黃黎黎 重慶市忠縣人民醫(yī)院口腔科 （重慶 404300）

內(nèi)容提要：口腔科是醫(yī)學(xué)學(xué)科中比較重要的分類，口腔科和口腔健康具有密切聯(lián)系?？谇会t(yī)療器械在口腔疾病患者的治療中，意義重大，口腔醫(yī)療器械的性能優(yōu)良與否，均能夠直接影響口腔疾病的治療效果，臨床中需重視口腔醫(yī)療器械的維修以及保養(yǎng)工作。本篇文章，作者從口腔醫(yī)療器械的維護(hù)保養(yǎng)現(xiàn)狀、管理措施分析，說(shuō)明設(shè)備安全使用重要性，有效管理醫(yī)療器械。

近些年以來(lái)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個(gè)學(xué)科的發(fā)展速度越來(lái)越快，口腔醫(yī)療器械設(shè)備的數(shù)量以及種類越來(lái)越多，并且口腔醫(yī)療設(shè)備的復(fù)雜程度以及自動(dòng)化越來(lái)越高，進(jìn)而更加明確了口腔器械設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)的相關(guān)要求?？谇会t(yī)療器械設(shè)備在診斷治療過(guò)程中，其會(huì)在人體中直接或者間接的作用，如果沒(méi)有做好明確管理，那么就會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重化影響，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成極大的威脅，還會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)院的社會(huì)影響力造成極大的影響[1]。在口腔疾病的治療過(guò)程中，口腔醫(yī)療器械的應(yīng)用是不可或缺的，如果在口腔醫(yī)療器械的應(yīng)用過(guò)程中，發(fā)生故障反應(yīng)，則會(huì)對(duì)疾病治療產(chǎn)生影響，甚至對(duì)患者的身體健康造成影響。為了使臨床口腔醫(yī)療器械的應(yīng)用得到有效保障，需要采用有效的措施進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展，在實(shí)際管理過(guò)程中，可以由專門培訓(xùn)的工作人員負(fù)責(zé)口腔醫(yī)療器械的維護(hù)保養(yǎng)，進(jìn)而提升器械的使用效率，最大程度的發(fā)揮出口腔醫(yī)療器械的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步將器械的應(yīng)用效益進(jìn)行提升[2]。

1.口腔醫(yī)療器械的管理維護(hù)現(xiàn)狀

1.1 口腔器械管理以及維護(hù)保養(yǎng)制度缺乏系統(tǒng)化、完善性

口腔醫(yī)療器械具有十分復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，具有品類多樣性以及周轉(zhuǎn)復(fù)雜性，并且大多數(shù)口腔醫(yī)療器械屬于進(jìn)口器械，但是，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有制定口腔醫(yī)療器械管理的制度、維護(hù)保養(yǎng)系統(tǒng)、器械資質(zhì)審核系統(tǒng)、安全事件、器械管理以及維護(hù)保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，從而無(wú)法保證口腔醫(yī)療器械的應(yīng)用安全性。

1.2 口腔器械預(yù)防性維護(hù)工作未落實(shí)

口腔醫(yī)療器械預(yù)防性維護(hù)工作指的是通過(guò)科學(xué)性、周期性的維護(hù)保養(yǎng)口腔醫(yī)療器械，可以保證口腔醫(yī)療器械的工作狀態(tài)處于最佳狀態(tài)，能夠?qū)⑵涫褂蔑L(fēng)險(xiǎn)最大程度的降低，進(jìn)而使臨床口腔疾病的治療安全性得到保障[3]。目前，臨床中維護(hù)口腔醫(yī)療器械的工作始終是處于被動(dòng)的狀態(tài)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至沒(méi)有專門的口腔醫(yī)療器械的管理科室，一旦會(huì)由生產(chǎn)廠家按照合同，對(duì)口腔醫(yī)療器械的維護(hù)保養(yǎng)工作進(jìn)行定期完成，一般會(huì)在醫(yī)療器械發(fā)生問(wèn)題以后，采用有效的維護(hù)方法進(jìn)行維修，這樣就使得維護(hù)工作不具有預(yù)防性，從而使口腔醫(yī)療器械的故障風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

1.3 缺乏口腔醫(yī)療器械的維護(hù)保養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)相對(duì)落后

在維護(hù)保養(yǎng)口腔醫(yī)療器械的過(guò)程中，沒(méi)有詳細(xì)記錄口腔器械的使用以及維護(hù)保養(yǎng)的相關(guān)信息，并沒(méi)有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，維護(hù)保養(yǎng)部分口腔醫(yī)療器械。還有一部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員沒(méi)有較多的醫(yī)療器械的維護(hù)經(jīng)驗(yàn)，而大多數(shù)口腔醫(yī)療器械從國(guó)外購(gòu)置，雖然附帶使用說(shuō)明書(shū)，但是缺乏醫(yī)療器械的維護(hù)保養(yǎng)相關(guān)資料，在對(duì)口腔醫(yī)療器械實(shí)施維護(hù)保養(yǎng)工作的過(guò)程中，因?yàn)橘Y料缺乏，維護(hù)保養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)較少，對(duì)應(yīng)的維護(hù)保養(yǎng)方案的制定合理性不足，針對(duì)性不強(qiáng)，如果口腔醫(yī)療器械發(fā)生故障，工作人員卻無(wú)法了解口腔器械結(jié)構(gòu)，因此，無(wú)法有效針對(duì)器械的故障類型展開(kāi)維修，從而會(huì)嚴(yán)重影響口腔醫(yī)療器械的正常使用情況。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層人員還沒(méi)有重視口腔醫(yī)療器械的維護(hù)保養(yǎng)工作[4]，雖然會(huì)定期采用培訓(xùn)，但是主要的培訓(xùn)內(nèi)容就是如何正確使用醫(yī)療器械，對(duì)于醫(yī)療器械的維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容相對(duì)較少，這無(wú)法將器械維護(hù)保養(yǎng)人員的維護(hù)知識(shí)提高，導(dǎo)致維護(hù)保養(yǎng)人員沒(méi)有徹底掌握專業(yè)知識(shí)技能，缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，如果只是通過(guò)現(xiàn)存的檢測(cè)方法以及維護(hù)保養(yǎng)方法對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，無(wú)法使醫(yī)療器械的維護(hù)保養(yǎng)需求得到滿足，維修質(zhì)量也無(wú)法得到有效保障。

2.管理措施

2.1 制定管理制度，提升維護(hù)人員的工作能力

制定關(guān)于口腔醫(yī)療器械的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)每個(gè)維護(hù)人員的實(shí)際責(zé)任，將相關(guān)維修以及保養(yǎng)規(guī)范進(jìn)行引進(jìn)，并且能夠真正落實(shí)到實(shí)際工作中，方可使設(shè)備的正常運(yùn)行得到保障，進(jìn)而將設(shè)備的使用壽命大大延長(zhǎng)。按照規(guī)定定期維護(hù)管理口腔醫(yī)療器械，進(jìn)而使設(shè)備的故障率最大程度的降低。所以，醫(yī)院需要組織專業(yè)的培訓(xùn)工作，口腔器械的養(yǎng)護(hù)人員得到專業(yè)化的養(yǎng)護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)聘請(qǐng)醫(yī)療器械的養(yǎng)護(hù)專家給養(yǎng)護(hù)人員介紹口腔醫(yī)療器械的應(yīng)用性能、保養(yǎng)事項(xiàng)以及對(duì)應(yīng)的操作流程，進(jìn)而使器械的作用充分發(fā)揮出來(lái)，為臨床中對(duì)于口腔疾病的后續(xù)治療得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)治療。在培訓(xùn)過(guò)程中，需要將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)相結(jié)合，幫助養(yǎng)護(hù)人員學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，通過(guò)實(shí)踐操作，將自己的理論知識(shí)進(jìn)行鞏固，在培訓(xùn)工作完成以后，需要組織口腔器械的養(yǎng)護(hù)人員進(jìn)行交流以及討論，將學(xué)習(xí)中的心得進(jìn)行互相交流，提升養(yǎng)護(hù)人員對(duì)于口腔醫(yī)療器械養(yǎng)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)知以及養(yǎng)護(hù)能力[5]。

2.2 采購(gòu)管理

近些年來(lái)，隨著口腔醫(yī)療器械的種類越來(lái)越多，醫(yī)院在口腔醫(yī)療器械的采購(gòu)過(guò)程中，需要以以下原則進(jìn)行采購(gòu)，即實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性，在采購(gòu)之前，需要先了解醫(yī)院的實(shí)際情況，然后合理購(gòu)買器械，杜絕浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)最合理化的配置[6]。

2.3 做好“三定”工作

“三定”工作指的是定人使用器械、定人管理器械、定期檢查器械。同時(shí)，還需要進(jìn)一步完善維護(hù)保養(yǎng)管理制度標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)三級(jí)保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)口腔醫(yī)療器械。一級(jí)保養(yǎng)指的是日常維護(hù)口腔醫(yī)療器械工作，通過(guò)拆開(kāi)器械機(jī)殼，使用抹布清除抹布以及污垢，如果部分設(shè)備零件存在摩擦，則需要使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行潤(rùn)滑，防止零件出現(xiàn)過(guò)度磨損，并且需要對(duì)螺釘?shù)乃删o度進(jìn)行查看，如果發(fā)生松動(dòng)，則需要將螺釘進(jìn)行擰緊；還需要對(duì)機(jī)械元件是否完好、是否發(fā)生變形、是否發(fā)生松動(dòng)進(jìn)行檢查；對(duì)機(jī)械內(nèi)部是否發(fā)生異常、設(shè)備參數(shù)是否和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)是否正常；電源線是否發(fā)生破損；通電是否正常；器械配件的性能是否正常、外觀是否發(fā)生損傷進(jìn)行檢查；二級(jí)保養(yǎng)指的是除了將一級(jí)保養(yǎng)完成以后，還需要測(cè)試并矯正每個(gè)儀表的進(jìn)度、靈敏度，還需要計(jì)量檢定操作控制系統(tǒng)，檢測(cè)并校準(zhǔn)電路中的各個(gè)測(cè)試點(diǎn)參考值；三級(jí)保養(yǎng)指的是在二級(jí)保養(yǎng)的基礎(chǔ)之上，檢修整機(jī)并進(jìn)行清洗，如果元器件的使用期限到達(dá)或者即將到達(dá)，需要及時(shí)更換，同時(shí)，需要全面的、徹底的調(diào)試設(shè)備，使其性能以及工作精度最大限度地恢復(fù)，對(duì)于一些口腔切削維修工作，則需要由專門的檢修人員進(jìn)行定期檢修，保證維護(hù)保養(yǎng)工作[7]。

2.4 由專人管理設(shè)備檔案

將采購(gòu)時(shí)的材料、技術(shù)資料、運(yùn)行期間的管理資料、報(bào)廢資料等材料保存、妥善保管?？谇黄餍档木S護(hù)人員需要查閱相關(guān)資料以及方法，全面化的、系統(tǒng)化的了解口腔醫(yī)療器械設(shè)備的工作原理、故障的解決措施，然后分析器械發(fā)生故障的原因，并且進(jìn)行總結(jié)[8]。

2.5 器械消毒滅菌管理工作

因?yàn)榭谇会t(yī)療器械的結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，種類繁多，隨著近些年來(lái)，口腔疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，會(huì)越來(lái)越頻繁地應(yīng)用口腔醫(yī)療器械，口腔醫(yī)療器械會(huì)直接接觸患者的唾液、血液以及創(chuàng)面，會(huì)較高的概率出現(xiàn)嚴(yán)重性的污染情況，從而使傳染性疾病的傳播率大幅提升。所以，臨床中需要將自我防范意識(shí)進(jìn)行提升，強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)理人員關(guān)于口腔醫(yī)療器械的相關(guān)知識(shí)，在實(shí)際工作當(dāng)中，需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，進(jìn)而制定口腔醫(yī)療器械的消毒、滅菌標(biāo)準(zhǔn)，從而落實(shí)感染的預(yù)防措施，必要性較高。在口腔科的感染控制過(guò)程中，強(qiáng)化消毒滅菌是十分重要的環(huán)節(jié)。因?yàn)榭谇豢频目谇会t(yī)療器械的結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，具有精密性以及貴重性，比如：牙用手機(jī)，在操作過(guò)程中，轉(zhuǎn)速較快，會(huì)產(chǎn)生十分嚴(yán)重的污染情況，特別是當(dāng)患者的口腔內(nèi)腔中含有唾液、血液，具有較大的清洗難度，如果在清洗、消毒、滅菌口腔醫(yī)療期間過(guò)程中，沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，下次應(yīng)用口腔醫(yī)療器械時(shí)，就會(huì)有較高的概率引發(fā)醫(yī)源性感染，并且在治療期間，會(huì)和口腔疾病部位頻繁接觸，容易引發(fā)污染，如果沒(méi)有徹底消毒，那么就有可能引發(fā)交叉感染[9]。

口腔科中常用高速電鉆進(jìn)行治療，和低速手機(jī)相比，噪音較小，可以使患者的診治痛苦大大緩解，但是，高速電鉆的金屬結(jié)構(gòu)沒(méi)有較高的耐繡力，車針短小，不容易清洗，所以，高速電鉆的消毒工作難度較高。有學(xué)者的研究結(jié)果表明[10]：如果手機(jī)表面沒(méi)有經(jīng)過(guò)消毒，有較高的概率在手機(jī)的表面上檢測(cè)到含有溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，所以，對(duì)于口腔醫(yī)療器械的應(yīng)用，需要做到一人、一用、一滅菌?？谇会t(yī)療器械的消毒滅菌過(guò)程應(yīng)該包括以下幾點(diǎn)：首先，需要清除醫(yī)療器械的污染情況，使用1:100多酶清洗液進(jìn)行浸泡，使用機(jī)器進(jìn)行震蕩，使用流水對(duì)口腔醫(yī)療器械進(jìn)行徹底清洗，然后對(duì)口腔醫(yī)療器械進(jìn)行擦干，上油，單獨(dú)包裝或者使用成套塑封包裝器械，檢測(cè)滅菌效果，最后使用高壓蒸汽機(jī)對(duì)口腔醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌消毒，并烘干。因?yàn)榭谇豢频墓ぷ骶哂休^高的特殊性，除了能夠高壓消毒滅菌之外，使用消毒液對(duì)口腔醫(yī)療器械進(jìn)行浸泡，是臨床中對(duì)于口腔醫(yī)療輕器械最有效且應(yīng)用最頻繁的消毒措施。對(duì)于其他口腔醫(yī)療器械，需要使用2%的堿性戊二醛進(jìn)行浸泡，浸泡時(shí)間為10min。在實(shí)際的清洗、消毒、維護(hù)過(guò)程中，如果使用消毒液浸泡儀器的措施，對(duì)口腔醫(yī)療器械進(jìn)行殺菌消毒，則需要將消毒液進(jìn)行及時(shí)更換，同時(shí)，還需要對(duì)消毒液的濃度進(jìn)行檢測(cè)[11]。

在對(duì)口腔科感染的控制過(guò)程中，維護(hù)管理人員需要對(duì)傳染知識(shí)進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，并且學(xué)習(xí)相關(guān)維護(hù)知識(shí)，使工作人員的自我防護(hù)意識(shí)大大提升；口腔醫(yī)療器械維護(hù)管理人員在維護(hù)過(guò)程中，需要嚴(yán)格遵守清洗滅菌操作流程，對(duì)消毒隔離技術(shù)進(jìn)行正確了解；口腔疾病的診療室還需要做好合理布局，即需要分開(kāi)消毒室以及清洗室，并且嚴(yán)格劃分清潔區(qū)域、污染區(qū)域以及半清潔區(qū)域；同時(shí)，保證各個(gè)診室中的清潔以及整齊；每天在工作完成之后，在就診前需要對(duì)診室進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)；每天使用消毒液擦拭治療區(qū)域中的所有物品[12]；使用含氯消毒液對(duì)診療室的地面進(jìn)行拖洗；每天在非診療時(shí)間內(nèi)，需要使用紫外線對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行照射消毒；維護(hù)人員還需要做好個(gè)人防護(hù)工作，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行洗手，即在維護(hù)人員和患者接觸之前，需要嚴(yán)格按照六步法進(jìn)行手部消毒；維護(hù)人員對(duì)口腔器械進(jìn)行整理，或者需要和患者的唾液、污染器械以及創(chuàng)面接觸前，需要手戴手套，并且在戴手套之前以及摘下手套之后，需要按照六步法進(jìn)行嚴(yán)格洗手；口腔醫(yī)師在治療之前，也需要提前準(zhǔn)備好醫(yī)療器械，如果治療過(guò)程中，需要添加醫(yī)療器械，需要助手幫助拿??；在治療疾病過(guò)程中，需要佩戴防護(hù)罩，降低感染的發(fā)生率[13]。

3.維護(hù)措施

3.1 電動(dòng)牙科椅的維護(hù)保養(yǎng)措施

①每天需要對(duì)升降運(yùn)動(dòng)絲桿、椅背仰臥運(yùn)動(dòng)絲桿的潤(rùn)滑油更換一次；②在電動(dòng)牙科椅使用一定時(shí)間以后，渦輪箱中的皮帶可能會(huì)發(fā)生松動(dòng)，所以，需要將鋼桿軸上的可調(diào)節(jié)皮帶的輪螺釘拆下，然后將適量墊片取下，并且重新安裝完成，之后需要對(duì)皮帶的松緊程度進(jìn)行再次檢查，防止其出現(xiàn)松動(dòng)情況；③每天需要對(duì)高速渦輪牙鉆車頭進(jìn)行清洗一次，每半個(gè)月需要對(duì)微型軸承清洗一次；④在器械的正常使用過(guò)程中，如果處于平衡狀態(tài)下的減壓閥發(fā)生漏氣，則需要對(duì)氣閥、溢流口進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)其中是否存在灰塵，如果其中存在灰塵，則需要進(jìn)行清洗，對(duì)壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果無(wú)法有效調(diào)節(jié)，則需要對(duì)彈簧的破裂與否進(jìn)行檢查，如果發(fā)生破裂，則需要將其及時(shí)更換；⑤關(guān)燈片的使用過(guò)程中，需要盡可能的減少開(kāi)啟關(guān)燈片的頻次，每個(gè)月至少清洗一次，對(duì)于其中的污垢進(jìn)行著重清理，避免發(fā)生回水不暢情況[14]。

3.2 種植手術(shù)器械的維護(hù)保養(yǎng)措施

①完成手術(shù)之后，需要使用流動(dòng)水對(duì)手術(shù)器械的表面進(jìn)行清洗，徹底洗出手術(shù)殘留物；②將醫(yī)療器械徹底清除之后，需要做好微觀衛(wèi)生的清潔工作，保證殺滅醫(yī)療器械上的微生物以及病菌[15]。

4.結(jié)束語(yǔ)

口腔醫(yī)療器械是否可以正常運(yùn)行，維護(hù)保養(yǎng)質(zhì)量和其十分密切，雖然傳統(tǒng)中醫(yī)療器械的維護(hù)保養(yǎng)措施的完善度不足，需要采用有效管理措施，保證醫(yī)療器械的保養(yǎng)維護(hù)工作能夠順利進(jìn)行。