王若歡,汪玉潔,陳方圓,李 菊,王振航,梁曉夢,朱婉婷

當(dāng)前,惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率處于上升態(tài)勢。2018年,全球新發(fā)癌癥人數(shù)達(dá)1 810萬例,死亡率高達(dá)53%;在我國,每年新發(fā)癌癥病例達(dá)429萬例,占據(jù)全球新發(fā)癌癥人數(shù)的20%以上,且腫瘤病人5年以上的存活率為40.5%[1-2]。目前,腫瘤防治已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈,使得病人飽受身心困擾,極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[3],可降低疾病康復(fù)的信心。隨著積極心理學(xué)的興起和發(fā)展,積極心理情緒在慢性病病人中的作用得到越來越多的關(guān)注?！跋Ｍ边@一理論近年來逐漸被引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,成為研究病人心理的熱點(diǎn)。Herth[4]指出,希望具有強(qiáng)大的穿透力,可改變疾病現(xiàn)狀,并對生命的價值產(chǎn)生正向影響,而強(qiáng)烈的希望作為一種積極的心理資本與心理優(yōu)勢,有利于緩解惡性腫瘤病人的負(fù)性情緒和應(yīng)激水平,增強(qiáng)其面對疾病的勇氣與力量,重塑治療信心[3,5]。因此,對于惡性腫瘤幸存者而言,提高個體希望水平被視為一種能夠延長生存時間、提升生存質(zhì)量的有效心理干預(yù)措施[6-7]。在腫瘤護(hù)理領(lǐng)域,研究希望水平有重要的臨床應(yīng)用價值,本研究旨在了解惡性腫瘤病人的希望水平現(xiàn)狀,并探討其與社會支持的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年7月—8月在襄陽市某三級甲等醫(yī)院腫瘤科就診及住院的149例病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥18歲;2)經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤的住院病人;3)獲得本人知情同意并自愿參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)同時罹患其他嚴(yán)重疾病者;2)存在溝通障礙且拒絕參與本次調(diào)查者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表

包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、居住地等。

1.2.2 Herth希望量表(HHI)

由美國學(xué)者Herth[4]于1991年編制,本研究采用國內(nèi)學(xué)者趙海平等[8]翻譯、修訂的中文版。該量表包括對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度(T)、采取積極的行動(P)、與他人保持親密的關(guān)系(I)3個維度,共12個條目,每個條目采用Likert 4級評分法,總分為12～48分。得分為12～23分為低等水平;24～35分為中等水平;36～48分為高等水平,得分越高,表明病人的希望水平越高。該量表在國內(nèi)重測信度為0.92,Cronbach′s α系數(shù)為0.85[8],在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。

1.2.3 社會支持評定量表(SSRS)

由肖水源[9]編制,該量表包括主觀支持(4個條目)、客觀支持(3個條目)和對社會支持的利用度(3個條目)3個維度,共10個條目;其中主觀支持得分為條目1、3、4、5得分之和,客觀支持得分為條目2、6、7得分之和,對社會支持的利用度得分則為條目8、9、10得分之和。社會支持總分為11～66分,得分≤22分為低等水平,23～44分為中等水平,45～66分為高等水平,各維度得分越高,說明病人社會支持程度越好[10]。該量表設(shè)計簡單、合理且易于理解,廣泛應(yīng)用于國內(nèi)多項研究,具有良好的信效度,Cronbach′s α系數(shù)為0.89。

1.3 資料收集方法

采取便利抽樣法,嚴(yán)格遵循納入標(biāo)準(zhǔn),在所有納入病人簽署知情同意書的基礎(chǔ)上開展調(diào)查。研究組2名以上成員提前接受統(tǒng)一培訓(xùn),耐心、負(fù)責(zé)地引導(dǎo)病人完成問卷。對于個別書寫困難或因病情受限的病人,可由家屬協(xié)助或由調(diào)查者以一對一訪談的形式代為填寫。研究組成員應(yīng)在仔細(xì)檢查問卷填寫是否有遺漏后再予以回收,保證問卷結(jié)果的真實(shí)可靠。共發(fā)放問卷150份,回收有效問卷149份,有效回收率為99.3%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤病人希望水平現(xiàn)狀(見表1)

表1 惡性腫瘤病人HHI總分及各維度得分 單位:分

2.2 影響惡性腫瘤病人希望水平的單因素分析

結(jié)果顯示,居住地是影響惡性腫瘤患者希望水平的相關(guān)因素(P<0.05)。性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、職業(yè)及家庭人均月收入等不是希望水平的影響因素(P>0.05),詳見表2。

表2 影響惡性腫瘤病人希望水平的單因素分析 單位:分

2.3 惡性腫瘤病人的社會支持程度(見表3)

表3 惡性腫瘤病人SSRS得分情況 單位:分

2.4 希望水平與社會支持的相關(guān)性

Pearson分析結(jié)果顯示,希望水平與社會支持呈正相關(guān)(r=0.47,P<0.001),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 影響惡性腫瘤病人希望水平的多元線性回歸分析

以希望水平為因變量,單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量及社會支持作為自變量,納入多元線性回歸模型分析。自變量賦值方式為:居住地(農(nóng)村=1,縣城=2,市區(qū)=3)、社會支持得分(原值代入)。結(jié)果顯示,社會支持是惡性腫瘤病人希望水平的影響因素(P<0.01),見表4。

表4 希望水平的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 惡性腫瘤病人希望水平處于中高等水平

本研究結(jié)果顯示,惡性腫瘤病人希望水平得分為(35.77±5.27)分,總體處于中高等水平,表明病人盡管處于生命邊緣,飽受疾病痛苦,但仍心存希望,這與高玲玲等[11]研究結(jié)果一致。產(chǎn)生該結(jié)果的原因可能為:1)病人對所選醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)具有較高信任度,因而減少了罹患疾病所產(chǎn)生的焦慮、恐懼,對治療、護(hù)理及預(yù)后存有較高期望值。2)強(qiáng)大的社會支持使病人更加珍惜當(dāng)下的生活,對未來抱有積極、樂觀的態(tài)度,這與Felder等[12]的研究結(jié)果一致。希望水平各維度得分結(jié)果,提示醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)關(guān)注惡性腫瘤病人的心態(tài)、行動及社交關(guān)系。其中與他人保持親密的關(guān)系這一維度得分低于其他2個維度,表明應(yīng)重點(diǎn)促進(jìn)惡性腫瘤病人的社交親密關(guān)系,注重溝通、交流,鼓勵參與社會活動,融入周圍環(huán)境。希望是人賴以生存的精神內(nèi)核,是提高生活質(zhì)量、維持積極心理狀態(tài)的關(guān)鍵力量。擁有較高希望水平的惡性腫瘤病人越努力尋求幫助,更能主動地配合醫(yī)護(hù)人員的治療,這與李曉波等[13-14]的研究結(jié)果一致。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合惡性腫瘤病人個體情況,給予針對性的心理護(hù)理措施以提升其希望水平。

3.2 惡性腫瘤病人的社會支持高于正常人的社會支持

本研究結(jié)果顯示,惡性腫瘤病人的社會支持總分為(40.72±7.68)分,高于肖水源[9]研究得出的常模社會支持總分(34.56±3.73)分,與蔡樹萍等[15]的研究結(jié)果一致。社會支持能改變病人的行為,提高病人的遵醫(yī)能力,提升病人的生活質(zhì)量。因此,合理有效地給予、利用社會支持成為臨床工作的重點(diǎn)。社會支持量表各維度得分結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員可從主觀支持、客觀支持及對支持的利用度3個維度入手,開導(dǎo)病人,讓其能夠坦然接受來自家屬的關(guān)心和幫助;同時應(yīng)激勵家屬為病人建立更廣泛的支持鏈,協(xié)力發(fā)揮社會支持系統(tǒng)最大限度的作用,實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患一體化,為惡性腫瘤病人提供更好的治療。惡性腫瘤病人的主觀支持得分最高,表明病人在化療期間獲得較多來自醫(yī)護(hù)人員、家庭及社會給予的鼓勵和支持,這也與本次調(diào)查研究中病人處于中高等希望水平相吻合。陳靜等[16-19]認(rèn)為,個體在主觀上所感受到的支持,是心理的現(xiàn)實(shí)反映,而正是因?yàn)檫@種心理的現(xiàn)實(shí)作為一種實(shí)際變量,能夠直接影響人的思想、行為和發(fā)展,這比客觀支持更有意義。因此,醫(yī)護(hù)人員及家庭應(yīng)重視惡性腫瘤病人的主觀情感,理解和尊敬病人,同病人建立和諧的護(hù)患關(guān)系和緊密的親情聯(lián)系,重塑其治療信心。

3.3 惡性腫瘤病人的希望水平與社會支持呈正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示,惡性腫瘤病人的希望水平與社會支持呈正相關(guān),即擁有社會支持越多的病人其希望水平也就越高,這與趙海平等[8]的研究結(jié)果一致。分析其原因可能為:1)惡性腫瘤病人希望水平越高,表明病人對治療效果的期待值越高,使得其愿意與周圍人交往聯(lián)系;2)獲得社會支持使得病人相信自己被關(guān)注,減少心理上的無助與絕望感,使其產(chǎn)生希望并加以維持。趙寶芳等[20]指出,廣泛的社會聯(lián)系網(wǎng)能為個體提供有效信息,從而感知到自身有較強(qiáng)的處理問題能力,以此達(dá)到緩解焦慮、沮喪的負(fù)性情緒的目的,增加生活期待值。因此,1例心存希望的惡性腫瘤病人會主動尋求社會支持以獲得幫助,提示臨床護(hù)理人員應(yīng)幫助病人收獲更多積極的社會支持,促進(jìn)其與外界交流互動,改善疾病管理現(xiàn)狀,從而提升惡性腫瘤病人的希望水平。

4 小結(jié)

綜上所述,本研究調(diào)查的腫瘤病人總體處于中高等希望水平,希望水平與社會支持呈正相關(guān),提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)提升病人的希望水平,采取個體化的心理護(hù)理,發(fā)揮家庭及個人的社會支持作用,重塑其治療信心。本研究的局限性如下:1)本研究采取便利抽樣法,樣本量均來自某三級甲等醫(yī)院的腫瘤科,因此研究結(jié)果不能推廣到整體;2)本研究為橫斷面研究,希望水平可能隨著時間的推移而發(fā)生變化。在未來研究中可在擴(kuò)大調(diào)查范圍的基礎(chǔ)上,通過縱向隨訪研究,探討腫瘤病人在不同治療階段希望水平的變化,并采取提高病人希望水平與社會支持的具體應(yīng)對措施,真正為腫瘤病人的疾病治愈作出實(shí)際行動。