常佳怡 姜德友 韓潔茹 陳飛 李富震 李文昊 解穎 孫許濤 馬琳 段芳芳 曲迪 李穎

摘? 要：抗戰(zhàn)時期發(fā)行的《哈爾濱漢醫(yī)學研究會月刊》（后更名為《濱江省漢醫(yī)學月刊》，以下簡稱《月刊》）刊載了龍江醫(yī)家對仲景學說等中醫(yī)經典理法的闡述和應用心得，不僅反映出其對寒地高發(fā)疾病豐富而獨到的經驗、端正的研習態(tài)度、醫(yī)患溝通技巧，還展現(xiàn)出其堅守中醫(yī)藥事業(yè)的不屈精神，可作為中醫(yī)類課程塑造臨床思維、培養(yǎng)實踐能力、提高思政水平與職業(yè)素養(yǎng)，并進行相關測驗、考核的資料。該文總結將《月刊》論文用于中醫(yī)臨床基礎課程金匱要略線上、線下混合式教學的素材篩選原則、應用方式、實施評價與反饋、討論與反思，以期為相關課程的教學改革提供參考。

關鍵詞：金匱要略；線上、線下混合式教學；龍江醫(yī)派；教學改革；思政目標

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2023）30-0126-05

Abstract： Journal of Harbin TCM and Journal of Binjiang Province TCM （both called Journal for short） issued during the Anti-Japanese War， published the experience of the doctors in Heilongjiang province in the elaboration and application of TCM theories such as Zhongjing Theory， which not only reflected their rich and unique experience， study attitude， and doctor-patient communication skills for the high incidence of diseases in cold areas， but also showed their unyielding spirit of sticking to the cause of TCM. They can be used as the data for TCM courses to shape clinical thinking， cultivate practical ability， improve ideological and political level and professional quality， and conduct relevant tests and assessments. This paper summarized the material selection principles， application methods， implementation evaluation and feedback， discussion and reflection of the papers published by Journal used in the online and offline mixed teaching of JinGuiYaoLve， which is the clinical basic course of TCM in purpose of providing reference for the relevant courses.

Keywords： JinGuiYaoLve; online and offline mixed teaching; Longjiang Medical School; teaching reform; ideologial and political goals

“醫(yī)派”是指某一地區(qū)的地理、氣候、歷史、文化和經濟等因素使當地患者的病因病機與醫(yī)生的治法方藥表現(xiàn)出一定的傾向性，進而形成的具有鮮明地域學術特色和診療經驗的醫(yī)家群體[1]。學習各地區(qū)醫(yī)派的學術經驗有助于醫(yī)生盡快熟悉當地患者的體質特點，運用前輩醫(yī)生的優(yōu)勢辨治思維及方藥，領略感悟醫(yī)派群體的精神內核和文化內涵，進而提高臨床療效、加速中醫(yī)人才成長。

龍江醫(yī)派是近現(xiàn)代形成于我國北疆的中醫(yī)醫(yī)派，奠基于抗日戰(zhàn)爭時期。當時，來自黑龍江省二十余市縣的中醫(yī)藥從業(yè)者以《哈爾濱漢醫(yī)學研究會月刊》（后更名為《濱江省漢醫(yī)學月刊》，以下簡稱《月刊》）為平臺，發(fā)表學術成果、交流臨床經驗[2]。《月刊》相關研究發(fā)現(xiàn)，龍江醫(yī)家對仲景學說等中醫(yī)經典理法認識深刻、準確，對寒地高發(fā)疾病的診治積累了獨到經驗，并從側面展現(xiàn)出研習中醫(yī)藥學術應秉持的態(tài)度及醫(yī)患溝通技巧。同時，抗戰(zhàn)時期龍江醫(yī)家突破日本侵略者及當時國內反中醫(yī)勢力的重重阻礙，在混沌復雜的社會背景中保持清醒的學術理念，利用《月刊》為不同層次、不同需求的讀者傳播中醫(yī)藥學知識，擴大了中醫(yī)藥的社會影響，體現(xiàn)出龍江醫(yī)家堅韌不屈、切實奮進的心志[3]。

因此，將《月刊》所載龍江醫(yī)家的學術主張融入相關中醫(yī)藥課程的教學設計，不僅能積極培養(yǎng)、恰當運用中醫(yī)藥理法防治疾病的職業(yè)習慣及領悟醫(yī)患溝通技巧、端正學習態(tài)度、培養(yǎng)良好的學習習慣，還可使學生在潛移默化中感受和傳承龍江醫(yī)派的“八大精神”，激發(fā)其對中醫(yī)事業(yè)的熱愛，尤其對傷寒論、金匱要略（以下簡稱“金匱”）、龍江醫(yī)派學術經驗選講和中醫(yī)醫(yī)案學等課程具有很高的教育教學價值。本文以金匱線上、線下混合式課程為例，介紹以《月刊》作為教學素材進行教學設計的具體方法與實踐成果。

一? 素材篩選原則

（一）? 突出地域與時代特色

1937年7月—1941年11月，《月刊》共連續(xù)發(fā)行53期，刊發(fā)了包括經典釋疑、證治探討、方藥研究、中醫(yī)匯通、疫病防治、醫(yī)史、醫(yī)話、醫(yī)事政策、外文譯著和詩賦書法等多種類別文章626篇。其中547 篇學術論文還包括了秦伯未、時逸人、孫允中等外埠名家的論著，以及張子和、汪石山、許叔微等古代名家醫(yī)案[2]。

基于利用龍江醫(yī)家學術經驗展現(xiàn)知識的實用性、突出醫(yī)派特色、進行思政教育的教學設計目標，所選素材應限定地域和時代。故排除外埠及古代醫(yī)家論著，篩選出來自黑龍江地區(qū)的74位醫(yī)者發(fā)表在《月刊》上的351篇學術論文作為備選素材。

（二）? 具備原創(chuàng)性、科學性與獨特性

由于抗戰(zhàn)時期學術界尚無規(guī)范的論著引用制度和論文查重系統(tǒng)，為保證教學資料的嚴謹性，需要對備選醫(yī)案進行原創(chuàng)性和科學性的考評，并選擇個人觀點明確、特色突出且無明顯科學紕漏的素材。

第一步，通讀備選素材，去除文中明確標注為轉述論著或觀點的素材，去除以目前公認知識為主要內容的素材，去除涉及已被證偽的落后知識的素材；第二步，將各篇素材的主要論點、主要病癥作為關鍵詞，在《中華醫(yī)典》數據庫和中國知網數據平臺查閱相關文獻，進一步確定素材的原創(chuàng)性和獨特性。最終，篩選出237篇備選素材。

（三）? 突出課程針對性

《金匱》作為中醫(yī)四大經典著作之一，對提高中醫(yī)臨床能力、塑造臨床思維具有明確而獨特的作用。故所選素材既要有助于學生理解原文，更應向學生展示辨治雜病的原則、規(guī)律，拓寬臨床思路，提高對常見病、多發(fā)病、疑難病的綜合分析與處理能力[4]。對照《金匱》各篇章知識目標、能力目標、思政目標，在前述備選素材的基礎上進一步有針對性地選擇素材95篇，用于引導學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，從而掌握理論、形成觀點、提高能力。樣例見表1。

二? 應用方式

（一）? 線上教學視頻

在金匱線上、線下混合式課程的教學改革中，將《月刊》中與《金匱》有關的驗案進行劇本化編寫，由課程主講人扮演醫(yī)生，研究生扮演患者、患者家屬及學徒，拍攝案例情景短劇為線上相應教學內容導課。

如“血痹虛勞病脈證并治第六”導課內容為《月刊》第8期李西園醫(yī)生的驗案：“唐氏女，年十六歲。辛酉冬，十二月初旬赴鄰里筵席，歸而感寒，遂患咳喘下利病。至壬戍春二月，病勢危殆，行步需人服侍。屢用參芪，迄無效果。予診其脈浮而微，咳嗽、喘息、脹滿、腹痛、下利、不能食、不知味、微惡寒、鼻流清涕、面色蒼白、肌肉消瘦，風寒之證俱在。而元氣已虛宜補虛，兼驅風寒，乃用金匱薯蕷丸。變?yōu)闇珓?，與四劑竟有轉機，八劑病愈多半，再與薯蕷丸五十粒，月余病痊，二月康壯如初?！庇梦淖?、衣著、體態(tài)、神態(tài)、語言和氣息等展示患者基本信息、病史、治療史和病癥表現(xiàn)，由“學徒”引出辨治思路及疑惑：病機虛實夾雜，是否應先解表、再補虛？如此虛象應補何臟？以此營造臨床實踐氛圍、增強學習者的代入感，并對具體疾病形成直觀認識，帶著問題學習，激發(fā)學習興趣。

在隨后的授課視頻中，教師在講解薯蕷丸證原文后復盤此病案辨治思路，與導課內容相呼應，解答“學徒”疑惑，使導課與教學內容自然銜接且結構完整。

（二）? 線下課堂或直播授課

將《月刊》素材以原文或方證解析與應用的形式融入線下課堂或直播授課教學內容，尤其是臨床驗案，可作為方證應用解析的病案素材，引導學生自主輸出知識，提高解決實際問題的能力。

如在學習“婦人雜病脈證并治第二十二”的月經病后，將《月刊》第9期張恩閣醫(yī)生的驗案作為思考討論題面：“吾鄉(xiāng)高云梯先生之侄媳，已患經閉，捫腹中結塊，其大如掌，體瘠氣微，一息奄然。”要求學生口頭表述或在網絡學習平臺“頭腦風暴”區(qū)討論其可能患有的病證或方證，進一步討論下一步診療措施及辨治路徑。師生共同分析討論后，教師展示張氏所用方劑為大黃■蟲丸合三甲散，且該患正處于妊娠期。學生討論張氏辨治思路及漏診風險與原因。教師引導學生明確婦科診療時謹慎用藥的必要和妥善處理醫(yī)患關系的技巧。學生進一步分析此案與《金匱》妊娠病治則、虛勞病治法、血分病病機的關系。通過以上一系列辨析過程，引導學生在應用中強化理論知識、深入體會辨治思路，進而增強實踐意識、塑造中醫(yī)臨床思維。

（三）? 思政及素養(yǎng)教育

《月刊》多篇論文描述了20世紀30年代龍江中醫(yī)岌岌可危的生存狀態(tài)，展現(xiàn)出龍江醫(yī)家頂住多方壓力護衛(wèi)百姓健康、助力中醫(yī)藥教育、規(guī)范中醫(yī)藥發(fā)展及振奮醫(yī)學精神的愛國情懷、不屈意志、職業(yè)素養(yǎng)和崇高使命感。在金匱線上、線下課程教學中，講述由《月刊》相關論文演繹的歷史故事，可在潛移默化中從家國情懷、人格品質、科學素養(yǎng)三個方面對學生進行思政及素養(yǎng)教育，具體要點如圖1所示。

（四）? 測驗考核

1? 封閉性試題

在平時測驗或結業(yè)考試中選擇與《金匱》方證對應度較高的《月刊》驗案，將驗案中的基本信息及病證表現(xiàn)作為選擇題或病案分析題題面，要求學生分析病因病機，進行《金匱》病證診斷，確定治法和方藥；將驗案實際診療方案作為參考答案。

如第50期趙福成醫(yī)案：“婦人懷孕六七月，遂然脈弦發(fā)熱，少腹冷痛，不能屈伸，胎幾欲墜。”參考答案診斷為妊娠腹痛，病因病機為陽虛寒盛，治法為溫陽散寒，處方為附子湯，用藥為炮附子、人參、白術、芍藥、茯苓。

2? 開放性試題

在結業(yè)考試中選擇與《金匱》方證相關，但辨治難度略大、有誤治經過的《月刊》驗案，與前述線上、線下案例分析組合成不同梯度的案例分析環(huán)節(jié)，實現(xiàn)“遞進式”教學[5]。具體方法為以診治過程為題面，要求學生分析誤治原因，以及醫(yī)家的辨治策略、遣方思路。

如第9期張恩閣醫(yī)案：“男患，年四十余，素患咳嗽、下利，近日少腹痛，痛時響聲大作，登時腹?jié)M脹痛。此《金匱》所云之寒疝病也。前醫(yī)之主芒硝、大黃，諸癥更甚。余思《金匱》附子粳米湯與此癥頗合，加以干姜、五味子。服數劑而痊?！眳⒖即鸢笧椋猴嬋胗谖?，由胃入三焦，由三焦入腎，由腎入膀胱，膀胱之后，為氣海，即命門火所行之處，膀胱借此火蒸動水氣，上入三焦。若命門火衰，膀胱之氣不化，太陽寒水之氣上入三焦，則由少腹上攻而痛，腹中水聲大作。前醫(yī)見腹?jié)M痛而誤以為實熱證，故處以芒硝、大黃，忽略了腸鳴大作的水飲癥狀。張氏以炮附子益命門火而化寒水之氣；半夏降逆行水，而走三焦；粳米、甘草、大棗益脾，以助三焦之氣。干姜、五味子為仲景治咳嗽、下利常用藥，且干姜可助甘草、大棗溫脾，五味子可助粳米生津以救舌燥。

三? 評價與反饋

通過封閉性試題評價知識目標達成度；通過討論表現(xiàn)、開放性試題評價能力目標達成度；通過學習進度、學習活動完成情況評價素養(yǎng)目標完成度。以上評價通過平時成績和終結性考試成績體現(xiàn)。經一輪實踐后發(fā)現(xiàn)，與同一教師改革前教授的同專業(yè)班級學生成績相比，改革班成績在最高、最低、平均分及曲線分布方面明顯優(yōu)于改革前班級成績（圖2）。

通過微信平臺“問卷星”小程序評價改革成果、思政與素養(yǎng)目標完成度（圖3）。

結果顯示，學生認為將《月刊》案例應用于金匱教學很有必要，其最主要的作用是幫助其理解和記憶知識點，其次是提高思辨能力、塑造臨床思維，再次是激發(fā)學習興趣，但僅有不足50%的學生認為增強了職業(yè)責任感、使命感和執(zhí)業(yè)勇氣。大多數學生認為融入了《月刊》素材的多種教學活動和平時考核提高了學習主動性、改良了學習習慣、端正了學習態(tài)度、提高了理論應用能力。約40%的學生認為自己學會了中醫(yī)診療及遣方用藥，提高了文字表達、分析總結能力和自我評價能力，增強了專業(yè)使命感和責任感，更熱愛本課程的學習。少數學生認為提高了口頭表達能力、溝通協(xié)作能力、臨診能力，堅定了未來從醫(yī)的信念，能夠冷靜面對誤治。

四? 討論與反思

從教學活動實施情況和成績反饋來看，學生對本課程的學習態(tài)度基本端正，能夠很好地配合教師完成各項學習任務及考核環(huán)節(jié)，并基本完成了知識目標和能力目標，說明融入《月刊》素材的金匱線上、線下混合式課程設計順應性良好，基本科學可行。從“問卷星”反饋的學生自評結果來看，此次課程改革對學生個人素養(yǎng)和學習熱情改善最明顯，對思想政治水平改善卻不明顯。這既與思政素材的選擇、加工、呈現(xiàn)形式有關，也與教師的思政教學方法欠佳和能力有限有關，更可能與線上直播授課形式有關。部分學生在直播學習中可能溜號、松懈、焦慮，因此對非知識性內容較為淡漠甚至排斥，導致思政目標達成率低。

未來，應繼續(xù)探索將抗戰(zhàn)時期龍江醫(yī)家勇于開拓的創(chuàng)業(yè)精神、勤奮務實的敬業(yè)精神、執(zhí)中致和的包容精神、仁愛誠信的厚德精神、求真創(chuàng)新的博學精神、重育賢才的傳承精神、鐵肩護道的愛國精神及濟世救人的大醫(yī)精神，即龍江醫(yī)派“八大精神”融入金匱課程思政的途徑和手段，突出將案例教學貫穿于線上、線下混合式教學各環(huán)節(jié)在增加挑戰(zhàn)度、快速培養(yǎng)臨床能力的優(yōu)勢，有效實現(xiàn)師生互動、生生互動、學生與案例之間的互動，加深學生對知識的理解，縮短理論與實踐的距離，提高學生的思政素養(yǎng)，打造具備“兩性一度”的金匱“金課”[6]。

參考文獻：

[1] 鄭齊，黃玉燕，張立平，等.2020—2021年度中醫(yī)學術流派研究進展[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2022，28（11）：1733-1779， 1780.

[2] 常佳怡，李富震.抗戰(zhàn)時期龍江醫(yī)派醫(yī)家學術經驗集萃[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2022：21.

[3] 常佳怡，趙春森，孫娜，等.黑龍江省抗戰(zhàn)時期中醫(yī)藥學術期刊特色與旨要探析[J].文化創(chuàng)新比較研究，2022，6（28）：59-63.

[4] 教育部.教育部關于加強專業(yè)學位研究生案例教學和聯(lián)合培養(yǎng)基地建設的意見[J]．中華人民共和國教育部公報，2015（6）：25-27.

[5] 曲道煒，郭曉東，張麗艷.分層遞進式案例教學法在金匱要略課程教學中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2019，17（7）：19-21.

[6] 吳巖.建設中國“金課”[J]．中國大學教學，2018（12）：4-9.

基金項目：第五批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項目（無編號）；黑龍江省中醫(yī)藥科研項目——中醫(yī)經典理論傳承專項“《溫疹述要》史實與現(xiàn)代科普價值研究”（ZYW2022-049）；黑龍江中醫(yī)藥文化研究項目“基于抗戰(zhàn)時期黑龍江地區(qū)中醫(yī)學術期刊探究當時龍江中醫(yī)發(fā)展概況”（ZHY2021-WH014）；黑龍江省教育科學“十四五”規(guī)劃2021年度重點課題“基于‘金課’標準建設《金匱要略》線上線下混合課的實踐研究”（GJB1421311）；黑龍江中醫(yī)藥大學專業(yè)建設項目“形成性評價在中醫(yī)學（5+3一體化）專業(yè)金匱要略課堂內外的實踐研究”（16031170104）；黑龍江中醫(yī)藥大學“優(yōu)秀青年骨干教師支持計劃”“偽滿時期龍江醫(yī)派學術經驗的現(xiàn)代中醫(yī)藥教育價值與應用研究”（15041190056）

第一作者簡介：常佳怡（1983-），女，漢族，黑龍江哈爾濱人，博士，副教授。研究方向為仲景學術思想研究、龍江醫(yī)派研究。

*通信作者：姜德友（1960-），男，漢族，黑龍江東寧人，博士，教授。研究方向為仲景學術思想研究、龍江醫(yī)派研究。