王惠欽

（福建省漳浦縣中醫(yī)院 漳浦 363200）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年人群中較為常見的骨折類型之一，近年來(lái)受我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快的影響，發(fā)生率不斷上升，在全身骨折中占比已達(dá)1/6 左右[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生主要與骨質(zhì)疏松有關(guān)，骨折發(fā)生后因肢體活動(dòng)受限，患者的生活質(zhì)量明顯下降[2]。外科手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效手段，雖可促進(jìn)骨折解剖結(jié)構(gòu)快速恢復(fù)，提高骨折部位的穩(wěn)定性，但對(duì)于老年患者來(lái)說，外科手術(shù)不僅對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，而且還會(huì)對(duì)骨折端血運(yùn)狀態(tài)產(chǎn)生破壞，導(dǎo)致骨折部位愈合延遲，所以近年來(lái)臨床上常以石膏外固定療法進(jìn)行合理固定，緩解疼痛，于無(wú)創(chuàng)基礎(chǔ)上確保復(fù)位骨折端的穩(wěn)定性來(lái)促進(jìn)患者骨折部位恢復(fù)，但仍有部分患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想[3～5]。手法復(fù)位小夾板固定可于手法復(fù)位后借助夾板對(duì)骨折部位給予固定處理，近年來(lái)在諸多骨折中的應(yīng)用較多，取得了一定成效[6～7]。本研究將該固定療法應(yīng)用于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，探討其對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能、骨代謝等方面的影響，旨在為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將福建省漳浦縣中醫(yī)院2020 年6月至2022 年6 月收治的80 例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者按信封法分A 組和B 組，各40 例。A 組男17 例，女23 例；年齡62～79 歲，平均（69.07±5.33）歲；自骨折到入院治療時(shí)間3 h 至2 d，平均（18.40±5.26）h；骨折原因：車禍傷18 例，摔傷17 例，撞擊傷5 例；骨折類型：屈曲型27 例，伸直型13 例；AO 分型：A2型13 例，A3 型12 例，B2 型9 例，C1 型6 例。B 組男19 例，女21 例；年齡61～80 歲，平均（69.18±6.57）歲；自骨折到入院治療時(shí)間2 h 至3 d，平均（18.68±7.17）h；骨折原因：車禍傷17 例，摔傷16例，撞擊傷7 例；骨折類型：屈曲型25 例，伸直型15例；AO 分型：A2 型11 例，A3 型12 例，B2 型8 例，C1 型9 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建漳州市漳浦縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（倫理號(hào)：201900375 號(hào)）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《外科學(xué)》[8]進(jìn)行診斷，符合其中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合癥狀、X 線等影像學(xué)檢查結(jié)果確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；年齡≥60 歲；自骨折到入院治療時(shí)間≤7 d；閉合性骨折；依從性良好；對(duì)本研究完全知情并自愿參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)或精神障礙；有血液系統(tǒng)疾?。挥心δ苷系K；患肢軟組織感染；患肢關(guān)節(jié)脫位；陳舊性、代謝性或是病理性骨折；多發(fā)性骨折。

1.3 治療方法 A 組給予石膏外固定治療。僅對(duì)伴心肺功能障礙者進(jìn)行局部血腫麻醉，其他患者無(wú)須麻醉。指導(dǎo)患者保持平臥位或坐臥位，將患肢處于外展?fàn)顟B(tài)，手心向下，前臂旋前，然后由醫(yī)生使用一只手扶住患肢的肘部，用另外一只手握住患肢的腕部，實(shí)施對(duì)抗?fàn)恳s2 min，在牽引完成后視患者骨折類型給予復(fù)位、按壓等一系列處理。根據(jù)患者體形和前臂長(zhǎng)度進(jìn)行石膏模型制作，控制模型寬度是前臂周徑的75%左右，上方到前臂上1/3 左右，下方到腕橫紋下1.5 cm 左右。石膏外固定完成后，借助三角巾將患肢懸于胸前。B 組給予手法復(fù)位小夾板固定治療。醫(yī)生用雙手緊握住患者手掌，再由助手握住患者前臂的肘關(guān)節(jié)部位，將前臂稍微旋前，并將肘關(guān)節(jié)呈屈曲90°且患肩稍微外展?fàn)顟B(tài)，然后醫(yī)生用一只手抓住患者的大魚際肌及大拇指，另一只手抓住小魚際肌，扣緊魚際肌，雙拇指放在遠(yuǎn)端背側(cè)部位，而其余四個(gè)指頭放在腕掌部，待準(zhǔn)備就緒后順著前臂長(zhǎng)軸進(jìn)行持續(xù)對(duì)位牽引5 min 左右，接著以手法整復(fù)側(cè)方及旋轉(zhuǎn)移位。根據(jù)患者體形及骨折類型選用尺寸合適的小夾板進(jìn)行固定，為強(qiáng)化固定效果，可順著骨折移動(dòng)方向置入襯墊。對(duì)屈曲型骨折者而言，需于背側(cè)夾板的近端及掌側(cè)夾板的遠(yuǎn)端各置入襯墊，以充分限制掌曲活動(dòng)及腕關(guān)節(jié)橈偏，同時(shí)也需控制掌側(cè)及橈側(cè)夾板的遠(yuǎn)端超出腕關(guān)節(jié)，從而確保腕關(guān)節(jié)背伸尺偏位；對(duì)伸直型骨折者而言，需于掌側(cè)夾板近端及背側(cè)夾板遠(yuǎn)端各置入襯墊，同時(shí)也需控制橈側(cè)及背側(cè)夾板的遠(yuǎn)端超出腕關(guān)節(jié)，而夾板近心端至前臂的中上約1/3 位置，從而確保腕關(guān)節(jié)背伸尺偏位。接著使用4 塊尺寸合適的夾板分別固定于尺側(cè)、橈側(cè)、背側(cè)及掌側(cè)，并用束縛帶對(duì)夾板的近端及遠(yuǎn)端進(jìn)行依次綁扎、打活結(jié)，控制好松緊度，最后經(jīng)X 線檢查確定無(wú)異常后，借助三角巾將患肢懸于胸前。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。治療后12 周根據(jù)X線檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，若X 線檢查發(fā)現(xiàn)骨折部位復(fù)位良好且愈合，同時(shí)外觀復(fù)常，未影響到正常活動(dòng)，且無(wú)任何痛感評(píng)為優(yōu)；若X 線檢查發(fā)現(xiàn)骨折部位復(fù)位良好且基本愈合，同時(shí)外觀未見明顯畸形，但掌傾角介于3～6°，在一定程度上影響到正?；顒?dòng)，且偶見酸痛癥狀評(píng)為良；若X 線檢查發(fā)現(xiàn)骨折部位復(fù)位良好且基本愈合，同時(shí)外觀未見明顯畸形，但遠(yuǎn)端出現(xiàn)輕度位移現(xiàn)象，掌傾角介于0～2°，對(duì)正?；顒?dòng)造成輕微影響，且存在輕微疼痛癥狀評(píng)為可；未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)為差。臨床有效率為優(yōu)、良率之和。（2）臨床指標(biāo)。比較兩組橈骨縮短長(zhǎng)度、外生骨痂出現(xiàn)時(shí)間及骨折線消失時(shí)間。（3）腕關(guān)節(jié)功能。治療前及治療后12 周采用Cooney 腕關(guān)節(jié)功能量表進(jìn)行評(píng)估，涉及功能狀況、握力、疼痛及活動(dòng)度共4 個(gè)維度，各維度最高評(píng)分為25 分，總評(píng)分為100 分，評(píng)分與腕關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。（4）生活質(zhì)量。治療前及治療后12 周采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 B 組臨床有效率（95.00%）高于A 組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 B 組橈骨縮短長(zhǎng)度、外生骨痂出現(xiàn)時(shí)間及骨折線消失時(shí)間短于A 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）

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2.3 兩組Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療后，兩組Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均上升，且B 組評(píng)分高于A 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，）

表3 兩組Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，）

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2.4 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較 治療前，兩組GQOLI-74 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組GQOLI-74 評(píng)分均上升，且B 組高于A組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較（分，）

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3 討論

橈骨遠(yuǎn)端處于皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨交界位置，屬于人體解剖結(jié)構(gòu)中最薄弱部位之一，一旦遭遇撞擊、摔倒等創(chuàng)傷，容易發(fā)生骨折，同時(shí)老年人群常伴骨質(zhì)疏松，骨性較脆，在跌倒或是前傾時(shí)，容易造成骨折端向背側(cè)或是橈側(cè)發(fā)生移位，導(dǎo)致重疊移位，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，誘發(fā)橈腕關(guān)節(jié)痛，影響握力及活動(dòng)度，降低患者生活質(zhì)量[9～10]?，F(xiàn)階段，臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法包括手術(shù)及保守療法，其中手術(shù)療法是通過使用鎖定鋼板對(duì)骨折斷端給予固定來(lái)促進(jìn)骨折愈合，雖有一定療效，但受年齡、身體素質(zhì)等因素影響，很多老年患者通常無(wú)法耐受手術(shù)，所以保守療法成為大部分老年患者的最終治療方案[11～12]。

目前，臨床常用的保守療法包括石膏外固定、手法復(fù)位小夾板固定，前者可根據(jù)患者體形、手臂長(zhǎng)度進(jìn)行石膏模型制作，有操作便捷、治療費(fèi)用低及可塑性和穩(wěn)定性高等優(yōu)點(diǎn)，但石膏塑型后存在不可變性的問題，不能根據(jù)患肢的腫脹情況來(lái)調(diào)節(jié)松緊度，一旦出現(xiàn)松動(dòng)，更換石膏會(huì)造成骨折移位，不利于骨折端的穩(wěn)定，容易導(dǎo)致橈骨縮短和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13～14]；而手法復(fù)位小夾板固定不僅可借助襯墊及夾板的約束力實(shí)現(xiàn)空間固定，從而保證骨折端穩(wěn)定于同一水平面，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)面平整，降低骨折再移位的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；且該方式是一種彈性固定方式，可根據(jù)患肢的腫脹情況來(lái)調(diào)節(jié)松緊度，有效防止固定造成的肌腱緊張，對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較為有利[15～16]。徐善強(qiáng)等[17]研究中納入60 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用手法復(fù)位并行小夾板鋼托外固定進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該療法不僅操作簡(jiǎn)單，且療效確切，有助于促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，B 組臨床有效率（95.00%）高于A 組（77.50%）；B組橈骨縮短長(zhǎng)度、外生骨痂出現(xiàn)時(shí)間及骨折線消失時(shí)間短于A 組；治療后，B 組Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于A 組。與楊兵等[18]研究結(jié)果具有一致性。提示與石膏外固定相比，手法復(fù)位小夾板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果更好，有助于促進(jìn)骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。生活質(zhì)量是臨床上衡量患者病情輕重、功能改善情況的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，B 組GQOLI-74 評(píng)分高于A 組。提示手法復(fù)位小夾板固定對(duì)患者生活質(zhì)量提升有重要作用。究其原因主要與患者骨折愈合較快、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好等有關(guān)。

綜上所述，對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位小夾板固定可有效改善其腕關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量，優(yōu)勢(shì)顯著，推廣價(jià)值高。