周菲 黃平妹 林金玉 許林梅

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院 （福建 福州 350000）

2 廈門(mén)市第五醫(yī)院 （福建 廈門(mén) 361000）

內(nèi)容提要：目的：探究經(jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡對(duì)2cm以上腎結(jié)石患者疼痛的影響。方法：將2020年10月～2022年8月本院的60例2cm以上腎結(jié)石患者進(jìn)行探析，分為兩組，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施經(jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)干預(yù)，對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分在干預(yù)后低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、血紅蛋白水平、治療滿(mǎn)意度與對(duì)照組對(duì)比，有極大優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組的治療手段對(duì)患者的病情改善有重大作用，其不僅可以提升治療的整體滿(mǎn)意度，同時(shí)也可以提高治療總有效率，且能夠改善患者的疼痛反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，對(duì)血紅蛋白水平有明顯調(diào)整效果。

腎結(jié)石是一種常見(jiàn)的臨床疾病，發(fā)病之后有明顯疼痛。因腎結(jié)石病情發(fā)展到一定程度可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)尿路感染、腎臟積水，損傷患者腎臟功能，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性且科學(xué)的治療。腎結(jié)石治療前需要預(yù)先實(shí)施檢查，結(jié)合結(jié)石本身所在的部位、大小及形態(tài)選擇合適的干預(yù)手段。手術(shù)是該病治療的基礎(chǔ)手段之一[1,2]。2cm以上腎結(jié)石的碎石手術(shù)要保證結(jié)石清除的完全性，需選擇合適的手術(shù)類(lèi)型。經(jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡、軟鏡術(shù)是臨床治療腎結(jié)石的關(guān)鍵手段，減少對(duì)患者腎實(shí)質(zhì)損傷，為患者提供有效且高質(zhì)量的治療服務(wù)[3,4]。腎結(jié)石手術(shù)后，患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，而疼痛不僅影響患者心理狀態(tài)，同時(shí)還可能引發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)遭受影響。不同手術(shù)方式造成的疼痛感受有所不同，本研究選取60例腎結(jié)石患者，探索不同手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后疼痛及其他相關(guān)指標(biāo)的影響，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2020年10月～2022年8月本院的60例2cm以上腎結(jié)石患者作為本次研究對(duì)象，依據(jù)抽簽法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施經(jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)，對(duì)照組男20例，女10例，年齡25～85歲，平均（55.00±10.20）歲，高中10例、初中15例、大專(zhuān)及以上5例；實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例，年齡26～85歲，平均（55.26±10.20）歲，高中11例、初中14例、大專(zhuān)及以上5例。兩組基本資料可對(duì)比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；意識(shí)模糊患者；合并肝腎以及心臟等器質(zhì)性疾病患者；合并心肺功能不全患者；耐受性不高患者；中途退出患者；不符合手術(shù)指征的患者；未規(guī)律治療的感染性結(jié)石患者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療。常規(guī)治療用到卡爾史托斯經(jīng)皮腎鏡、鈥激光碎石設(shè)備以及超聲診斷儀，協(xié)助患者采取截石位實(shí)施全麻。首先進(jìn)行輸尿管導(dǎo)管插管，使其到達(dá)患者的結(jié)石下方實(shí)施導(dǎo)尿，之后改換體位為俯臥，墊高腹部，在超聲的指導(dǎo)下穿刺腎盞。根據(jù)規(guī)范與流程進(jìn)行碎石。

實(shí)驗(yàn)組：經(jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)。經(jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)的設(shè)備有輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡等，協(xié)助腎結(jié)石患者采取截石體位，對(duì)患者進(jìn)行全麻。經(jīng)自然腔道輸尿管硬鏡進(jìn)鏡，通過(guò)消融，明確結(jié)石具體所在部位與結(jié)石大小等后，碎石后在患者的體內(nèi)保留導(dǎo)絲，置入輸尿管軟鏡，掌握其是否存在遺留結(jié)石，并碎石，清理完成后預(yù)留雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組治療效果與治療滿(mǎn)意度、住院時(shí)間、血紅蛋白水平以及疼痛反應(yīng)，同時(shí)評(píng)估患者治療前后的生活質(zhì)量。

①治療效果分為顯效、有效以及無(wú)效。顯效主要是指腎結(jié)石患者的腎結(jié)石明顯清除，且疼痛反應(yīng)有顯著減輕；有效主要是指腎結(jié)石患者的臨床癥狀以及疼痛反應(yīng)與之前進(jìn)行對(duì)比，有一定程度改善；無(wú)效主要是指腎結(jié)石患者的臨床癥狀與疼痛較之前，基本保持一致。治療效果是前兩者占比之和；②治療滿(mǎn)意度是非常滿(mǎn)意以及一般滿(mǎn)意占比之和；③疼痛反應(yīng)評(píng)價(jià)在干預(yù)前和干預(yù)后（術(shù)后7d評(píng)估），主要以數(shù)字疼痛評(píng)分（Numerical Rating Scale，NRS）為依據(jù)，評(píng)分與疼痛成反比；④生活質(zhì)量評(píng)估以SF-36量表為基礎(chǔ)，評(píng)分越高，患者的生活質(zhì)量越好，本次主要選擇的生活質(zhì)量指標(biāo)有軀體疼痛、生理職能、活力以及總體健康評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果與治療滿(mǎn)意度

實(shí)驗(yàn)組治療效果與治療滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果與治療滿(mǎn)意度

2.2 兩組疼痛反應(yīng)與生活質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腎結(jié)石患者的疼痛反應(yīng)與生活質(zhì)量(±s,分)

表2 兩組腎結(jié)石患者的疼痛反應(yīng)與生活質(zhì)量(±s,分)

組別n疼痛評(píng)分軀體疼痛干預(yù)前干預(yù)后t P干預(yù)前干預(yù)后t P實(shí)驗(yàn)組30 9.63±0.30 2.57±0.30 91.144 0.001 59.11±10.30 90.57±9.10 10.144 0.001對(duì)照組30 9.59±0.21 6.36±0.85 20.206 0.001 59.59±11.21 72.36±7.12 11.140 0.001 t 0.598 23.030 15.306 5.302 P 0.552 0.001 0.259 0.001

續(xù)表2兩組腎結(jié)石患者的疼痛反應(yīng)與生活質(zhì)量(±s,分)

表2 兩組腎結(jié)石患者的疼痛反應(yīng)與生活質(zhì)量(±s,分)

組別n活力生理職能總體健康評(píng)價(jià)干預(yù)前干預(yù)后t P干預(yù)前干預(yù)后t P干預(yù)前干預(yù)后t P實(shí)驗(yàn)組30 59.11±0.30 96.57±3.96 22.189 0.001 62.63±9.30 92.57±8.15 12.144 0.001 63.63±5.99 91.52±4.30 20.936 0.001對(duì)照組30 59.59±2.21 66.36±10.85 15.218 0.001 63.59±9.21 78.36±4.15 19.206 0.001 63.36±5.69 73.36±1.89 15.102 0.001 t 59.998 18.205 19.326 2.032 15.306 9.265 P 0.206 0.001 0.336 0.001 0.639 0.001

2.3 兩組住院時(shí)間與血紅蛋白

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間以及血紅蛋白與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組住院時(shí)間與血紅蛋白(±s)

表3 兩組住院時(shí)間與血紅蛋白(±s)

組別n住院時(shí)間(d)血紅蛋白(g/L)實(shí)驗(yàn)組30 8.33±1.02 18.92±0.96對(duì)照組30 5.30±0.96 4.77±0.20 t 11.848 79.835 P 0.001 0.001

3.討論

腎結(jié)石主要是指晶體物質(zhì)在患者腎臟部位出現(xiàn)不正常聚集所致，腎結(jié)石是一種泌尿系統(tǒng)疾病，且男性發(fā)病率明顯高于女性，一般是在青年或是壯年出現(xiàn)，其在腎臟左側(cè)與右側(cè)的發(fā)病率無(wú)顯著差別，九成患者含有鈣，其中草酸鈣腎結(jié)石相對(duì)比較多見(jiàn)，七成以上患者會(huì)出現(xiàn)腰部酸脹不適，身體活動(dòng)量增加之后，會(huì)有明顯的鈍痛與隱痛[5]。較小結(jié)石可能會(huì)誘發(fā)絞痛，經(jīng)常會(huì)突然在患者的腰腹部出現(xiàn)刀割樣劇烈疼痛，且呈現(xiàn)出陣發(fā)性。

2cm以上腎結(jié)石患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，影響患者本人的身體健康以及生活質(zhì)量，需要對(duì)其進(jìn)行科學(xué)干預(yù)。手術(shù)是臨床治療的關(guān)鍵手段，常規(guī)治療在腎結(jié)石患者身上的實(shí)施，對(duì)患者病情改善與臨床癥狀緩解有一定價(jià)值，但是其臨床效果相對(duì)比較局限。經(jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)是一種新型對(duì)腎結(jié)石干預(yù)的有效手段，其在患者身上的實(shí)踐，不會(huì)對(duì)2cm以上腎結(jié)石患者身體造成損傷，防止醫(yī)源性損傷，控制出血量[6]。

輸尿管軟鏡的鏡體通常是可以彎曲的，而且柔韌性是比較好的，通常能夠達(dá)到治療輸尿管上段腎盞以及腎盂，而輸尿管硬鏡能夠到達(dá)輸尿管上段，一般用于輸尿管中下段結(jié)石以及碎石的取石[7,8]。軟鏡與硬鏡聯(lián)合可以保證結(jié)石被清除干凈，可到達(dá)患者腎臟的所有腎盞，增加碎石的效率，也可擴(kuò)大碎石范圍，且減輕對(duì)患者腎臟的損傷，促進(jìn)治療效果與生活質(zhì)量提升的同時(shí)，減輕患者的疼痛[9]。

葉根恒等[10]在研究中，選取72例腎結(jié)石患者，手術(shù)1組以微創(chuàng)經(jīng)皮神經(jīng)碎石術(shù)治療，手術(shù)2組以經(jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月，手術(shù)2組的疼痛程度評(píng)分明顯低于手術(shù)1組。本研究雖然評(píng)估疼痛程度的時(shí)間、方法和葉根恒的研究有所不同，但結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），這和葉根恒等[10]的研究結(jié)果一致。之所以取得這一結(jié)果，主要是因?yàn)檩斈蚬苘涚R通過(guò)靈活轉(zhuǎn)動(dòng)角度幾乎可以到達(dá)患者腎臟的所有腎盞，增加碎石的效率，可以擴(kuò)大碎石范圍，且減輕對(duì)患者腎臟的損傷，結(jié)合硬鏡的優(yōu)勢(shì)，能夠減輕手術(shù)操作對(duì)周?chē)M織的損傷、干擾，因此患者的疼痛感較低，這有利于患者術(shù)后的早日康復(fù)。

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間和血紅蛋白水平與對(duì)照組對(duì)比，有極大優(yōu)勢(shì)，可以看出對(duì)患者實(shí)施經(jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)，其住院時(shí)間明顯縮短，并調(diào)整血紅蛋白水平。主要是因?yàn)榻?jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)，結(jié)合硬鏡與軟鏡兩者的優(yōu)勢(shì)，減輕其臨床癥狀，間接縮短其住院時(shí)間，另外，也可粉碎多數(shù)結(jié)石，擴(kuò)張患者的輸尿管，促進(jìn)其血紅蛋白水平的調(diào)整。

實(shí)驗(yàn)組治療效果、生活質(zhì)量等指標(biāo)較之對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出現(xiàn)這一現(xiàn)象多是因?yàn)榻?jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)中的硬鏡可以處理大部分的結(jié)石，為軟鏡操作提供有效通道，使軟性輸尿管鏡在進(jìn)入患者的輸尿管過(guò)程中操作更容易，將操作難度減輕的同時(shí)，促進(jìn)結(jié)石清除率提升，提升患者對(duì)醫(yī)療人員的信任程度，提高治療滿(mǎn)意度與生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腎結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)，患者的治療效果與滿(mǎn)意度均明顯提升，且可以改善患者的疼痛反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，對(duì)血紅蛋白水平有明顯調(diào)整效果。