李沁泠,孔凡磊

(1．山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心,山東 濟南 250012;2．國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究重點實驗室(山東大學(xué)) )

隨著我國城市化的快速發(fā)展,流動人口不斷增加;第七次全國人口普查數(shù)據(jù)與第六次全國人口普查相比,我國流動人口增長了69.73%[1]。同時,我國人口老齡化趨勢也在加劇;第七次全國人口普查數(shù)據(jù)與第六次全國人口普查相比,我國60歲以上老年人口增長了5.44%[2]。其中,老年流動人口的數(shù)量在不斷增加,從2005年的276.6萬到2015年的1778.4萬[3]。在本研究中,我們將60歲以上、為了照顧年輕一代或接受醫(yī)療服務(wù)而跟隨子女從原居住地遷移到子女所在城市的老年人稱之為隨遷老人[4]。

健康相關(guān)生命質(zhì)量被世界衛(wèi)生組織(WHO)定義為是不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情、有關(guān)生存狀況的體驗[5]。由于遷移社會環(huán)境和生活方式等方面的改變,隨遷老人的健康相關(guān)生命質(zhì)量面臨著諸多挑戰(zhàn);既往研究也表明隨遷老人的就醫(yī)率、幸福感水平低于本地老人,精神狀況不容樂觀[6],對隨遷老人健康相關(guān)生命質(zhì)量的探討成為重要的公共衛(wèi)生議題。

女性老年人口快速增長被稱為“老年人口女性化”現(xiàn)象,如上海市、深圳市的流動老人以低齡、女性老年人口為主[7]。作為社會弱勢群體,女性隨遷老人在醫(yī)療服務(wù)利用、衛(wèi)生保健意識等方面均處于比較差的水平[8],在適應(yīng)性、融入度上相比于男性更低[9],這些因素使得研究女性隨遷老人的健康相關(guān)生命質(zhì)量問題變得更為重要和迫切。

既有研究較少關(guān)注女性隨遷老人這一人群的健康相關(guān)生命質(zhì)量。因此,本研究旨在探討濟南市女性隨遷老人健康相關(guān)生命質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素,為相關(guān)部門提高該人群健康相關(guān)生命質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

本研究于2020年8月,采取多階段分層整群抽樣的方法,以山東省濟南市60歲以上跟隨子女遷移到濟南市的女性隨遷老人作為研究對象,進行數(shù)據(jù)收集。在具體抽樣方法上,研究團隊在第一階段首先根據(jù)濟南市的社會經(jīng)濟發(fā)展水平和地理位置,隨機選取了濟南市3個區(qū);第二階段在上述每個被抽中的區(qū)中隨機抽取1個街道辦(共計3個);第三階段在上述每個被抽中的街道辦中選取1個社區(qū)(共計3個)作為最終的抽樣單位;在被抽中的上述3個社區(qū)中的所有女性隨遷老人(最終共418個)便成為了本研究的最終調(diào)查對象。

本研究中的女性隨遷老人的納入標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)60歲及以上的老年女性;(2)戶籍所在地為非當(dāng)?shù)鼐用?(3)無精神障礙,能夠正常溝通交流。

1.2 研究工具

1.2.1 簡版生命質(zhì)量量表(SF-12)

該量表共有12個條目,由生理健康(mental component summary,MCS)和心理健康(physical component summary,PCS)兩部分組成。SF-12量表分為8個維度:生理功能(PF)、生理職能(RP)、活力狀態(tài)(VT)、社會功能(SF)、肌體疼痛(BP)、情感職能(RE)、心理衛(wèi)生(MH)、總體健康(GH)。該量表經(jīng)劉紅波等驗證具有較好的信度和效度;其最終的得分可轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化得分(0～100分),分值越高生命質(zhì)量越好[10]。

本研究將每個受訪者的生理健康和心理健康得分按照其總得分的前四分位數(shù)進行二分類,即把得分低于第1個四分位數(shù)的受試者劃分為較差的生命質(zhì)量人群,其余為較好的生命質(zhì)量人群[11,12]。

1.2.2 孤獨感量表(UCLA)

本研究使用孤獨感量表(UCLA)來評價女性隨遷老人的孤獨感,其由Russell[13]等編制、王登峰修訂。該量表共20個條目,每個條目有4級頻度評分,總分范圍在20～80分。其中有11個“孤獨”正序條目和9個“非孤獨”反序條目;每個條目得分相加,得分越高表示孤獨程度越高。在本研究中,我們將孤獨感得分分為3類[14]:20～34分屬于低水平孤獨、35～49分屬于中等水平孤獨、50分以上為高水平孤獨。

1.2.3 居住狀況

本研究測量居住狀況主要包括“目前居住類型”、“電梯故障”和“子女回家加班”這3個指標(biāo)。

1.2.4 社會融合

本研究主要從文化適應(yīng)和文化認(rèn)同兩個維度來測量社會融合情況。文化適應(yīng)主要包括對當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣的了解程度,通常用語言交流是否流暢來衡量;本研究采用“唱歌跳舞頻率”“與社區(qū)居民關(guān)系”來測量女性隨遷老人的文化適應(yīng)。在文化認(rèn)同方面,本研究采用“喜歡現(xiàn)居城市”“愿意融入本地人當(dāng)中”“覺得已經(jīng)是本地人”的問題來反映老人對當(dāng)?shù)匚幕恼J(rèn)同和歸屬感。

1.3 統(tǒng)計方法

本研究使用SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,采用描述性統(tǒng)計、卡方檢驗、二元Logistics回歸進行了數(shù)據(jù)處理。在本研究中,P<0.05被視為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性隨遷老人健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況

研究結(jié)果顯示,受訪的418位女性隨遷老人的MCS得分為55.51±7.31,PCS得分為48.62±9.34。根據(jù)既有的分類標(biāo)準(zhǔn)可知,314位(75.1%)有較好的MCS,104位(24.9%)有較差的MCS;316位(75.6%)有較好的PCS,102位(24.4%)有較差的PCS,具體情況見表1。

表1 女性隨遷老人的健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況

2.2 相關(guān)變量的健康相關(guān)生命質(zhì)量分布狀況

表2展示了受訪的418位女性隨遷老人的基本社會人口學(xué)特征、居住狀況、社會融合、孤獨感水平等相關(guān)變量及其健康相關(guān)生命質(zhì)量的基本分布狀況。結(jié)果顯示,大多數(shù)受訪者為初中及以下教育程度(86.8%),年齡在63～68歲之間的受訪者超過半數(shù)(60.3%);在居住狀況方面,大多數(shù)受訪者居住在6層以上的單元樓里(85.4%),72.2%的受訪者住處安裝有電梯。在社會融合方面,大多數(shù)受訪者喜歡現(xiàn)在居住的城市(94.0%);超過半數(shù)的受訪者覺得自己已經(jīng)是本地人(63.4%)。具體情況見表2。

卡方檢驗結(jié)果如表2所示,在MCS上有顯著差異的因素包括目前居住類型(P=0.029)、電梯故障(P=0.001)、愿意融入本地人當(dāng)中(P=0.031)、唱歌跳舞頻率(P=0.020)、和周圍人有共同點(P=0.012);在PCS上有顯著差異的因素包括隨遷空間類型(P=0.017)、目前居住類型(P=0.005)、電梯故障(P<0.001)、子女回家加班(P=0.005)、喜歡現(xiàn)居城市(P=0.048)、覺得已經(jīng)是本地人(P=0.029)、與社區(qū)居民關(guān)系(P=0.038)、興趣和周圍人不一樣(P=0.019)、想與人往來交朋友(P=0.019)、有人值得依賴(P=0.025)。

2.3 MCS方面各相關(guān)變量與健康相關(guān)生命質(zhì)量的關(guān)系

表3顯示的是對女性隨遷老人各相關(guān)變量與MCS進行二元Logistic回歸分析后的結(jié)果。所有自變量的方差膨脹因子(VIF)均<10,說明3個Logistic回歸模型中的自變量之間不存在多重共線性。模型1包含了社會人口學(xué)變量和居住狀況。結(jié)果顯示,居住在6層以上的(OR=2.054,95%CI=1.053～4.007)、經(jīng)常有電梯故障的(OR=12.688,95%CI=1.646～97.817)和MCS之間具有統(tǒng)計學(xué)意義。模型2在模型1的基礎(chǔ)上增加了社會融合相關(guān)變量,結(jié)果顯示,居住在6層以上的(OR=2.143,95%CI=1.083～4.242)、經(jīng)常有電梯故障的(OR=11.809,95%CI=1.520～91.754)這兩個變量和MCS之間有統(tǒng)計學(xué)意義。模型3在模型2的基礎(chǔ)上加入了孤獨感的相關(guān)變量,結(jié)果顯示,住在6層以上的(OR=2.130,95%CI=1.604～4.266)、經(jīng)常有電梯故障的(OR=10.215,95%CI=1.306～79.873)、完全愿意融入本地人當(dāng)中的(OR=2.833,95%CI=1.067～7.517)有可能有較好的MCS。

表3 相關(guān)變量與MCS之間的二元Logistic回歸

2.4 PCS方面各相關(guān)變量與健康相關(guān)生命質(zhì)量的關(guān)系

表4顯示的是對女性隨遷老人各相關(guān)變量與PCS進行二元Logistic回歸分析后的結(jié)果。由于“電梯故障”這個變量的方差膨脹因子(VIF)>10,因此剔除此變量;其余自變量的方差膨脹因子(VIF)均<10,說明3個Logistic回歸模型中的自變量之間不存在多重共線性。

在表4中,模型1包含了社會人口學(xué)變量和居住狀況。結(jié)果顯示,跨地市的(OR=0.415,95%CI=0.216～0.799)、居住在6層以上的(OR=2.411,95%CI=1.336～4.349)、子女偶爾回家加班(OR=0.469,95%CI=0.262～0.841)和PCS之間具有統(tǒng)計學(xué)意義。模型2在模型1的基礎(chǔ)上增加了社會融合相關(guān)變量,結(jié)果顯示,跨地市的(OR=0.029,95%CI=0.239～0.926)、居住在6層以上的(OR=2.447,95%CI=1.340～4.468)、子女偶爾回家加班(OR=0.021,95%CI=0.270～0.899)這3個變量和PCS之間仍具有統(tǒng)計學(xué)意義。模型3在模型2的基礎(chǔ)上加入了孤獨感的相關(guān)變量,結(jié)果顯示,跨地市的(OR=0.466,95%CI=0.232～0.937)、居住在6層以上的(OR=2.538,95%CI=1.335～4.825)、子女偶爾回家加班(OR=0.517,95%CI=0.275～0.972)、興趣一直和周圍人不一樣的(OR=0.182,95%CI=0.056～0.596)、很少有人值得信賴(OR=18.011,95%CI=1.415-229.217)5個變量和PCS之間具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

隨著我國老齡化和城市化的加快,因照顧孫輩、接受更好的醫(yī)療條件而遷移到子女所在城市的女性隨遷老人群體日漸龐大,女性隨遷老人在支持家庭功能發(fā)揮、維護家庭穩(wěn)定和諧中起著重要的作用。但作為社會邊緣人物,她們的健康狀況面臨著挑戰(zhàn)與威脅,其健康相關(guān)生命質(zhì)量應(yīng)受到關(guān)注與研究。

3.1 女性隨遷老人健康相關(guān)生命質(zhì)量現(xiàn)狀

在本研究中,濟南市女性隨遷老人健康相關(guān)生命質(zhì)量的MCS得分、PCS得分分別為55.51±7.31、48.62±9.34,心理健康得分高于生理健康得分。與周財亮等人開展的針對北京市社區(qū)老年人的研究相比[15],本研究的MCS得分較高而PCS得分相似;出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能是由于本研究主要關(guān)注的對象是隨遷老人,隨遷老人隨子女遷移到子女所在城市之后,實現(xiàn)了家庭團聚、兒女團圓的夢想,從而提高了其主觀幸福感,這可能有利于改善和提高其心理健康[16]。

3.2 女性隨遷老人健康相關(guān)生命質(zhì)量(MCS部分)的影響因素

本研究的結(jié)果表明,居住狀況、社會融合與濟南市女性隨遷老人的健康相關(guān)生命質(zhì)量(MCS部分)有關(guān)。在居住狀況方面,本研究發(fā)現(xiàn)住在6層以上的女性隨遷老人具有較好的MCS可能性更高,這可能是因為住在較高樓層的隨遷老人擁有更好的視野和景觀條件[17],幫助她們熟悉與了解社區(qū)情況,從而使她們感到愉悅;另一可能的原因是高樓層不易受蚊鼠泛濫等影響,有利于她們心理健康的維持與提高;此外,本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常有電梯故障的女性隨遷老人具有較好的MCS的可能性更高,這可能是由于本研究的調(diào)查對象大多數(shù)是由農(nóng)村遷移來到城市的,她們對城市環(huán)境可能不適應(yīng)、且不會使用電梯,進而對電梯這種密閉環(huán)境產(chǎn)生恐懼感;而電梯故障便成為了隨遷老人不用獨自乘坐電梯和不用學(xué)習(xí)使用電梯的一個借口和理由[18],緩解了隨遷老人的緊張恐懼心理、提升了其心理健康。在社會融合方面,本研究發(fā)現(xiàn)完全愿意融入本地人當(dāng)中的女性隨遷老人具有較好的MCS的可能性更高,產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能是不愿意融入本地人當(dāng)中的隨遷老人,其社會支持網(wǎng)絡(luò)仍以家鄉(xiāng)的親戚朋友為主、與本地居民的交流很少,使其產(chǎn)生對家鄉(xiāng)濃厚的“鄉(xiāng)愁”及 “鄉(xiāng)土情懷”[19],這阻礙了其新的社交網(wǎng)絡(luò)的擴建,最終不利于其心理健康的提高;而完全愿意融入的隨遷老人,對遷移地居住環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施有著較高的評價[20],能夠積極參與社區(qū)活動,這些因素擴大了她們的社交網(wǎng)絡(luò),豐富了她們的精神生活,最終有利于提高其心理健康。

3.3 女性隨遷老人健康相關(guān)生命質(zhì)量(PCS部分)的影響因素

本研究的結(jié)果表明,社會人口學(xué)特征、居住狀況、孤獨感與濟南市女性隨遷老人的健康相關(guān)生命質(zhì)量(PCS部分)有關(guān)。在社會人口學(xué)特征上,本研究發(fā)現(xiàn)跨地市的隨遷老人相較于跨區(qū)縣的具有較好的PCS的可能性更低,產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能是跨地市的隨遷老人流動距離更遠(yuǎn),在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療信息渠道的利用上更為艱難,對基本公共衛(wèi)生服務(wù)相比之下更為陌生,可能導(dǎo)致流動距離遠(yuǎn)的隨遷老人就醫(yī)率下降[21],最終不利于隨遷老人生理健康的提高。在居住狀況方面,本研究發(fā)現(xiàn)住在6層以上的女性隨遷老人具有較好的PCS可能性更高,這可能是因為居住在低樓層潮氣重、采光條件差,空氣對流不好,不利于隨遷老人的生理健康的維持;而居住在高樓層通風(fēng)和采光條件較好、視野更加開闊,有利于隨遷老人生理健康的提高。此外,在居住狀況方面,本研究還發(fā)現(xiàn)子女偶爾回家加班的隨遷老人相較于子女從不回家加班的具有較好的PCS的可能性更低,這可能是因為前者承擔(dān)著更多的買菜做飯和照顧孫輩等家庭事務(wù),身體上過度勞累;另一原因可能是低收入的隨遷老人對家庭的依賴度較強[22],子女回家加班可能忽略和減少了陪伴和陪同其就醫(yī)買藥的時間,最終不利于其生理健康的維持與提高。在孤獨感方面,本研究發(fā)現(xiàn)興趣一直和周圍人不一樣的隨遷老人擁有較好的PCS的可能性更低,這可能是因為其長期找不到興趣愛好相同的鄰里朋友交流與切磋及照顧孫輩占據(jù)了其大量時間,導(dǎo)致其參加社區(qū)活動(如廣場舞)的頻率和時間減少[23],從而不利于促進其生理健康的維持與提高。此外,在孤獨感方面,本研究還發(fā)現(xiàn)有人值得信賴的隨遷老人較從未有人值得信賴的有較好的PCS的可能性更高,這可能是因為在社區(qū)交往和社會參與中,對鄰里居民越信任的女性隨遷老人的社會融入越快、城市適應(yīng)感越強,其活動范圍更廣、活動內(nèi)容也更加豐富多彩,提高了其晚年生活的安全感和獲得感[24],從而有利于其生理健康的提高。

4 結(jié)論與建議

研究結(jié)果顯示,大多數(shù)女性隨遷老人具有較好的健康相關(guān)生命質(zhì)量(MCS和PCS兩個維度均較好);居住條件、社會融合與女性隨遷老人的健康相關(guān)生命質(zhì)量(MCS部分)有關(guān),而社會人口學(xué)特征、居住條件、孤獨感與女性隨遷老人的健康相關(guān)生命質(zhì)量(PCS部分)有關(guān)。這提示我們可以從以下幾個方面進行干預(yù)和著手:(1)從個人層面,需改變和提高隨遷老人的健康觀念和認(rèn)知,加強對健康知識的宣傳,如社區(qū)開展衛(wèi)生宣傳月活動、社區(qū)志愿者定期對隨遷老人進行入戶探訪,增強隨遷老人自我健康意識和充分利用遷入地公共衛(wèi)生資源的能力。(2)從家庭層面,子女應(yīng)加強對隨遷老人的關(guān)心與照顧。子女新家庭的組建和其生活圈子可能造成老年人情緒上的低落[25],作為子女應(yīng)及時關(guān)注隨遷老人的身心變化狀況,增加對隨遷老人的陪伴和與其溝通交流的時間,減少因加班忙碌等原因而忽略老人感受的現(xiàn)象,督促其積極養(yǎng)成健康生活方式,同時及時發(fā)現(xiàn)他們遇到身心問題并主動帶其就醫(yī),做好家庭支持工作,以維持和促進其生理和心理健康。(3)從社區(qū)層面,社區(qū)應(yīng)改善隨遷老人的小區(qū)環(huán)境,充分發(fā)揮其管理與服務(wù)職能,為隨遷老人提供充足的配套設(shè)施(如健身器材、閱覽室等),讓隨遷老人的健身和娛樂活動更加豐富多元化;增設(shè)相關(guān)社區(qū)志愿者和關(guān)懷小組,培養(yǎng)隨遷老人的興趣愛好,開展和組織社區(qū)文娛活動引導(dǎo)隨遷老人積極與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民溝通交流,如廣州市社區(qū)開放了“星光老人之家”等服務(wù)場所[26],促進其積極參加社區(qū)活動,減少隨遷老人的孤獨感,進一步提高其生命質(zhì)量;另一方面社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)如當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所應(yīng)建立和完善隨遷老人相關(guān)健康檔案,做好對隨遷老人健康信息的動態(tài)跟蹤和監(jiān)測。(4)從政府層面,需加快有關(guān)隨遷老人相關(guān)的政策和規(guī)章制度的制定和出臺,如我國頒布的《國務(wù)院關(guān)于進一步推進戶籍制度改革的意見》中提出“建立居住證制度并建立與居住年限等條件相掛鉤的基本公共服務(wù)提供機制”,此舉加快了戶籍制度改革;同時需提高有關(guān)公共服務(wù)優(yōu)待政策針對隨遷老人的可及性,保證隨遷老人與當(dāng)?shù)貞艏先讼碛型鹊慕】捣?wù)[27]。特別是在隨遷老人關(guān)注的衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域,需持續(xù)推進異地就醫(yī)結(jié)算制度改革,打破醫(yī)保異地報銷壁壘。此外,政府機構(gòu)應(yīng)參照相關(guān)研究所提出的“五全六能”社區(qū)樓院信息化養(yǎng)老模式[28],為隨遷老人養(yǎng)老保障提供新路徑。