王璐

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 河南 南陽 473000）

腦梗死是腦血管常見疾病，具有發(fā)病率高、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜等特點(diǎn)，誘發(fā)該病的主要因素在于機(jī)體腦供血、供氧不足，造成腦組織病變，使患者出現(xiàn)頭暈惡心、短暫性失語、偏癱、四肢麻木等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)昏迷，危及患者生命健康[1]。而腦梗死恢復(fù)期一般為患者腦梗死發(fā)病3 個(gè)月后，經(jīng)急性期治療后患者可能伴有一定程度的神經(jīng)損傷，影響日常生活。因此，予以積極有效的治療對(duì)降低腦梗死臨床致死率、致殘率具有重要意義[2]。目前，臨床治療腦梗死恢復(fù)期患者以藥物治療為主，其中硫酸氫氯吡格雷片較為常用，該藥物具有改善神經(jīng)功能的優(yōu)點(diǎn)，故被廣泛應(yīng)用于腦梗死的治療之中，但長(zhǎng)期使用易引發(fā)不良反應(yīng)，整體療效欠佳[3～4]。有研究表明，丹紅注射液可起到活血化瘀的作用，能夠有效降低腦血管缺血性損傷、幫助血流再灌注，對(duì)腦梗死恢復(fù)期的治療效果佳[5]。本研究選取72 例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，探究丹紅注射液的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將醫(yī)院2020 年10 月至2022 年10 月收治的72 例腦梗死恢復(fù)期患者分為對(duì)照組和觀察組，每組36 例。對(duì)照組男23例，女13 例；年齡38～72 歲，平均（59.46±3.54）歲；發(fā)病到住院時(shí)間：8～42 h，平均（22.38±5.28）h；腦梗部位：腦葉12 例，小腦9 例，腦干5 例，基底節(jié)10例。觀察組男24 例，女12 例；年齡39～73 歲，平均（59.65±3.69）歲；發(fā)病到住院時(shí)間：8～42 h，平均（22.38±5.28）h；腦梗部位：腦葉13 例，小腦9 例，腦干4 例，基底節(jié)10 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：FGV202006B）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[6]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；顱腦CT或MRI 檢查確診；為首次起病，且經(jīng)治療后處于腦梗死恢復(fù)期；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究涉及藥物過敏者；腦內(nèi)異常出血、發(fā)生占位性病變者；合并嚴(yán)重心臟功能障礙者；合并肝腎等臟器功能不全者；合并急性或慢性感染疾病者；患惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；患其他精神類疾病者；臨床病歷資料不完整者；治療依從性較差者；急性期腦梗死者。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服硫酸氫氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116）治療，1 片/次，1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹紅注射液治療，取20 ml 丹紅注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866）加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中，充分混合后靜脈滴注，控制每次靜滴時(shí)間為30 min，1 次/d。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床效果。治愈：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）[7]分值縮減幅度＞90%；顯效：治療后NIHSS 評(píng)分縮減幅度＞45%，且≤90%；有效：治療后NIHSS 評(píng)分縮減幅度為18%～45%；無效：治療后NIHSS 評(píng)分分值縮減幅度≤18%，或總分升高?？傆行蕿橹斡省@效率及有效率的總和。（2）神經(jīng)功能缺損程度。運(yùn)用NIHSS 量表分析治療前及治療14 d 后患者神經(jīng)功能受損程度，內(nèi)容共計(jì)12 項(xiàng)，總分0～42 分，分?jǐn)?shù)越低則缺損程度越輕。（3）日常生活能力。評(píng)價(jià)治療前及治療14 d 后患者日常生活能力，采用日常生活能力量表（Barthel）[8]進(jìn)行評(píng)測(cè)，共計(jì)10 方面，分值0～10 分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示日常生活能力越好。（4）氧化應(yīng)激指標(biāo)。采集治療前及治療14 d 后患者空腹?fàn)顟B(tài)下手臂靜脈血3～5 ml，經(jīng)離心處理后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）試劑盒（上海一研生物科技有限公司，型號(hào)：EY-00H419）檢測(cè)超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、髓過氧化物酶（MPO）、脂質(zhì)過氧化物（LPO）水平。（5）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。治療前及治療14 d 后，采用多普勒超聲系統(tǒng)檢測(cè)患者頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈，記錄收縮期峰值血液流速（PSV）、舒張期末血液流速（EDV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）等，每組數(shù)據(jù)測(cè)量3 次以上，取平均值作為最終數(shù)值。（6）不良反應(yīng)。觀察胸悶、頭暈、面色潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較 治療后觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較（分，）

表2 兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較（分，）

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2.3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療后觀察組SOD水平高于對(duì)照組，MDA、MPO、LPO 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（）

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（）

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2.4 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后觀察組頸、腦動(dòng)脈PSV、EDV 指標(biāo)均高于對(duì)照組，PI 指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4、表5。

表4 兩組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表4 兩組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

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表5 兩組腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表5 兩組腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

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2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)胸悶3例，頭暈2 例，面色潮紅3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%（8/36）；觀察組胸悶、頭暈、面色潮紅各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（3/36）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.683，P=0.101）。

3 討論

腦梗死是因多種誘因引起的腦部病變，是由動(dòng)脈粥樣硬化、腦內(nèi)血管上皮組織損傷及氧化應(yīng)激等原因?qū)е聞?dòng)脈血管阻塞、狹窄，引發(fā)局部血栓及腦組織壞死等癥狀，最終造成神經(jīng)功能障礙[9～10]。腦梗死不僅會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，還會(huì)影響其肢體功能，并引起其他繼發(fā)性疾病，危及患者生命安全[11]。因此選擇更加積極有效的治療手段對(duì)幫助患者改善神經(jīng)功能、減少病癥引發(fā)的一系列并發(fā)癥尤為重要。

目前，臨床針對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者主要推薦硫酸氫氯吡格雷片為主流藥物治療，該藥可通過抑制血小板凝聚，降低蛋白纖維原與糖蛋白水平，改善血管微循環(huán)，降低血液黏稠度，從而減輕腦神經(jīng)系統(tǒng)損傷，緩解動(dòng)脈粥樣硬化[12～13]。但單一用藥效果有限，且患者長(zhǎng)期使用該藥可導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果不佳。丹紅注射液可起到活血化瘀的作用，有助于緩解血流再灌注引發(fā)的缺血性損傷，并幫助降低血脂、疏通血管，通脈舒絡(luò)，臨床應(yīng)用效果較好[14]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率較高，NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)、MDA、MPO、LPO水平及PI 較低，SOD、PSV、EDV 等指標(biāo)均較高（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明丹紅注射液治療腦梗死恢復(fù)期患者利于提高治療效果，緩解其神經(jīng)功能受損程度，提高日常生活能力，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，提升血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，無明顯不良反應(yīng)。分析原因在于，丹紅注射液中含丹參和紅花提取物，具有減輕血液黏度的效果，有利于減少腦組織內(nèi)血栓的生成，從而幫助患者修復(fù)受損神經(jīng)，改善生活自理力，藥效明顯，對(duì)提高整體療效作用顯著[15]。同時(shí)，丹紅注射液中的有效成分能抑制脂質(zhì)氧化，利于維持機(jī)體抗氧化平衡，并通過提高氧自由基的清除能力，降低抗氧化酶含量，抑制血液氧化應(yīng)激反應(yīng)。觀察組SOD 水平升高，MDA、MPO、LPO 水平降低，正說明了該藥具有此效果[16]。此外，丹紅注射液還具有抗凝血、促溶栓的作用，有助于改善頸、腦部位動(dòng)脈血液流速，促進(jìn)血液微循環(huán)，可有效緩解病情[17]。故在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療能夠有效改善患者受損神經(jīng)功能，抑制血栓形成，恢復(fù)血流狀態(tài)，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，提升整體療效。

綜上所述，丹紅注射液在治療腦梗死恢復(fù)期中有較好的臨床效果，能夠有效改善神經(jīng)功能受損程度、氧化應(yīng)激反應(yīng)，抑制過氧化反應(yīng)，調(diào)整血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血液微循環(huán)，較單獨(dú)使用氯吡格雷效果更佳，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。