劉美娟,羅 靜,黃珍珠,魏雅云

中風(fēng)會導(dǎo)致病人出現(xiàn)肢體無力、偏癱、口角歪斜等癥狀,如不盡早干預(yù),可能會導(dǎo)致病人殘疾或病死[1]。中風(fēng)多發(fā)病突然,且病情進(jìn)展較快,經(jīng)對癥治療后仍有部分病人會存在偏癱、下肢畸形、上肢彎曲等癥狀,嚴(yán)重影響病人的日常生活[2]。常規(guī)訓(xùn)練可滿足中風(fēng)病人的基礎(chǔ)需求,促進(jìn)其肢體功能恢復(fù),但其見效緩慢,干預(yù)效果不顯著,需尋求更有效的干預(yù)措施。中醫(yī)認(rèn)為,中風(fēng)多因氣滯血瘀所致,機(jī)體氣血不足、脈絡(luò)空虛會致使風(fēng)邪乘虛而入,致使氣血痹阻,筋脈失于濡養(yǎng),引發(fā)中風(fēng)不遂,需以活血化瘀法干預(yù)以緩解病人病癥[3]。近年來,隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展,推拿、針刺等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)被廣泛用于中風(fēng)護(hù)理中,且病人反饋良好[4]。因此,本研究旨在探究推拿聯(lián)合針刺對中風(fēng)病人肢體功能、日常生活能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—2022年8月本院收治的84例中風(fēng)病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷符合氣滯血瘀證診斷[6]標(biāo)準(zhǔn),主癥:口舌歪斜、半身不遂、感覺消退或不語;次癥:面白、氣短乏力、手足心熱、舌苔白膩或有齒痕、舌質(zhì)暗淡、脈沉細(xì)。2)均為首次發(fā)病。3)病人經(jīng)藥物治療后病情得以控制,處于恢復(fù)期。4)病人意識清楚,可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)針刺區(qū)皮膚破潰者;2)合并傳染性疾病或皮膚病者;3)心臟病者;4)合并惡性腫瘤疾病者;5)先天性肢體功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組男24例,女18例;年齡(60.19±5.13)歲;病灶為基底節(jié)區(qū)29例,小腦6例,腦干7例。觀察組男23例,女19例;年齡(60.23±5.15)歲;病灶為基底節(jié)區(qū)27例,小腦7例,腦干8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,病人家屬已簽知情同意書。本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),審批號:[2021年審(21)號]。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)護(hù)理。1)健康宣教:待病人生命體征穩(wěn)定后,護(hù)士需主動告知病人及其家屬有關(guān)中風(fēng)的病因、病機(jī)、護(hù)理注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練方法等,以提高病人及其家屬的疾病認(rèn)知,主動配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)。2)心理護(hù)理:護(hù)士需主動與病人溝通,了解病人的內(nèi)心訴求,盡量滿足病人的合理需求,并主動告知病人治療成功的案例,以提高病人信心,消除其負(fù)面情緒。3)日常護(hù)理:護(hù)士需定時幫助病人按摩患肢,協(xié)助病人翻身、叩背排痰;保持病房干凈、整潔,定期開窗透風(fēng);指導(dǎo)病人健康飲食,以清淡、高蛋白、高維生素為主,限制脂肪的攝入;定期監(jiān)測病人血壓、體溫等,發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生處理。4)康復(fù)訓(xùn)練:護(hù)士依據(jù)病人身體康復(fù)程度,指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則,以病人耐受為宜。病人臥床期間,護(hù)士可指導(dǎo)病人家屬協(xié)助病人進(jìn)行患肢伸屈運(yùn)動、患肢抬高、坐起等訓(xùn)練;隨著病情好轉(zhuǎn),可協(xié)助病人進(jìn)行床邊站立、床邊行走、日常穿衣、洗漱、刷牙、上下樓梯等訓(xùn)練,以促進(jìn)病人康復(fù)。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施推拿聯(lián)合針刺干預(yù)。

1.2.2.1 推拿

1)病人取仰臥位,先點(diǎn)按其雙側(cè)頭維、風(fēng)池、百會穴,掃散兩側(cè)顳部,并對面部行大魚際撥揉手法,共5 min,再對下肢推拿,以滾法推拿患側(cè)臀部、大小腿伸側(cè),共3 min,對大腿屈側(cè)行推拿掌擦方法,以皮膚溫?zé)岣袨橐?再拿揉患肢外側(cè)、內(nèi)側(cè),以膝蓋、髖部、踝關(guān)節(jié)為重點(diǎn)拿揉部位,力度由輕到重,以病人耐受為宜,共3 min。2)病人再取俯臥位,先按揉背部兩側(cè)膀胱經(jīng)2 min,再按揉肝、腎俞穴1 min,再彈撥脊柱雙側(cè)豎脊肌3 min。

1.2.2.2 針刺

取穴:人中穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、患側(cè)三陰交為主穴,副穴選患側(cè)豐隆穴、尺澤穴、太沖穴、風(fēng)池、氣海、足三里。操作方法:病人取仰臥位,常規(guī)消毒皮膚,采用一次性針灸針針刺,主穴進(jìn)針1.5～3.0 cm,施以捻轉(zhuǎn)瀉,捻轉(zhuǎn)角度超過180°,每分鐘50轉(zhuǎn),留針30 min,四肢配穴施與提插法每分鐘40～60次,以病人肢體不自主抽動或難忍疼痛為宜,軀干、頭部配穴與主穴針刺手法一致,護(hù)理4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肢體功能

采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表(FMA)[7]評估病人護(hù)理前、護(hù)理4周后的肢體功能,運(yùn)動模塊包含上肢運(yùn)動功能(33個條目)、下肢運(yùn)動功能(17個條目),每個條目賦值0～2分,“不能完成”計(jì)0分,“充分完成”計(jì)2分,總分為0～100分,得分越高表明病人肢體功能越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.997,重測信度為0.990,信效度較好。

1.3.2 平衡能力

采用Berg平衡量表(BBS)[8]評估病人護(hù)理前、護(hù)理4周后的平衡能力,該量表包括無支撐站立、坐到站、無支撐坐位、站到坐、轉(zhuǎn)移、閉眼站立、并腳站立、手臂前伸、彎腰拾物、轉(zhuǎn)頭向后看、原地轉(zhuǎn)圈、雙腳交替踏凳、單腿站立、前后腳直線站立14個條目,每個條目賦值0～4分,總分為0～56分,得分越高表明病人平衡能力越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.864,重測信度為0.915,信效度較好。

1.3.3 日常生活能力

采用改良Barthel指數(shù)(BI)[9]評估病人護(hù)理前、護(hù)理4周后的日常生活能力,該量表包括修飾、進(jìn)食、洗澡、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走50 m、上下樓梯10個條目,滿分為100分,得分與日常生活能力成正比。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.866,重測信度為0.910,信效度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組FMA評分比較 單位:分

表2 兩組BBS評分比較 單位:分

表3 兩組改良BI指數(shù)比較 單位:分

3 討論

3.1 中風(fēng)病人的護(hù)理現(xiàn)狀

中風(fēng)后病人常會出現(xiàn)神經(jīng)損傷后遺癥,如偏癱、肢體痙攣等,嚴(yán)重降低病人的肢體功能,導(dǎo)致其無法獨(dú)立生活[10]。常規(guī)護(hù)理可為中風(fēng)病人提供飲食、心理及康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理,雖能在一定程度上減輕病人病癥,提高病人肢體功能,但其干預(yù)效果不理想,需尋求更有效的干預(yù)措施。

3.2 推拿聯(lián)合針刺對中風(fēng)病人日常生活能力及肢體功能的影響

中醫(yī)認(rèn)為,中風(fēng)的發(fā)生與飲食不節(jié)、積損正衰、情志所傷等有關(guān),上述誘因會導(dǎo)致瘀血阻滯、腦脈痹阻,需以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)法進(jìn)行干預(yù)[11]。推拿、針刺為常見中醫(yī)護(hù)理技術(shù),本研究將二者聯(lián)合用于中風(fēng)護(hù)理中,結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后的FMA評分、BBS評分、改良BI指數(shù)較對照組高,說明推拿聯(lián)合針刺可提高中風(fēng)病人的肢體功能、平衡能力及日常生活能力。這是因?yàn)橥颇脼閭鹘y(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之一,通過不同手法作用于機(jī)體特定穴位來發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用[12]。推拿時,揉、捏、拿等手法可以疏通經(jīng)絡(luò)、活動關(guān)節(jié)、行氣活血;點(diǎn)按頭維、風(fēng)池、百會穴等可醒腦開竅、回陽固脫;以滾法推拿、推拿掌擦法對病人下肢進(jìn)行推拿可活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò);以彈撥背部豎脊肌可活血通脈、解痙鎮(zhèn)痛[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,推拿可改善機(jī)體的微循環(huán),促進(jìn)血液流通,改善病人的腦部血供,并能刺激神經(jīng)傳導(dǎo),促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù),從而減輕病人的肢體功能障礙,提高其平衡能力[14-15]。

通過針刺經(jīng)絡(luò)、腧穴可發(fā)揮活血化瘀、溫通經(jīng)脈的效果,對于中風(fēng)后遺癥具有較好的干預(yù)效果[16]。人中穴為督脈經(jīng)穴,可協(xié)調(diào)陰陽,發(fā)揮急救作用;內(nèi)關(guān)穴可理氣止痛、寧心安神;三陰交為足三陰經(jīng)氣血交會之處,有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎、行氣活血之效;豐隆穴可開竅、醒脾化痰;尺澤穴可瀉火降逆、清宣肺氣;太沖穴可通絡(luò)止痛、平肝息風(fēng);氣海穴可行氣散滯;足三里可燥化脾濕、生發(fā)胃氣,為治療下肢痿痹要穴,依據(jù)病人病情針刺上述穴位可調(diào)和氣血、活血化瘀[17-18]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也表明,針刺可以通過局部刺激促使大量感覺沖動傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng),促使腦部血液循環(huán)加快,有利于腦側(cè)支循環(huán)重新建立,進(jìn)而改善病人的協(xié)調(diào)能力,提高其運(yùn)動能力[19-20]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取針刺與推拿聯(lián)合干預(yù)可進(jìn)一步促進(jìn)中風(fēng)病人康復(fù),改善其日常生活能力。胡臻妮等[21]研究表明,推拿聯(lián)合針刺可改善中風(fēng)病人的肢體功能,緩解其痙攣癥狀;汪瑛等[22]研究結(jié)果表明,針刺聯(lián)合推拿可改善中風(fēng)后偏癱病人肢體平衡能力,提高其日常生活能力,與本研究結(jié)果相似。

4 小結(jié)

綜上所述,中風(fēng)病人采取推拿聯(lián)合針刺后可提高其肢體功能、平衡能力,改善其日常生活能力。但本研究因研究者的精力與時間有限,未對更多中風(fēng)病人的中醫(yī)護(hù)理效果進(jìn)行探究,也未對中風(fēng)病人采取推拿聯(lián)合針刺后的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行追蹤,可能導(dǎo)致研究結(jié)果有偏差。未來可增加樣本量、延長隨訪時間、展開深入探究,以期為中風(fēng)病人的護(hù)理提供指導(dǎo)。