基地回訪，及時處理醫(yī)院反饋的問題，及時溝通存在的問題，并學習臨床先進的工作理念，彌補教材滯后臨床的不足之處，查漏補缺，教學相長，有利于學校與醫(yī)院接軌，培養(yǎng)“雙師型”教師。

3.3 學生對臨床帶教教師的滿意度提高

為提高臨床護理實習教學滿意度，本校醫(yī)護學院實習中心使用“問卷星”發(fā)放學生滿意度調查表，針對帶教教師的基本素質、工作態(tài)度、教學方法、教學藝術、教學能力[7]、師德師風等方面進行問卷調查，學生對帶教老師的滿意度達到98%，比2022 年提高了8%。

3.4 學生對學校的滿意度提高

學生因為實習的順利進行，學到了很多臨床理論知識與技能，明白學校嚴謹治學的初衷，提升了對母校的歸屬感。本校醫(yī)護學院發(fā)放學校滿意度調查表，針對師資力量、教學水平、師德師風、教學管理、實習分配等方面進行問卷調查，學生對學校的滿意度達到98%，比2022年提高了8%。

4 結論

護理實習是學生將理論知識和實踐技能相結合的階段，也是提高高職臨床護理實習生綜合能力的重要階段。本校醫(yī)護學院采取PDCA 循環(huán)管理模式后，通過學生小組成員互相監(jiān)督、醫(yī)院實習隊長和副隊長定期檢查、實習指導老師不定時督察、醫(yī)院實習管理部門抽查，對實習問題“有則改之，無則加勉”，大循環(huán)套小循環(huán)，互相促進，階梯式運行，不斷提高。通過持續(xù)使用PDCA 循環(huán)管理模式，本校醫(yī)護學院的實習管理水平不斷提高，教師教學水平有了進一步提高，并能與時俱進實施教學，護生的綜合素質有了提升，能更好地適應未來的醫(yī)療衛(wèi)生工作崗位，對實習醫(yī)院及學校的滿意度提高。