左燕妮

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 湖南衡陽(yáng) 421001）

全麻為外科手術(shù)中常用的麻醉方法，腹部手術(shù)多采用該種麻醉方式。全麻主要通過(guò)阻斷患者神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)揮作用，與此同時(shí)還會(huì)降低基礎(chǔ)代謝功能，進(jìn)而增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)性。此外，全麻手術(shù)會(huì)明顯抑制患者體溫調(diào)節(jié)功能，并且受手術(shù)室環(huán)境、麻醉藥物、自身身體素質(zhì)等多種因素的影響，全麻手術(shù)患者極易出現(xiàn)圍術(shù)期低體溫（核心體溫＜36℃）現(xiàn)象[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，全麻外科手術(shù)中約50%～70%患者會(huì)出現(xiàn)圍術(shù)期低體溫，術(shù)中低體溫會(huì)誘發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng)，延長(zhǎng)術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間，從而增加術(shù)后感染、寒戰(zhàn)、嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生諸多不利影響[2]。目前，臨床已意識(shí)到低體溫對(duì)術(shù)后恢復(fù)的危害，并積極采取多模式保溫護(hù)理。但經(jīng)臨床觀察，采用單一的多模式保溫護(hù)理干預(yù)效果欠佳，主要原因?yàn)樽o(hù)理方法較為盲目，無(wú)法根據(jù)患者實(shí)際體溫變化予以針對(duì)性干預(yù)。近年來(lái)，無(wú)線溫度持續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)憑借其無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等特點(diǎn)已被臨床廣泛用于外科手術(shù)體溫監(jiān)測(cè)中，且具有較高的準(zhǔn)確度[3]?，F(xiàn)階段，臨床有關(guān)多模式保溫護(hù)理結(jié)合無(wú)線溫度持續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)干預(yù)全麻腹部手術(shù)患者的效果研究尚少。鑒于此，本研究就無(wú)線溫度持續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與多模式保溫護(hù)理聯(lián)合干預(yù)全麻腹部手術(shù)患者中的效果展開(kāi)探討。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式，將2022 年1 月至2023 年1 月于南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受全麻腹部手術(shù)治療的150 例患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組74 例，男40 例，女34 例；年齡23～67 歲，平均年齡（40.18±4.99）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)30 例，Ⅱ級(jí)26 例，Ⅲ級(jí)18例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～26 kg/m2，平均BMI（23.65±1.02）kg/m2。觀察組76 例，男41 例，女35例；年齡22～64 歲，平均年齡（40.63±5.20）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)32 例，Ⅱ級(jí)28 例，Ⅲ級(jí)16 例；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.18±1.11）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：倫理字202100019 號(hào)）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)適應(yīng)證及全麻指征；ASA 分級(jí)：Ⅰ～Ⅲ級(jí)；護(hù)理配合度高；術(shù)前無(wú)感染情況；自愿于知情同意書(shū)上簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前腋下溫度≤35.0℃或≥37.5℃；術(shù)前3 d 口服鎮(zhèn)痛、抗抑郁藥物；合并心臟疾??；伴有肺功能不全；伴有甲亢或甲減及雷諾氏病。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組予以多模式保溫護(hù)理干預(yù)。方法如下：（1）預(yù)熱手術(shù)臺(tái)。術(shù)前1 h，將保溫毯鋪設(shè)在手術(shù)臺(tái)上，并加熱至適宜溫度，術(shù)中測(cè)量患者鼻咽溫度，若超出37.5℃立即關(guān)閉保溫毯，在裸露部位加蓋毛巾，防止熱量散失。（2）預(yù)熱液體。使用電子加溫器加熱輸血、消毒液、輸液、沖洗液等液體，并放置保溫箱保存，溫度保持在37℃。（3）消毒時(shí)間。術(shù)前加強(qiáng)消毒人員培訓(xùn)，以提高消毒人員操作效率，提前準(zhǔn)備相關(guān)工作，盡量縮短消毒處理時(shí)間，有助于縮短身體皮膚暴露時(shí)間。（4）預(yù)熱氧氣。連接濕熱交換器、導(dǎo)管與氣管，對(duì)吸入的氧氣進(jìn)行加熱。（5）下肢保溫。允許下肢使用血液循環(huán)泵，腳上套腳套。（6）麻醉室。術(shù)畢將患者送至麻醉蘇醒室，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，并使用棉被維持體溫，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用無(wú)線溫度持續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。使用HPT104 型無(wú)線溫度持續(xù)監(jiān)測(cè)傳感器[鉑元智能科技（北京）有限公司]監(jiān)測(cè)患者鼓膜溫度，輔助多模式保溫護(hù)理具體措施實(shí)施。使用方法：將傳感器上的海綿耳塞放入患者耳道，耳塞牽前側(cè)為溫度監(jiān)測(cè)探頭，將溫度持續(xù)監(jiān)測(cè)傳感器主機(jī)粘貼固定在耳后，MP30型無(wú)線與多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（飛利浦有限公司）連接。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）麻醉恢復(fù)時(shí)間。記錄患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間。（2）生理應(yīng)激反應(yīng)。分別采集患者術(shù)前及術(shù)畢3 ml 空腹靜脈血，離心處理（離心半徑6 cm，轉(zhuǎn)速3 500 r/min）后取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法（山東華博基因工程有限公司）對(duì)C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行測(cè)定；采用放射免疫法（北京匯智泰康醫(yī)藥技術(shù)有限公司）對(duì)腎上腺激素（AD）、去甲腎上腺激素（NE）水平進(jìn)行測(cè)定。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組術(shù)后低體溫（體溫＜36℃）、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、嗆咳發(fā)生率。（4）生活質(zhì)量。術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月分別應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）[4]進(jìn)行評(píng)估，該量表共8 個(gè)維度（軀體疼痛、情感、社會(huì)功能、活力等），SF-36 量表最低分為0 分，最高分為100 分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（麻醉恢復(fù)時(shí)間、NE、AD、CRP、生活質(zhì)量評(píng)分）以（）表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 相比對(duì)照組，觀察組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間均更短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（min，）

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2.2 兩組生理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比 相比術(shù)前，術(shù)畢兩組NE、AD、CRP 水平均升高，但觀察組術(shù)畢上述指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比（）

表2 兩組生理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比（）

注：與本組術(shù)前相比，*P＜0.05。

?

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組和觀察組術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后3 個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

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2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

全麻主要作用原理為向患者體內(nèi)注射麻醉藥物，待藥物發(fā)揮阻滯中樞神經(jīng)傳導(dǎo)作用，最終達(dá)到疼痛感及意識(shí)消失、反射抑制目的[5]。對(duì)于采用全麻的腹部手術(shù)患者而言，麻醉會(huì)抑制體溫調(diào)節(jié)功能，并且麻醉藥物會(huì)在一定程度上擴(kuò)張血管，增加機(jī)體散熱速率，容易導(dǎo)致體溫下降[6]。人體溫度在36.7℃左右為正常體溫，機(jī)體細(xì)胞組織處于最佳狀態(tài)，當(dāng)體溫過(guò)低時(shí)會(huì)明顯降低酶活性，從而影響機(jī)體新生細(xì)胞代謝功能，同時(shí)還會(huì)刺激中樞神經(jīng)釋放糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等物質(zhì)，導(dǎo)致體內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡及生理功能紊亂，易誘發(fā)呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)速、麻醉蘇醒延遲等，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)[7]。因此，采取有效措施加強(qiáng)全麻腹部手術(shù)患者的保溫護(hù)理，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

多模式保溫護(hù)理為臨床常用的護(hù)理方法，通過(guò)多方面的保溫措施，可有效發(fā)揮控制體溫作用，但單獨(dú)應(yīng)用較為被動(dòng)，臨床干預(yù)效果未達(dá)到理想狀態(tài)[8]。2017 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)推出《圍術(shù)期患者低體溫防治專家共識(shí)》，其中提出國(guó)內(nèi)目前對(duì)手術(shù)患者開(kāi)展的保溫護(hù)理多為被動(dòng)保溫，主動(dòng)保溫措施欠佳，因此，應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期體溫保護(hù)與監(jiān)測(cè)。無(wú)線溫度持續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)已逐漸被應(yīng)用于保溫護(hù)理干預(yù)中，可通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)輔助臨床實(shí)施主動(dòng)保溫護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，相對(duì)比對(duì)照組，觀察組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間均短，術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、嗆咳發(fā)生率均較對(duì)照組低，提示無(wú)線溫度持續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合多模式保溫護(hù)理干預(yù)全麻腹部手術(shù)患者效果顯著，可有效縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋海?）有研究表明，腹部手術(shù)患者圍術(shù)期低體溫的影響因素較多，如手術(shù)室環(huán)境、消毒液擦洗、皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露、術(shù)中冷夜沖洗、術(shù)中輸液輸血無(wú)加溫保溫處理等[9]。多模式保溫護(hù)理方法中預(yù)熱手術(shù)臺(tái)利于術(shù)中穩(wěn)定維持體溫；預(yù)熱液體可使輸入液體與患者體溫保持一致，避免因冷液體稀釋作用降低體溫；縮短消毒時(shí)間可盡量避免因消毒液蒸發(fā)導(dǎo)致體表熱量散失，促進(jìn)術(shù)后麻醉藥物代謝，縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間；預(yù)熱氧氣有助于降低氣體與機(jī)體的熱傳導(dǎo)，提高氣道內(nèi)溫度，同時(shí)還可降低嗆咳、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生率；下肢保溫可通過(guò)保護(hù)術(shù)野以外的裸露部位，最大限度維持體溫，降低低體溫發(fā)生率；此外，麻醉室溫度調(diào)節(jié)利于促進(jìn)術(shù)后體溫調(diào)節(jié)功能恢復(fù)，從而促進(jìn)麻醉蘇醒[10]。（2）影響皮膚溫度的因素眾多，如環(huán)境溫度、代謝狀態(tài)、藥物影響等，故需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)核心溫度，以避免外界因素影響，更準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者機(jī)體溫度。食管、鼻咽部、肺動(dòng)脈導(dǎo)管、鼓膜等均為核心溫度測(cè)量點(diǎn)，其中鼓膜在常規(guī)手術(shù)監(jiān)測(cè)中應(yīng)用較為廣泛，鼓膜溫度可直接反映腦組織溫度，利于反映核心體溫快速變化[11]。且經(jīng)多個(gè)學(xué)者證實(shí)其具有較高的準(zhǔn)確度及敏感度，趙艷等[12]對(duì)全麻腹部手術(shù)患者圍術(shù)期的鼓膜及腋窩溫度變化進(jìn)行分析，研究中應(yīng)用無(wú)線溫度持續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)鼓膜溫度進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)線溫度持續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)用于圍術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)中具有較高的可行性。張菊霞等[13]研究顯示，無(wú)線溫度持續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與體溫監(jiān)測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)“肺血溫度”對(duì)比具有較高的一致性，可替代肺血溫度監(jiān)測(cè)。因此，在多模式保溫護(hù)理中加用該系統(tǒng)可快速反映患者圍術(shù)期體溫變化，從而及時(shí)予以保溫護(hù)理，相比于盲目且單一的護(hù)理方法實(shí)施更具有針對(duì)性、主動(dòng)性。

生理應(yīng)激反應(yīng)為外科手術(shù)常見(jiàn)的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為機(jī)體受外部強(qiáng)烈刺激后，對(duì)應(yīng)激源產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)，會(huì)明顯促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，從而刺激垂體-腎上腺素皮質(zhì)激素快速生成，導(dǎo)致機(jī)體代謝功能紊亂[14]。全麻腹部手術(shù)患者受多種因素影響，極易發(fā)生生理應(yīng)激反應(yīng)，多表現(xiàn)為NE、AD、CRP 水平上升，且有研究指出，圍術(shù)期低體溫為誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的重要因素[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)畢NE、AD、CRP 水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組，且觀察組與術(shù)前對(duì)比無(wú)明顯差異，表明無(wú)線溫度持續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與多模式保溫護(hù)理結(jié)合應(yīng)用于全麻腹部手術(shù)患者中有助于減輕生理應(yīng)激反應(yīng)。究其原因可能與患者圍術(shù)期體溫得到良好的控制有關(guān)。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分更高，表明全麻腹部手術(shù)患者經(jīng)無(wú)線溫度持續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)結(jié)合多模式保溫護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量得到顯著提高，原因主要與疾病得到良好的治療，且術(shù)后恢復(fù)速度快、質(zhì)量高有關(guān)。

綜上所述，無(wú)線溫度持續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合多模式保溫護(hù)理干預(yù)全麻腹部手術(shù)患者可顯著提高臨床干預(yù)效果，加快術(shù)后麻醉恢復(fù)進(jìn)程，改善生活質(zhì)量，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。