方憶生 阮雪萍 李博文 張榮照

（福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 福州 350001）

吸入性肺炎為臨床常見病，指意外吸入動物脂肪、食物、口腔分泌物、胃內容物或其他類型具有刺激性的物質而引起的肺實質炎癥，情況嚴重時可引起呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征，是威脅老年人生命健康的重要危險因素[1]。近年來，我國受人口老齡化影響，吸入性肺炎發(fā)病率不斷上升，嚴重降低患者生活質量[2]。臨床發(fā)現(xiàn)，吸入性肺炎患者病情加劇后，炎性滲出物會侵入肺泡腔，造成腔內氣體量下降，致使肺組織出現(xiàn)肺實變，直接影響患者呼吸功能，若未及時治療可引起惡性循環(huán)，增加臨床治療難度[3]。及時采取有效措施緩解患者肺實變癥狀，促進呼吸功能恢復很有必要。高流量濕化氧療是一種新型呼吸支持技術，可通過為患者提供持續(xù)且穩(wěn)定的氧濃度及氣體濕度，從而有效維護患者氣道黏膜功能，改善纖毛擺動狀態(tài)，縮小鼻咽部生理死腔，減輕氣道阻力，避免過度代謝消耗，進而在一定程度上彌補因肺炎并肺實變而削弱的氣道功能[4～6]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單用高流量濕化氧療對患者肺功能的改善效果仍有一定的提升空間[7]。太極拳是我國武術中的一種傳統(tǒng)功法，其中的“太極云手”動作不僅具有操作便捷、無體位限制等特點，還可通過節(jié)律性呼吸運動來提高局部組織彈性，增強肺通氣能力，改善呼吸功能。鑒于此，本研究探究在高流量濕化氧療基礎上應用“太極云手”治療吸入性肺炎并肺實變的臨床價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院于2021 年3 月至2022 年9 月收治的61 例吸入性肺炎并肺實變患者按信封法分為對照組和研究組。對照組30 例，男18 例，女12 例；年齡55～75 歲，平均（64.28±7.17） 歲；身高155～183 cm，平均（165.72±8.33）cm；體質量43～94 kg，平均（65.04±9.33）kg；原發(fā)病類型：腦血管意外9 例，老年癡呆癥7 例，冠心病6 例，阿爾茲海默癥5 例，其他3 例。研究組31 例，男16 例，女15 例；年齡53～78 歲，平均（64.40±8.25）歲；身高153～181 cm，平均（165.62±7.40）cm；體質量42～97 kg，平均（65.12±10.20）kg；原發(fā)病類型：腦血管意外11 例，老年癡呆癥8 例，冠心病6 例，阿爾茲海默癥4 例，其他2 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究通過福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（編號：FJ-2021ST056）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：與吸入性肺炎相關診斷標準相符[8～9]；存在肺實變體征；X 線胸片檢查發(fā)現(xiàn)存在間質性改變或伴片狀、斑片狀浸潤性陰影；白細胞計數(shù)低于4×109/L 或超過10×109/L；氣管鏡檢查可見肺部存在食物顆?；蚴瞧渌竷热菸?；依從性良好；知情自愿參與。（2）排除標準：年齡＞80歲者；存在嚴重性心肺功能病變者，包括急性肺水腫、活動性肺結核、肺動脈栓塞、肺部惡性腫瘤及大咳血等；存在其他臟器功能障礙者；存在嚴重性糖尿病或骨科疾病者；近期接受過胸部手術者；腹內壓顯著升高者；血流動力學狀態(tài)較為不穩(wěn)定者。

1.3 治療方法 所有患者到院后均接受常規(guī)內科治療，包括止咳、祛痰、抗感染、降壓、控制心率及糾正水電解質紊亂等。對照組在此基礎上增加高流量濕化氧療治療：將氧氣流量、氧氣溫度、吸入氧濃度分別控制為35 L/min、35 ℃、35%，每日吸氧時間＞12 h。研究組在對照組基礎上增加“太極云手”治療：指導患者將左手經腹前壁緩慢地向右上方向移動，直到右側肩前部位，保持掌面向前，并將右手保持翻掌狀態(tài)，讓掌心朝向右前方；將左手經面部緩慢地向左移動，在此過程中掌心要緩慢地向左轉動；將右手經右下腹前壁緩慢地移動到左側肩前部位，保持掌面向前；將左手經腹前壁緩慢地移動到右側肩前部位，在此過程中需將掌心朝向后側；將右手緩慢地向右側移動，并保持翻掌向后狀態(tài)。將上述動作進行反復訓練，15 min/次，每日上午訓練1 次。兩組均接受連續(xù)2 周的治療。

1.4 觀察指標 （1）治療效果：患者癥狀完全消失或顯著改善，同時體征復常，為顯效；患者癥狀有所改善，同時體征基本復常，為有效；患者癥狀、體征均未見明顯變化甚至加劇，為無效。顯效+有效=總有效。（2）臨床相關指標：包括抗生素使用時間及住院時間。（3）肺部X 線片分級：病灶無明顯改變評為Ⅰ級；病灶部分吸收，吸收率＜50%評為Ⅱ級；病灶明顯吸收，吸收率≥50%，但不足100%評為Ⅲ級；病灶完全吸收評為Ⅳ級。（4）呼吸功能指標：采用肺功能檢測儀檢測兩組補吸氣量（IC）、補呼氣量（ERV）、潮氣量（VT）、用力肺活量（FVC）。（5）炎癥介質：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測兩組白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫比濁法檢測兩組C 反應蛋白（CRP）水平。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS25.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為100.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組臨床相關指標比較 研究組抗生素使用時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床相關指標比較（d，）

表2 兩組臨床相關指標比較（d，）

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2.3 兩組呼吸功能指標比較 治療后，兩組IC、ERV、VT 及FVC 均上升，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組呼吸功能指標比較（L，）

表3 兩組呼吸功能指標比較（L，）

注：與本組治療前比，*P＜0.05。

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2.4 兩組炎癥介質水平比較 治療前，兩組炎癥介質水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-1、CRP 及TNF-α 水平均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥介質水平比較（）

表4 兩組炎癥介質水平比較（）

注：與本組治療前比，*P＜0.05。

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2.5 兩組肺部X 線片分級比較 治療后，研究組肺部X 線片分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組肺部X 線片分級比較[例（%）]

3 討論

吸入性肺炎作為肺炎的主要類型之一，若不給予及時治療可造成患者病情加劇，引起肺實變，增加治療難度，影響身體康復，情況嚴重時有致死的風險[10～11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，與普通肺炎相比，吸入性肺炎并肺實變患者的病情穩(wěn)定時間及康復時間均較長，且病死風險也較高[12]。目前，臨床上對吸入性肺炎并肺實變患者除給予常規(guī)內科治療外，高流量濕化氧療也屬于其重要治療手段，可幫助患者提供較為精準的恒溫、恒濕氧氣，有效契合呼吸道中的溫度及濕度，從而減輕醫(yī)用干冷氣體對患者氣道黏膜、纖毛系統(tǒng)等產生的影響，促進呼吸道上皮細胞及纖毛的結構及功能恢復，進而有效稀釋痰液，促進排痰，緩解肺實變狀態(tài)，達到改善呼吸功能的目的，但仍有部分患者預后不佳[13]。

吸入性肺炎并肺實變患者心肺功能明顯減退，長時間臥床也會在一定程度上加速全身肌肉萎縮，導致包括呼吸肌在內的相關肌肉功能減退，影響患者呼吸功能；另外，患者機體伴炎癥反應，對能量代謝的消耗量較健康狀態(tài)下明顯更高[14～15]。因此，在吸入性肺炎并肺實變患者康復期間，盡量減少能量消耗對其呼吸功能改善十分關鍵。太極拳是以中國傳統(tǒng)儒、道哲學中的太極及陰陽辨證理念為核心思想的一種傳統(tǒng)拳術，也是一種非物質文化遺產，有著廣泛群眾基礎，在練習過程中可通過增強呼吸肌力量來提高胸廓活動度及肺活量，達到改善呼吸功能的目的。本研究結果顯示，研究組治療總有效率為100.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）；研究組抗生素使用時間及住院時間短于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組肺部X 線片分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組IC、ERV、VT 及FVC 高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組IL-1、CRP 及TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）。提示該聯(lián)合療法有助于提升臨床療效，促進患者肺部病灶吸收及身體恢復?！疤珮O云手”有操作便捷、無體位限制等特點，可通過節(jié)律性呼吸運動來提高局部組織彈性，增強肺通氣能力，改善呼吸功能，相比于全套太極拳法，其可通過較低的能量消耗來改善患者呼吸功能，增強肺通氣能力，促進痰液快速排出及肺部病灶吸收。

綜上所述，“太極云手”聯(lián)合高流量濕化氧療可有效促進吸入性肺炎并肺實變患者肺部病灶吸收，改善其呼吸功能，減輕機體炎癥反應，促進患者康復，臨床應用價值顯著。