吳肖紅

（江西省鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院 鷹潭 335200）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者多表現(xiàn)為咳嗽、氣喘等，病情嚴重時會導(dǎo)致呼吸障礙，危及患者生命安全[1～2]。COPD 無法徹底治愈，臨床多采取常規(guī)護理從飲食、運動方面改善患者癥狀，控制病情發(fā)展[3]。但COPD 患者存有肺功能降低情況，僅采用常規(guī)護理難以改善肺功能。中醫(yī)學(xué)認為COPD 為本虛標實之證，以肺腎脾三臟虧虛為本虛，以痰濁血瘀為標實。穴位貼敷是中醫(yī)特色護理技術(shù)，其借助經(jīng)絡(luò)腧穴傳導(dǎo)，促使中藥藥效直達病灶，以此防治疾病，再結(jié)合吹氣球訓(xùn)練，鍛煉患者的呼吸功能，可幫助患者更好地恢復(fù)[4～5]。鑒于此，本研究通過對72 例COPD 患者進行隨機分組對照，分析穴位貼敷結(jié)合吹氣球訓(xùn)練的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年9 月至2022 年9 月江西省鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院收治的COPD 患者72 例。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（倫理字：2020008003 號）。

表1 兩組一般資料對比（）

表1 兩組一般資料對比（）

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1.2 入組標準 納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[6]診斷標準；精神良好，且認知正常，交流無礙；營養(yǎng)正常。排除標準：呼吸功能衰竭者；局部皮膚破損，無法行穴位貼敷者；患有嚴重心腦血管病者；患有腫瘤、急性腦血管意外者。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理：采用集中宣教的方式告知患者COPD 相關(guān)知識、護理的重要性、運動及健康飲食、保持良好情緒的意義、遵醫(yī)囑用藥的重要性等，并由家屬監(jiān)督患者戒煙；制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者每日早晚飯前步行30 min，并每日堅持進行腹式呼吸（取坐位，一手放于腹部，一手放于胸前，閉唇，經(jīng)鼻吸氣，吸氣時感受膈肌收縮，腹部放松，堅持5 s，之后雙唇呈口哨樣呼氣，感受腹部自然內(nèi)收，吸氣、呼氣時間比為2:1，20 min/次，每日腹式呼吸3 次；指導(dǎo)患者飲食均衡，多食用蔬菜水果，適量食用高蛋白食物；持續(xù)護理14 d。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用穴位貼敷結(jié)合吹氣球訓(xùn)練：（1）穴位貼敷。取白芥子10 g、細辛10 g、山茱萸10 g、淫羊藿10 g，將上述中藥混勻磨成粉，加入適量姜汁調(diào)成糊狀，制成穴位貼；之后使用生姜或溫水擦拭貼敷穴位（定喘、肺俞、天突、腎俞、膈俞、膻中、心俞穴），將穴位貼貼敷于所選穴位，依據(jù)患者耐受時間確定貼敷時間，一般冬季每次貼敷6 h，夏季每次貼敷4 h，1 次/d，為期14 d。（2）吹氣球訓(xùn)練。選擇一個容積約為80～100 ml 的氣球，叮囑患者深吸氣，腹部呈隆起狀態(tài)，之后對著氣球緩慢吹氣，一口氣將氣球吹到一定大小，直至無法吹出氣體，維持5 s，休息5 min 后再進行下一次訓(xùn)練，且盡可能延長吹氣后的維持時間，4～5 次/d，3～5 min/次，每日總訓(xùn)練時間＜30 min，共干預(yù)14 d。

1.4 觀察指標 對比分析兩組肺功能、運動耐力、呼吸狀況、中醫(yī)癥狀評分、生活質(zhì)量。（1）肺功能：于干預(yù)前、干預(yù)14 d 后采用肺功能儀（意大利科時邁，型號Pony FX，批準文號：國械注進20172211061）測定患者第1 秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/ 肺活量（FVC）、FEV1占預(yù)計值的百分比（FEV1%）。（2）運動耐力：于干預(yù)前、干預(yù)14 d 后，進行6 min 步行試驗（6MWT），首先選擇一條長30 m 走廊，在走廊開始和盡頭位置各放1 把椅子進行標記，指導(dǎo)患者于此走廊上以最快速度行走，測得6 min 內(nèi)行走的最遠距離，距離越長，運動耐力越強。（3）呼吸狀況：于干預(yù)前、干預(yù)14 d 后采用圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）[7]進行評估，該問卷內(nèi)含呼吸困難程度、自覺癥狀、日?；顒拥?，共計50 個條目，評分范圍0～100 分，評分低，呼吸狀況好。（4）中醫(yī)癥狀評分：于干預(yù)前、干預(yù)14 d 后對患者中醫(yī)癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘）進行評分，分別記為0 分（無癥狀）、1 分（輕度）、2 分（中度）、3 分（重度），評分低，癥狀輕。（5）生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)14 d 后使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[8]評定，其內(nèi)含74 個項目，共4 個維度，將各維度獲得評分換算為百分制，即各維度均為100 分，評分高，生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，肺功能、年齡、運動耐力、呼吸狀況、中醫(yī)癥狀評分、生活質(zhì)量等計量資料以（）表示，采用t檢驗；性別計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；文化水平為等級資料用秩和檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能及運動耐力對比 干預(yù)前，兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、6MWT 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于對照組，6MWT 較對照組長（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能及運動耐力對比（）

表2 兩組肺功能及運動耐力對比（）

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2.2 兩組呼吸狀況及中醫(yī)癥狀評分對比 干預(yù)前，兩組SGRQ 及咳嗽、咳痰、氣喘評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SGRQ 及咳嗽、咳痰、氣喘評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組呼吸狀況及中醫(yī)癥狀評分對比（分，）

表3 兩組呼吸狀況及中醫(yī)癥狀評分對比（分，）

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2.3 兩組生活質(zhì)量對比 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組GQOLI-74 中心理、軀體功能等各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對比（分，）

表4 兩組生活質(zhì)量對比（分，）

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3 討論

COPD 多因呼吸系統(tǒng)慢性炎癥和肺實質(zhì)所致，病程較長，易反復(fù)發(fā)作[9]。多數(shù)COPD 患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，但即使處于穩(wěn)定期，也需采取相關(guān)干預(yù)措施改善肺功能，減緩病情進展。而常規(guī)護理通過指導(dǎo)患者健康飲食，及時補充營養(yǎng)幫助患者身體達到較好狀態(tài)，并指導(dǎo)其腹式呼吸，能夠在一定程度上改善患者呼吸狀況，減輕癥狀，但不足以促進患者肺功能恢復(fù)，故選取更為科學(xué)有效的護理措施至關(guān)重要[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%及GQOLI-74 中各維度評分均高于對照組，6MWT 長于對照組，SGRQ 及咳嗽、咳痰、氣喘評分均低于對照組（P＜0.05），提示穴位貼敷結(jié)合吹氣球訓(xùn)練在COPD 患者中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。原因在于中醫(yī)護理以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，包含中藥足浴、穴位貼敷等多種技術(shù)，以穴位貼敷最為常見[11～12]。穴位貼敷通過將白芥子、細辛等中藥磨成粉制成穴位貼，貼敷于人體特定穴位，可促使藥物經(jīng)皮膚吸收，以此起到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑的作用。穴位貼敷中的白芥子可溫肺豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò)止痛；細辛可解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅、溫肺化飲；山茱萸可補益肝腎、收澀固脫；淫羊藿可補腎陽、強筋骨、祛風(fēng)濕[13]。諸藥合用，共奏補肺健脾、活血通絡(luò)、止痛祛痰之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)認為，穴位貼敷中的白芥子具有祛痰作用；淫羊藿、山茱萸能夠調(diào)節(jié)免疫；細辛可舒張支氣管平滑肌，還能止咳、平喘、抗炎，從而改善肺功能，促進患者咳嗽、咳痰等癥狀恢復(fù)[14～15]。定喘穴是止喘的經(jīng)驗穴，將中藥貼敷于該穴位可緩解患者咳喘癥狀；肺俞穴為肺臟之氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，可調(diào)補肺氣、補虛清熱；天突穴可宣通肺氣、消痰止咳；腎俞穴可調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)、祛濕散邪；膈俞穴可寬胸理氣、活血通脈；膻中穴為心包之募穴、八會穴之氣會，可理氣止痛、行氣解郁、降逆止嘔；心俞穴為心臟之氣輸注之處，可寬胸理氣、寧心通絡(luò)。諸穴合用，共同改善患者肺功能，促進COPD 患者各癥狀恢復(fù)。吹氣球訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者對著氣球緩慢吹氣，待無法吹出氣體后，延長吹氣后的維持時間，能夠提高患者支氣管內(nèi)部的壓力，擴張萎縮的支氣管、肺泡，不斷鍛煉膈肌，改善呼吸狀況，促進癥狀恢復(fù)。吹氣球訓(xùn)練還能擴張胸廓，增強肺部與外界氣體交換的能力，改善肺部功能，提高運動耐力。將穴位貼敷與吹氣球訓(xùn)練聯(lián)合，二者可充分發(fā)揮協(xié)同作用，從不同方面增強肺功能，減輕咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀對患者日常生活的影響，提高生活質(zhì)量。另外，穴位貼敷操作簡便，患者痛苦較輕，安全性較高，易于被患者所接受。

綜上所述，穴位貼敷結(jié)合吹氣球訓(xùn)練應(yīng)用于COPD 患者中效果良好，能夠更好地促進患者肺功能恢復(fù)，提高運動耐力，改善呼吸狀況，緩解咳嗽、咳痰等癥狀，提升生活質(zhì)量。