庹靜

（貴州航天醫(yī)院 遵義 563000）

慢性阻塞性肺疾病簡稱COPD，是現(xiàn)如今臨床呼吸系統(tǒng)較為常見的疾病。隨著環(huán)境污染的日益加重以及老齡化的不斷發(fā)展，COPD 的發(fā)病率也逐年增長，但對(duì)于老年COPD 患者而言，需要經(jīng)常進(jìn)行痰液檢驗(yàn)，這種檢驗(yàn)方法也是呼吸系統(tǒng)疾病重要的檢測方式，為臨床治療提供重要的數(shù)據(jù)指標(biāo)[1]。而針對(duì)COPD 患者，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)痰液濃稠的現(xiàn)象，導(dǎo)致痰液標(biāo)本采集困難，需要借助纖維鏡等進(jìn)行深部取痰，但是由于實(shí)施該操作會(huì)給患者帶來較大的痛苦，同時(shí)其費(fèi)用較為昂貴，因此，其推廣率較低[2]，也限制了痰液學(xué)檢查的開展，所以為了提高COPD 痰液的收集效率，臨床也在不斷的研究。誘導(dǎo)排痰是一種無創(chuàng)性促進(jìn)排痰的治療方案，對(duì)患者影響較少，現(xiàn)如今也逐漸受到臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可[3]。本研究分析針對(duì)老年COPD 患者，選擇誘導(dǎo)排痰技術(shù)對(duì)其痰液標(biāo)本采集控制的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2022 年2 月至2023 年2月收治的30 例患者為研究對(duì)象，年齡45～75 歲，平均年齡（58.18±7.38）歲；男17 例，女性13 例；病程（5.22±1.51）個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[編號(hào)：倫審（2023）1-009 號(hào)]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）本研究所有患者符合COPD 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者和家屬均知曉本研究，并簽訂知情同意書；能夠配合完成本研究；（3）患者住院期間需要進(jìn)行2 次及2 次以上痰液標(biāo)本采集，可自主完成排痰，可配合醫(yī)護(hù)人員完成誘導(dǎo)排痰。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；（2）存在嚴(yán)重心、腦等原發(fā)性疾病者；（3）對(duì)本研究藥物過敏者；（4）中途退出者。

1.4 治療方法 在實(shí)施誘導(dǎo)前，需要對(duì)患者做好相關(guān)解釋工作，并說明該項(xiàng)檢查的重要性，教會(huì)患者正確的咳痰方法，同時(shí)采用生理鹽水進(jìn)行漱口，減少口腔鱗狀上皮細(xì)胞的污染。先用生理鹽水進(jìn)行氧氣霧化吸入治療，指導(dǎo)患者需張大口腔，緩慢深呼吸，讓氣霧隨著吸氣時(shí)慢慢進(jìn)入呼吸道，并讓藥液充分到達(dá)支氣管和肺部。當(dāng)感覺有痰時(shí)，患者需深吸一口氣，并用力咳出，進(jìn)而獲得最佳的痰液，痰液量應(yīng)在3～5 ml，并在2 h 之內(nèi)送檢。需要注意的是，唾液不可當(dāng)痰液，這時(shí)應(yīng)該停止吸入治療。如果患者仍出現(xiàn)痰量較少或無痰的現(xiàn)象，則繼續(xù)吸入，持續(xù)30 min左右，結(jié)束后利用振動(dòng)排痰儀進(jìn)行拍背處理，患者取側(cè)臥位或坐位，根據(jù)患者的病情程度選擇最佳的振動(dòng)方式，5～20 min/次，并根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案和位置，以達(dá)到最佳的效果。

1.5 觀察指標(biāo) 在誘導(dǎo)前10 min 和誘導(dǎo)結(jié)束后，測定患者的心率、呼吸、指脈氧等情況。觀察患者不良反應(yīng)情況：惡心嘔吐、咽喉不適等。分析患者滿意度，采用滿意度評(píng)分表評(píng)估，滿分100 分，評(píng)分越高表示滿意度越高。對(duì)比誘導(dǎo)前后的一次性誘導(dǎo)排痰留取標(biāo)本的成功率。痰標(biāo)本結(jié)果的記錄，采用細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。目測痰量＞2 ml 為取痰標(biāo)本成功。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料如心率、呼吸、指脈氧、滿意度等，使用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如不良反應(yīng)等，采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不良反應(yīng)情況 在本研究的30 例患者中，對(duì)誘導(dǎo)排痰干預(yù)的耐受性均較高，同時(shí)完成整個(gè)誘導(dǎo)，獲得有效痰液30 份，而在整個(gè)過程中，僅有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其發(fā)生率為6.67%，其中惡心1 例，咽喉不適1 例，不良反應(yīng)情況均較輕微，未做特殊處理，患者自行緩解。

2.2 誘導(dǎo)前后患者的心率、呼吸、指脈氧情況比較誘導(dǎo)前和誘導(dǎo)后患者的心率、呼吸、指脈氧等數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 誘導(dǎo)前后患者的心率、呼吸、指脈氧情況比較（）

表1 誘導(dǎo)前后患者的心率、呼吸、指脈氧情況比較（）

?

2.3 患者滿意度 在誘導(dǎo)完成后，30 例患者對(duì)滿意度評(píng)分為（94.22±3.17）分。其滿意度較高。

2.4 患者誘導(dǎo)前后的一次性誘導(dǎo)排痰留取標(biāo)本的成功率比較 誘導(dǎo)后，患者一次性誘導(dǎo)排痰留取標(biāo)本的成功率為93.99%，高于誘導(dǎo)前的70.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 一次性誘導(dǎo)排痰留取標(biāo)本的成功率比較[例（%）]

3 討論

隨著環(huán)境的不斷變化，呼吸道疾病的發(fā)病率也越來越高，嚴(yán)重威脅人們的身體健康與生命安全[5]。COPD 在臨床上常見，典型的癥狀是持續(xù)氣流受限。COPD 急性加重期（AECOPD）主要是由呼吸道感染、理化因素刺激等引起，患者在短期內(nèi)出現(xiàn)明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，且持續(xù)惡化，出現(xiàn)呼吸困難、大量咳痰、咳嗽、喘息等癥狀，肺功能持續(xù)減退，具有一定病死率，臨床治療十分困難。AECOPD 還可引起諸多損害，如骨骼肌無力、體力活動(dòng)下降、全身性炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)等，給臨床治療帶來較大難度。以往臨床多在急性癥狀控制后進(jìn)行院外干預(yù)，以局部阻抗訓(xùn)練或步行訓(xùn)練為主，形式較為單一，無法明顯提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。AECOPD 起病急驟，病情進(jìn)展迅速，可造成肺功能不可逆性損傷，降低機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐量，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。臨床常規(guī)治療能夠提高病情控制效果，緩解肺部急性狀態(tài)。COPD 患者的氣道炎癥較為明顯，氣道炎癥是多數(shù)呼吸道疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，臨床對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷中，通常需收集其痰標(biāo)本，而傳統(tǒng)的痰標(biāo)本采集方法是靠患者自然咳痰而得，標(biāo)本的合格率和陽性率均較低，因此影響臨床的診療效果，甚至?xí)⒄`患者病情[6]。另外采用支氣管鏡檢查及支氣管肺泡灌洗診斷技術(shù)，對(duì)臨床技術(shù)要求較高，同時(shí)還具有一定侵襲性，患者對(duì)這兩種方案的耐受性較差，因此臨床使用受到限制。所以科學(xué)有效的痰液收集技術(shù)是確保治療效果以及標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵所在[7]。

誘導(dǎo)排痰技術(shù)在我國上世紀(jì)90 年代末才興起，且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸應(yīng)用在臨床，如今誘導(dǎo)排痰技術(shù)也被應(yīng)用在多種肺部感染患者的臨床檢測中。誘導(dǎo)排痰技術(shù)也可以提供和支氣管鏡檢查類似的診斷效率，其誘導(dǎo)排痰方法的標(biāo)準(zhǔn)建立，也提高了痰標(biāo)本的質(zhì)量，而與自發(fā)痰相比較，誘導(dǎo)排痰的痰液中非鱗狀細(xì)胞含量較高，因此細(xì)胞離心涂片的質(zhì)量會(huì)更好，細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示也會(huì)更加的可靠；同時(shí)誘導(dǎo)排痰技術(shù)的重復(fù)性較好，具有安全、無創(chuàng)的優(yōu)勢，因此在檢測痰嗜酸性粒細(xì)胞方面，其可達(dá)到較為理想的結(jié)果，并和支氣管肺泡灌洗等檢查結(jié)果一致；另外，在誘導(dǎo)排痰技術(shù)下，痰液標(biāo)本中的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)更加的直觀，可準(zhǔn)確地反映患者的氣道炎癥情況[8]。其優(yōu)勢在于：（1）在實(shí)施誘導(dǎo)排痰時(shí)，采用高濃度的生理鹽水可以有效改變患者小氣道腔局部的滲透壓，進(jìn)而促進(jìn)黏膜下水分流向管腔，同時(shí)會(huì)提高纖毛的清除率；（2）誘導(dǎo)排痰的痰液來自于外周氣道至中央氣道，因此相比來源肺段氣道以及肺泡的分泌物，其更能準(zhǔn)確反映患者的情況；（3）在超聲噴霧形成的霧化介質(zhì)下，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行深部呼吸道內(nèi)化學(xué)刺激，可加速患者的機(jī)體咳嗽，也可以通過有效咳嗽將病源菌排出，在檢測后可以直接檢測出患者炎癥反應(yīng)[3]；（4）采用誘導(dǎo)排痰技術(shù)可以客觀地反映患者氣道灌洗以及氣道活檢的病理改變，可以更早地發(fā)現(xiàn)患者的病情變化；（5）誘導(dǎo)排痰技術(shù)對(duì)年齡的限制較小，因此適用于各種人群。

對(duì)于實(shí)施誘導(dǎo)排痰技術(shù)也需要掌握一些適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證包括[9]：（1）少痰或無痰的呼吸道疾病患者；（2）不明原因咳嗽的患者；（3）患有慢性疾病患者，存在其他呼吸道炎癥的特點(diǎn)。而在禁忌證中：（1）第1 秒用力呼氣量（FEV1）＜1 L 患者；（2）近期大咯血患者；（3）存在哮喘中重度急性發(fā)作（加重）者；（4）急性或慢性呼吸衰竭者；（5）氣胸或縱隔氣腫者；（6）各種原因引起的大量胸腔積液或心包積液者；（7）嚴(yán)重心功能不全者。在實(shí)施誘導(dǎo)排痰前，相關(guān)醫(yī)師需要對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢查，對(duì)治療區(qū)域的環(huán)境情況進(jìn)行整理，杜絕容易引起過敏的物品，同時(shí)還需要做好患者和家屬的思想工作，耐心介紹誘導(dǎo)排痰的優(yōu)勢，講解該項(xiàng)技術(shù)的重要性，解除和緩解患者和家屬對(duì)該技術(shù)的緊張情緒。在操作前也需要觀察患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，并做好記錄。針對(duì)血氧飽和度低于90%的患者，可以先進(jìn)行低流量吸氧治療，讓其達(dá)到90%以上方可進(jìn)行誘導(dǎo)排痰操作[10]。在進(jìn)行誘導(dǎo)排痰過程中，首先需要準(zhǔn)確地配備高滲鹽水混勻后，才可進(jìn)行霧化吸入治療，針對(duì)于呼吸無力或是體力不支的患者，需選側(cè)臥位，并將床頭抬高30°～45°，可以降低患者的膈肌，并擴(kuò)大其胸腔，提高呼吸深度，也有利于霧化的彌散。對(duì)于霧化不足5 min 而咳出的痰液需要去除，當(dāng)患者超聲霧化超過5 min 之后，其唾液的分泌量會(huì)增多，出現(xiàn)輕微咳嗽，在此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，促使痰液的咳出[11]。

本研究的30 例患者中，對(duì)誘導(dǎo)排痰干預(yù)的耐受性均較高，同時(shí)完成整個(gè)誘導(dǎo)，獲得有效痰液30 份。整個(gè)過程中，僅有2 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其發(fā)生率為6.67%，其中惡心1 例，咽喉不適1 例，不良反應(yīng)情況均較為輕微，未做特殊處理，患者自行緩解，滿意度評(píng)分為（94.22±3.17）分。誘導(dǎo)前，患者的心率、呼吸、指脈氧數(shù)據(jù)與誘導(dǎo)后相關(guān)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且在對(duì)比一次性誘導(dǎo)排痰留取標(biāo)本的成功率方面，誘導(dǎo)后高于誘導(dǎo)前（P＜0.05）。充分說明，對(duì)于老年慢性阻塞性肺疾病患者，實(shí)施誘導(dǎo)排痰技術(shù)可以收集最佳痰液標(biāo)本，安全性較高。而且，誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類檢測是反映氣道炎癥狀態(tài)的重要手段, 且收集痰液不受時(shí)間限制，患者依從性良好，檢測可反復(fù)進(jìn)行，具有較高的可行性和安全性，并且能夠提升臨床一次性誘導(dǎo)排痰留取標(biāo)本的成功率，從而減輕臨床的工作負(fù)擔(dān)，也減輕患者的檢查壓力，提升臨床效率[12～13]。誘導(dǎo)排痰技術(shù)主要分為2 種方法，一種屬于單一濃度法，而另一種是則為梯度法，前者是采用濃度3%～10%的高滲氯化鈉溶液進(jìn)行固定，并延長患者霧化治療的時(shí)間；另一種方式是在固定的時(shí)間內(nèi)逐漸增加吸入濃度，先采用濃度為3%的溶液，隨后增加到4%或5%，可以取得較好的誘導(dǎo)效果，但是這種誘導(dǎo)排痰操作較為繁瑣，同時(shí)危險(xiǎn)性較高，因此臨床廣泛應(yīng)用的為第一種方法[14～15]。

綜上所述，誘導(dǎo)排痰技術(shù)用于老年COPD 患者痰標(biāo)本質(zhì)量采集控制中的效果較為理想，同時(shí)安全性較高，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用的特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)果準(zhǔn)確率較高，因此具有非常重要的臨床意義。但是在研究的過程中，也存在一定的弊端，該項(xiàng)技術(shù)對(duì)臨床操作水平要求較高，本研究中的時(shí)間較短，同時(shí)研究樣本也較少，因此還需要進(jìn)一步的研究。